五官科学第九章口腔科常见疾病(1)汇编

1、学习目标学习目标知识目标：知识目标： 1 1. .理解牙体及牙髓病理解牙体及牙髓病、牙周牙周病病与口腔黏与口腔黏膜病的病因；膜病的病因； 2. 2.识记牙体及牙髓病识记牙体及牙髓病、牙周牙周病病与口腔黏与口腔黏膜病的临床表现、诊断及治疗要点膜病的临床表现、诊断及治疗要点。 3. 3.分析应用口腔科常的检查方法与辅助分析应用口腔科常的检查方法与辅助检查的意义判读检查的意义判读。能力目标：能力目标： 能根据病史及临床表现能根据病史及临床表现牙体及牙髓病牙体及牙髓病、牙周牙周病病与口腔黏膜病的与口腔黏膜病的病人作出初步的诊病人作出初步的诊断。断。（一）（一）龋病龋病 是牙体硬组织在以细菌为主的多种因

2、素影响下，是牙体硬组织在以细菌为主的多种因素影响下，所发生的一种慢性进行性破坏疾病所发生的一种慢性进行性破坏疾病. .1 1、病因：四联因素论、病因：四联因素论2 2、特点：好发于窝沟点隙、特点：好发于窝沟点隙3 3、分类：、分类：按进展速度按进展速度：急性龋急性龋( (湿性龋湿性龋) )或或猛性龋猛性龋( (放射放射性龋性龋) )；慢性龋慢性龋( (干性龋干性龋) )或或静止龋静止龋；继发龋继发龋 按解剖部位按解剖部位：窝沟龋窝沟龋；平滑面龋平滑面龋，面龋面龋，颈部龋颈部龋；根面龋根面龋；线性釉质龋线性釉质龋 按病变深度分按病变深度分：浅龋（釉质龋）；中龋（牙本质浅：浅龋（釉质龋）；中龋（牙

3、本质浅龋）；深龋（牙本质深龋）龋）；深龋（牙本质深龋）一、牙体牙髓病一、牙体牙髓病细菌细菌时间宿主宿主食物食物4 4、临床表现：、临床表现： 浅龋：初期为浅龋：初期为白垩色斑块白垩色斑块，后着色呈，后着色呈黄褐色黄褐色。探诊时有探诊时有粗糙感粗糙感或能或能钩住探针钩住探针尖端尖端, ,后期可出现局限后期可出现局限于釉质的于釉质的浅洞浅洞无自觉无自觉症状症状(X(X线检查可发现隐蔽部位线检查可发现隐蔽部位) ) 中龋：牙本质软化呈中龋：牙本质软化呈黄褐或深褐色黄褐或深褐色，深及牙本质，深及牙本质有有明显龋洞明显龋洞。有。有探痛或冷热酸甜刺激痛，冷甚探痛或冷热酸甜刺激痛，冷甚。刺激。刺激源去除后疼

4、痛立即消失，无自发性痛源去除后疼痛立即消失，无自发性痛 深龋：坏达牙本质深层。深龋：坏达牙本质深层。大而深的龋洞大而深的龋洞或入口小或入口小而深层广泛破坏。而深层广泛破坏。对外界刺激反应较剧烈对外界刺激反应较剧烈，较中龋为，较中龋为重。刺激源去除后，仍可重。刺激源去除后，仍可立即立即止痛，无自发性痛。止痛，无自发性痛。一、牙体牙髓病一、牙体牙髓病5 5、治疗：、治疗： 充填术：充填术：窝洞制备基本原则窝洞制备基本原则：去净龋坏组织去净龋坏组织 防止继发龋防止继发龋，保护牙髓组织尽量保留健康牙体组保护牙髓组织尽量保留健康牙体组织织，制备抗力形和固位形制备抗力形和固位形一、牙体牙髓病一、牙体牙髓病

5、 二、牙髓炎二、牙髓炎 是指细菌或毒素侵入牙髓引起的炎症。是指细菌或毒素侵入牙髓引起的炎症。【病因】【病因】1 1. .由细菌感染：由细菌感染：深龋是深龋是主要感染途径。通过牙本主要感染途径。通过牙本质小管侵入牙髓组织或经龋洞直接进入牙髓而质小管侵入牙髓组织或经龋洞直接进入牙髓而引起牙髓炎。引起牙髓炎。2 2. .牙周组织的牙周组织的逆行逆行感染。感染。3 3. .外伤、化学药物及物理因素如温度、电流刺激外伤、化学药物及物理因素如温度、电流刺激亦可引起。亦可引起。一、牙体牙髓病一、牙体牙髓病【临床表现】【临床表现】1 1. .急性牙髓炎急性牙髓炎 剧烈疼痛（自发性阵发痛；夜间痛剧烈疼痛（自发性

6、阵发痛；夜间痛-卧倒卧倒尤甚；温度刺激加剧疼痛；疼痛尤甚；温度刺激加剧疼痛；疼痛不能自行不能自行定位定位）检查时常可见患牙穿髓，探痛明显。）检查时常可见患牙穿髓，探痛明显。 2.2.慢性牙髓炎：慢性牙髓炎： 分为慢性闭锁型牙髓炎（无露髓孔）；分为慢性闭锁型牙髓炎（无露髓孔）；慢性溃疡型牙髓炎（有露髓孔）；慢性增慢性溃疡型牙髓炎（有露髓孔）；慢性增生型牙髓炎（有牙髓息肉）生型牙髓炎（有牙髓息肉）均能定位患牙。均能定位患牙。一、牙体牙髓病一、牙体牙髓病【治疗】【治疗】1 1、应急止痛、应急止痛（1 1）开髓减压）开髓减压（2 2）药物止痛）药物止痛2 2、保存牙髓治疗：盖髓术和活髓切断术、保存牙髓

7、治疗：盖髓术和活髓切断术3 3、保存牙体治疗：塑化治疗和根管治疗、保存牙体治疗：塑化治疗和根管治疗一、牙体牙髓病一、牙体牙髓病三、根尖周病三、根尖周病 是指牙齿根尖部及其周围组织，包括牙骨质，是指牙齿根尖部及其周围组织，包括牙骨质，牙周膜和牙槽骨发生病变的总称。牙周膜和牙槽骨发生病变的总称。 分为分为急性根尖周炎急性根尖周炎和和慢性根尖周炎慢性根尖周炎。【病因】【病因】1 1. .感染：主要来自感染：主要来自牙髓病牙髓病，其次是通过根尖孔、，其次是通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发，血源性少见。侧副根管及牙本质小管而继发，血源性少见。2 2. .主要致病菌是主要致病菌是以厌氧菌以厌氧菌为主

8、体的混合感染，为主体的混合感染，产产黑色素类杆菌黑色素类杆菌是急性尖周炎的是急性尖周炎的主要病源菌主要病源菌。3 3. .创伤或药物刺激亦可引起本病。创伤或药物刺激亦可引起本病。一、牙体牙髓病一、牙体牙髓病【临床表现】【临床表现】1 1、急性根尖周炎、急性根尖周炎 炎症初炎症初期期患牙有患牙有浮起感浮起感，咀嚼时疼痛咀嚼时疼痛；患牙患牙可定位可定位。当形成化脓性尖周炎时当形成化脓性尖周炎时明显跳痛明显跳痛，颌颌下淋巴结肿大下淋巴结肿大。2 2、慢性根尖周炎、慢性根尖周炎 多无明显自觉症状，有反复肿胀疼痛史，检多无明显自觉症状，有反复肿胀疼痛史，检查可发现根尖区牙齿上有查可发现根尖区牙齿上有瘘管

9、瘘管。 临床可见慢性根尖周炎急性发作，症状明显。临床可见慢性根尖周炎急性发作，症状明显。一、牙体牙髓病一、牙体牙髓病【治疗】【治疗】1 1、应急处理应急处理（1 1）开髓引流开髓引流（2 2）切开排脓切开排脓（3 3）安抚治疗安抚治疗、消炎止痛消炎止痛2 2、根管治疗术根管治疗术 操作步骤与方法操作步骤与方法（1 1）根管预备根管预备（2 2）根根管消毒管消毒（3 3）根管充填根管充填。一、牙体牙髓病一、牙体牙髓病二、牙周组织病二、牙周组织病 牙周病是指发生在牙齿支持组织（牙周病是指发生在牙齿支持组织（牙牙龈、牙周膜、牙槽骨龈、牙周膜、牙槽骨）的各种疾病，其中）的各种疾病，其中以以牙龈炎牙龈炎

10、和和牙周炎最为常见牙周炎最为常见。（一）牙龈炎（一）牙龈炎 是指炎症主要位于游离龈和龈乳头。是指炎症主要位于游离龈和龈乳头。牙龈炎的牙龈炎的病变是可逆病变是可逆的，一旦病因去除，的，一旦病因去除，炎症消退，牙龈便可炎症消退，牙龈便可恢复正常恢复正常。相反发展。相反发展为牙周炎。为牙周炎。【病因】【病因】 局部因素局部因素 菌斑、牙石、创伤性咬合、其他菌斑、牙石、创伤性咬合、其他 全身因素全身因素 内分泌失调、血液病等内分泌失调、血液病等二、牙周组织病二、牙周组织病【临床表现】【临床表现】 分为急性与慢性两类，慢性症状不突出，易分为急性与慢性两类，慢性症状不突出，易被患忽略，临床表现相似。被患忽

11、略，临床表现相似。 症状症状 一般无明显症状，偶有牙龈发痒，发胀感，一般无明显症状，偶有牙龈发痒，发胀感，牙龈牙龈出血出血为主要就诊原因。为主要就诊原因。 体征：体征： 1、口腔卫生不良，软垢、牙石堆积、口臭、口腔卫生不良，软垢、牙石堆积、口臭 2、牙龈充血、红肿，、牙龈充血、红肿，为鲜红为鲜红色色或暗红或暗红色。色。 3、牙龈质地松软，、牙龈质地松软，龈缘肿胀、龈乳头圆钝肥龈缘肿胀、龈乳头圆钝肥大、点彩消失大、点彩消失，缺乏弹性缺乏弹性，探诊易出血。，探诊易出血。二、牙周组织病二、牙周组织病【治疗】【治疗】 原则：原则：去除局部刺激因素去除局部刺激因素，养成良好的口腔，养成良好的口腔卫生习惯

12、。卫生习惯。 1 1、进行龈上洁治和龈下刮治：目的是、进行龈上洁治和龈下刮治：目的是通过通过洁治术清除菌斑和牙石洁治术清除菌斑和牙石。 2 2、药物治疗药物治疗 可用可用1%1%3%3%过氧化氢液冲洗龈沟，碘制剂过氧化氢液冲洗龈沟，碘制剂龈沟内上药，必要时可用氯己定抗菌类漱口剂龈沟内上药，必要时可用氯己定抗菌类漱口剂含漱。含漱。 二、牙周组织病二、牙周组织病（二（二) )、牙周炎、牙周炎 牙龈炎未能及时治疗，炎症可由牙龈向深层扩散到牙牙龈炎未能及时治疗，炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而为牙周炎。周膜、牙槽骨和牙骨质而为牙周炎。 【病因】【病因】 常由慢性牙龈炎发展而来，其病因与

13、牙龈炎病因基本常由慢性牙龈炎发展而来，其病因与牙龈炎病因基本相同。相同。 【临床表现】【临床表现】1 1、牙龈炎症牙龈炎症2 2、牙周袋形成牙周袋形成3 3、牙周袋溢脓及牙周膜破坏、牙周袋溢脓及牙周膜破坏 4 4、牙槽骨吸收牙槽骨吸收5 5、牙齿松动牙齿松动二、牙周组织病二、牙周组织病牙龈炎牙龈炎早期牙周炎早期牙周炎牙龈炎症牙龈炎症有有有有牙周袋牙周袋假性牙周袋假性牙周袋真性牙周袋真性牙周袋附着丧失附着丧失无无有，能探到釉牙骨质界有，能探到釉牙骨质界牙槽骨吸收牙槽骨吸收无无嵴顶吸收，或硬骨板消失嵴顶吸收，或硬骨板消失治疗结果治疗结果病变可逆，组病变可逆，组织恢复正常织恢复正常炎症消退，病变静止

14、。但已破坏炎症消退，病变静止。但已破坏的支持组织难以完全恢复正常的支持组织难以完全恢复正常二、牙周组织病二、牙周组织病【治疗】【治疗】 1 1一般治疗：嘱患者按医嘱服用一般治疗：嘱患者按医嘱服用螺旋霉素、螺旋霉素、甲硝唑甲硝唑等抗生素；用等抗生素；用3%3%双氧水冲洗牙周袋，并双氧水冲洗牙周袋，并夹取适量夹取适量碘甘油碘甘油置于牙周袋内。置于牙周袋内。 2 2龈上洁治和龈下刮治龈上洁治和龈下刮治 3 3牙周手术：经局部治疗牙周袋仍不能消牙周手术：经局部治疗牙周袋仍不能消除者，可行牙周手术清除牙周袋，常用的手术除者，可行牙周手术清除牙周袋，常用的手术方法有方法有牙龈切除术及翻瓣术牙龈切除术及翻瓣

15、术。 二、牙周组织病二、牙周组织病概念概念： 口腔粘膜病是指发生在口腔粘膜病是指发生在口腔粘膜口腔粘膜及及软组织上软组织上的类型不同、种类众多的疾病的类型不同、种类众多的疾病总称。常见的口腔粘膜病有复发性总称。常见的口腔粘膜病有复发性口腔口腔溃疡溃疡、口腔单纯性疱疹口腔单纯性疱疹、口腔念珠菌病口腔念珠菌病、口腔白斑病等口腔白斑病等。（一）口腔溃疡（一）口腔溃疡 是口腔粘膜病中最常见的一种疾病。是口腔粘膜病中最常见的一种疾病。具有周期性、自限性、反复发作的特点具有周期性、自限性、反复发作的特点【病因】不明，可能与某些刺激因素有关系【病因】不明，可能与某些刺激因素有关系【临床表现】分为轻型、疱疹样

16、、重型三种类型【临床表现】分为轻型、疱疹样、重型三种类型，特点分别如下：，特点分别如下：轻型：轻型： 1 1. .溃疡周期性反复发作溃疡周期性反复发作, ,有自限性。有自限性。 2 2. .表现为非角化粘膜上黄、红、凹、痛圆形或表现为非角化粘膜上黄、红、凹、痛圆形或椭圆形小溃疡，数目椭圆形小溃疡，数目1 12 2个，黄豆大小，灼痛明个，黄豆大小，灼痛明显。显。 3 3. .溃疡一般溃疡一般7 71010天可愈合，愈合不留瘢痕。天可愈合，愈合不留瘢痕。疱疹样溃疡特点：疱疹样溃疡特点：1.1.溃疡小而多溃疡小而多2.2.散在分布于黏膜任何部位散在分布于黏膜任何部位3.3.邻近的溃疡可融合成片邻近的

17、溃疡可融合成片4.4.疼痛较重疼痛较重5.5.愈合后不留瘢痕愈合后不留瘢痕6.6.可伴头痛、低热等全身症状可伴头痛、低热等全身症状重型的特点：重型的特点： 1 1. .溃疡达溃疡达1 12cm2cm，甚至更大。大溃疡，甚至更大。大溃疡数目常为数目常为1 12 2个，溃疡形状不规则，边个，溃疡形状不规则，边缘不齐，弹坑状，达粘膜下腺体组织，缘不齐，弹坑状，达粘膜下腺体组织，基底微硬。基底微硬。 2 2. .溃疡一般持续溃疡一般持续1 12 2个月才能愈合有个月才能愈合有的更长，溃疡愈合后在局部遗留瘢痕。的更长，溃疡愈合后在局部遗留瘢痕。【治疗】【治疗】1.1.一般治疗一般治疗 嘱患者充分休息，嘱

18、患者充分休息，清淡饮食清淡饮食，遵遵医嘱用药医嘱用药，如贴口腔溃疡药膜、使用中药散剂、，如贴口腔溃疡药膜、使用中药散剂、补充维生素等。补充维生素等。2.2.局部治疗局部治疗 使用使用10%10%硝酸银烧灼硝酸银烧灼溃疡，操作时溃疡，操作时注意隔离唾液、压舌，避免溃疡周围正常组织注意隔离唾液、压舌，避免溃疡周围正常组织被烧伤。被烧伤。3.3.健康指导健康指导 介绍疾病的病因、病程及治疗目的。介绍疾病的病因、病程及治疗目的。让患者了解失眠、疲劳、精神紧张等全身因素让患者了解失眠、疲劳、精神紧张等全身因素均与口腔溃疡的发生有关，从而进行自我调节，均与口腔溃疡的发生有关，从而进行自我调节，以减少复发。

19、以减少复发。（二）口腔单纯性疱疹（二）口腔单纯性疱疹 是一种口腔黏膜常见的急性传染性发疱性是一种口腔黏膜常见的急性传染性发疱性病变。发生在口腔黏膜处称为疱疹性口炎；单独病变。发生在口腔黏膜处称为疱疹性口炎；单独发生在口周皮肤称为唇疱疹。发生在口周皮肤称为唇疱疹。【病因】【病因】 本病由本病由I I型单纯疱疹病毒感染所致。型单纯疱疹病毒感染所致。【临床表现】【临床表现】 1 1、婴幼儿多发，（、婴幼儿多发，（6 6个月至个月至2 2岁更多见）有全身岁更多见）有全身症状，发热、寒战等。症状，发热、寒战等。2 2、口腔出现、口腔出现簇状小疱疹簇状小疱疹，很快破溃形成成簇的，很快破溃形成成簇的浅表浅表

20、小溃疡小溃疡。可位于角化和非角化粘膜上，牙龈。可位于角化和非角化粘膜上，牙龈红肿。红肿。3 3、剧痛剧痛，颌下淋巴结肿大。，颌下淋巴结肿大。4 4、取材涂片，可见、取材涂片，可见气球样变细胞气球样变细胞、多核巨细胞多核巨细胞及核内包涵体及核内包涵体。【治疗】【治疗】 1. 1.一般治疗一般治疗 让患儿充分休息，给予让患儿充分休息，给予高热量高热量易消化易消化的流质或软食；的流质或软食；必要时进行隔离必要时进行隔离，避免，避免与他人接触。与他人接触。 2. 2.药物治疗药物治疗 使用使用0.5%0.5%达克罗宁糊剂达克罗宁糊剂涂敷创涂敷创面，服用抗病毒药物等，必要时静脉输液补充面，服用抗病毒药物

21、等，必要时静脉输液补充维生素维生素B B和维生素和维生素C C。 3. 3.健康指导健康指导 让患儿家属了解本病的发病原让患儿家属了解本病的发病原因及特点，按医嘱用药，并注意保持患儿口腔因及特点，按医嘱用药，并注意保持患儿口腔卫生。卫生。（三）口腔念珠菌病（三）口腔念珠菌病概念：概念： 是念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。是念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。【病因】【病因】病原菌为白色念珠菌病原菌为白色念珠菌1.1.念珠菌性口炎念珠菌性口炎 (1) (1) 急性假膜型（雪口病）急性假膜型（雪口病） (2) (2) 急性红斑型：萎缩型急性红斑型：萎缩型 抗生素口炎抗生素口炎 (3) (3) 慢性

22、肥厚型：慢性肥厚型： (4) (4) 慢性红斑型：慢性红斑型：2. 2. 念珠菌性唇炎念珠菌性唇炎3. 3. 念珠菌口角炎念珠菌口角炎【治疗】【治疗】 1 1. .在哺乳前用在哺乳前用2%4%2%4%碳酸氢钠液碳酸氢钠液清洗患儿清洗患儿口腔；患处用消毒纱布清洗，涂口腔；患处用消毒纱布清洗，涂0.05%0.05%甲紫甲紫液；液； 2 2. .重症患儿遵医嘱给予重症患儿遵医嘱给予抗真菌药物抗真菌药物，如氟，如氟康唑。康唑。 3 3. .指导患儿家属经常用温开水洗涤婴幼儿指导患儿家属经常用温开水洗涤婴幼儿口腔，经常清洗消毒哺乳用具及母亲乳头。口腔，经常清洗消毒哺乳用具及母亲乳头。（四）口腔白斑病（四

23、）口腔白斑病 口腔粘膜口腔粘膜上皮因代谢紊乱上皮因代谢紊乱，发生，发生过度角过度角化化，以，以白色为主的病损白色为主的病损，不具有其他任何，不具有其他任何可定义的损害特征。可定义的损害特征。属癌前病变属癌前病变。 【病因】【病因】 吸烟、饮酒、辛辣或过热食物、不良修吸烟、饮酒、辛辣或过热食物、不良修复体以及龋洞的锐缘等局部刺激与白斑的复体以及龋洞的锐缘等局部刺激与白斑的发生有关；发生有关； 全身因素如维生素全身因素如维生素A A的缺乏、内分泌紊的缺乏、内分泌紊乱、念珠菌感染等也与白斑的发生有关。乱、念珠菌感染等也与白斑的发生有关。【临床表现】【临床表现】均质型：斑块状均质型：斑块状 结节状结节

24、状非均质型：皱纸状非均质型：皱纸状 疣状疣状 1.1.白斑属于癌前病变，据白斑属于癌前病变，据WHOWHO发表的资料，白斑发表的资料，白斑病人约病人约3%-5%3%-5%发生癌变。发生癌变。 2.2.以中年男性多见，好发于以中年男性多见，好发于颊粘膜颊粘膜、舌及唇舌及唇等部等部位。位。 3.3.粘膜上可见粘膜上可见白色损害白色损害，呈现斑块状、皱纸状、呈现斑块状、皱纸状、颗粒状、疣状或溃疡状颗粒状、疣状或溃疡状。 4.4.有粗糙、木涩、味觉减退，当伴有溃烂时，可有粗糙、木涩、味觉减退，当伴有溃烂时，可有自发痛及刺激痛。有自发痛及刺激痛。【治疗】【治疗】1 1去除去除局部刺激因素局部刺激因素，如

25、戒烟、酒，去除不，如戒烟、酒，去除不良修复物；拔除残根残冠和异位牙等。良修复物；拔除残根残冠和异位牙等。2. 2. 局部治疗：用局部治疗：用0.010.010.30.3维甲酸软膏维甲酸软膏局局部涂有去角质作用。或用部涂有去角质作用。或用鱼肝油鱼肝油在病变部在病变部位按摩位按摩 3.3.药物治疗：维生素药物治疗：维生素A A4.4.手术治疗手术治疗1 1. .龋病导致的牙体硬组织缺损龋病导致的牙体硬组织缺损, ,可由以下那种方可由以下那种方法治疗法治疗A A药物治疗药物治疗B B自行修复自行修复C C充填治疗充填治疗 D D再矿化疗法再矿化疗法 E E以上方法均可以以上方法均可以 2 2. .下列龋病类型哪种是按损害程度分类的下列龋病类型哪种是按损害程度分类的A A急性龋急性龋 B B慢性龋慢性龋 C C中龋中龋D D静止龋静止龋E E窝沟龋窝沟龋 答案：答案：答案：答案：引起牙髓感染的主要途径为引起牙髓感染的主要途径为 A