中医内科学喘证课件

1、中医内科学喘证1 中医内科学喘证2 一、定义：一、定义： 是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出 纳失常而致的以呼吸困难，甚则张口 抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临 床表现的病证。 中医内科学喘证3 （一）病名（一）病名 1.喘证首见于内经，素问至真要大论 “诸痿喘呕，皆属于上。” 2.东汉张仲景金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病 脉证治中的“上气”即是指喘证，又为哮病 和肺胀病名。 （二）病因病机（二）病因病机 1.灵枢五邪“邪在肺，则病皮肤痛，寒热， 上气喘，汗出，喘动肩背。” 中医内科学喘证4 2.素问举痛论“劳则喘息汗出。” 3.北宋仁斋直指附遗方论喘嗽： “惟夫邪气伏藏，凝涎浮涌，呼不得呼， 吸不

2、得吸，于是上气促急”。 4.元代丹溪心法 喘说：”六淫七情 之所感，饱食动作，脏器不和，呼吸之 息，不得宣畅而为喘急。亦为脾肾俱虚 体弱之人，皆能发喘。” 5.明代景岳全书 喘促实喘者有邪， 邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。” 中医内科学喘证5 l6.张景岳景岳全书 喘促：“实喘 之证，肺之实邪，非风寒则火邪耳。” l7.明代李健斋医学入门 喘“惊忧气 郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼吸急 促而无痰声者。” l8.明代王肯堂证治准绳 喘“肺虚则 少气而喘” l9.清代叶天士临证指南医案 喘“在 肺为实，在肾为虚” 中医内科学喘证6 （三）临床表现（三）临床表现 1.灵枢五阅五使“故肺病者，喘息鼻

3、 张” 2.灵枢本脏“肺高者上气，肩息咳。” 3.东汉张仲景金匮要略“咳而上气， 此为肺胀，其人喘，” 中医内科学喘证7 l（四）病位（四）病位 l1.素问素问藏气法时论 “肺病者，喘咳肺病者，喘咳 逆气，肩背痛，汗出逆气，肩背痛，汗出虚则少气不能报虚则少气不能报 息；息； 肾病者，腹大胫肿，喘咳声重。肾病者，腹大胫肿，喘咳声重。” l认为肺肾为喘证的主要病变脏腑。认为肺肾为喘证的主要病变脏腑。 l2.素问素问 痹论痹论“心痹者，脉不通，烦心痹者，脉不通，烦 则心下鼓，暴上气而喘。则心下鼓，暴上气而喘。” l心脉痹阻，可导致喘证。心脉痹阻，可导致喘证。 l3.素问素问 经脉别论经脉别论“有所坠

4、恐，喘出有所坠恐，喘出 于肝于肝” 中医内科学喘证8 l（五）治疗（五）治疗 l1.明代李中梓明代李中梓医宗必读医宗必读 喘喘“治实者治实者 攻之即效，无所难亦；治虚者补之未必攻之即效，无所难亦；治虚者补之未必 即效，须悠久成攻，其间转折进退，良即效，须悠久成攻，其间转折进退，良 非易出。非易出。” l2.清代林佩琴清代林佩琴类证治裁类证治裁 喘证喘证“实喘实喘 责在肺，虚喘责在肾责在肺，虚喘责在肾” 中医内科学喘证9 三、范围：三、范围： 相当于西医诊断的喘息性支气管炎，各相当于西医诊断的喘息性支气管炎，各 型肺炎，肺不张，慢性阻塞性肺气肿，心源型肺炎，肺不张，慢性阻塞性肺气肿，心源 性哮喘

5、，矽肺，成人呼吸窘迫综合征，睡眠性哮喘，矽肺，成人呼吸窘迫综合征，睡眠 期呼吸暂停综合征等，若以呼吸困难，甚则期呼吸暂停综合征等，若以呼吸困难，甚则 张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床 表现者，可按本证辨证论治。表现者，可按本证辨证论治。 中医内科学喘证10 中医内科学喘证11 l一、病因一、病因 l1 1外邪侵袭外邪侵袭 常因重感风寒，邪袭于肺，外常因重感风寒，邪袭于肺，外 闭皮毛，内遏肺气，肺卫为邪所伤，肺气不得宣闭皮毛，内遏肺气，肺卫为邪所伤，肺气不得宣 畅，气机壅阻，上逆作喘。若表邪未解，内已化畅，气机壅阻，上逆作喘。若表邪未解，内已化 热，或

6、肺热素盛，寒邪外束，热不得泄，则热为热，或肺热素盛，寒邪外束，热不得泄，则热为 寒郁，肺失宣降，亦气逆作喘。或因风热外袭，寒郁，肺失宣降，亦气逆作喘。或因风热外袭， 内犯于肺，肺气壅实，清肃失司；或热蒸液聚成内犯于肺，肺气壅实，清肃失司；或热蒸液聚成 痰，痰热壅阻肺气，升降失常，发为喘逆。如痰，痰热壅阻肺气，升降失常，发为喘逆。如 景岳全书景岳全书喘促喘促说：说：“实喘之证，以邪实在实喘之证，以邪实在 肺也，非风寒则火邪耳。肺也，非风寒则火邪耳。” 中医内科学喘证12 l2 2饮食不当饮食不当 过食生冷、肥甘，或因嗜过食生冷、肥甘，或因嗜 酒伤中，脾运失健，水谷不归正化，反而酒伤中，脾运失健，

7、水谷不归正化，反而 聚湿生痰；痰浊上干，壅阻肺气，升降不聚湿生痰；痰浊上干，壅阻肺气，升降不 利，发为喘促。利，发为喘促。仁斋直指方仁斋直指方说：说：“惟惟 夫邪气伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不夫邪气伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不 得吸，于是上气喘促。得吸，于是上气喘促。”即是指痰涎壅盛即是指痰涎壅盛 的喘证而言。如复加外感诱发，可见痰浊的喘证而言。如复加外感诱发，可见痰浊 与风寒、邪热等内外合邪的错杂证候。若与风寒、邪热等内外合邪的错杂证候。若 痰湿久郁化热，或肺火素盛，痰受热蒸，痰湿久郁化热，或肺火素盛，痰受热蒸， 则痰火交阻于肺，痰壅火迫，肺气不降，则痰火交阻于肺，痰壅火迫，肺气不降，

8、上逆为喘。若湿痰转从寒化，可见寒饮伏上逆为喘。若湿痰转从寒化，可见寒饮伏 肺，常因外邪袭表犯肺，引动伏饮，壅阻肺，常因外邪袭表犯肺，引动伏饮，壅阻 气道，发为喘促。气道，发为喘促。 中医内科学喘证13 l3 3情志所伤情志所伤 情志不遂，忧思气结，情志不遂，忧思气结， 肺气痹阻，气机不利，或郁怒伤肝，肝肺气痹阻，气机不利，或郁怒伤肝，肝 气上逆于肺，肺气不得肃降，升多降少，气上逆于肺，肺气不得肃降，升多降少， 气逆而喘。气逆而喘。医学入门医学入门喘喘所说所说“惊惊 忧气郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼忧气郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼 吸急促而无痰声者吸急促而无痰声者”即属此类。即属此类。 中医

9、内科学喘证14 l4 4劳欲久病劳欲久病 慢性咳嗽、肺痨等肺系病慢性咳嗽、肺痨等肺系病 证，久病肺虚，气失所主，气阴亏耗，不证，久病肺虚，气失所主，气阴亏耗，不 能下荫于肾，肾元亏虚，肾不纳气而短气能下荫于肾，肾元亏虚，肾不纳气而短气 喘促，故喘促，故证治准绳证治准绳喘喘说：说：“肺虚则肺虚则 少气而喘少气而喘”。或劳欲伤肾，精气内夺，肾。或劳欲伤肾，精气内夺，肾 之真元伤损，根本不固，不能助肺纳气，之真元伤损，根本不固，不能助肺纳气， 气失摄纳，上出于肺，出多入少，逆气上气失摄纳，上出于肺，出多入少，逆气上 奔为喘。正如奔为喘。正如医贯医贯喘喘所言：所言：“真元真元 损耗，喘出于肺气之上奔损

10、耗，喘出于肺气之上奔乃气不归原乃气不归原 也。也。”若肾阳衰弱，肾不主水，水邪泛滥，若肾阳衰弱，肾不主水，水邪泛滥， 干肺凌心，肺气上逆，心阳不振，亦可致干肺凌心，肺气上逆，心阳不振，亦可致 喘，表现虚中夹实之候。此外，如中气虚喘，表现虚中夹实之候。此外，如中气虚 弱，肺气失于充养，亦可因气虚而喘。弱，肺气失于充养，亦可因气虚而喘。 中医内科学喘证15 外邪侵袭外邪侵袭 风寒风热风寒风热 邪蕴于肺，壅阻肺气邪蕴于肺，壅阻肺气 饮食不当饮食不当 肥甘生冷肥甘生冷 脾失健运，上干于肺脾失健运，上干于肺 肺肺 嗜酒嗜酒 痰浊内生，壅塞肺气痰浊内生，壅塞肺气 气气 上上 情志失调情志失调 忧思气结忧思

11、气结 气失疏泄，肝气横逆气失疏泄，肝气横逆 逆逆 喘证喘证 郁怒伤肝郁怒伤肝 肺气闭阻，乘于肺脏肺气闭阻，乘于肺脏 失失 于于 久病劳伤久病劳伤 久病肺虚久病肺虚 气失所主气失所主 宣宣 久病肾虚久病肾虚 肾失摄纳肾失摄纳 降降 肾阳衰弱肾阳衰弱 水气凌心水气凌心 中医内科学喘证16 l二、病机二、病机 喘证的发病机理主要在肺和肾喘证的发病机理主要在肺和肾，涉涉 及肝脾及肝脾。因肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内。因肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内 为五脏华盖，为气机出入升降之枢纽。肺的宣肃为五脏华盖，为气机出入升降之枢纽。肺的宣肃 功能正常，则吐浊吸清，呼吸调匀。肾主摄纳，功能正常，则吐浊吸清

12、，呼吸调匀。肾主摄纳， 有助于肺气肃降，故有有助于肺气肃降，故有“肺为气之主，肾为气之肺为气之主，肾为气之 根根”之说。若外邪侵袭，或它脏病气上犯，皆可之说。若外邪侵袭，或它脏病气上犯，皆可 使肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利而致喘。如肺使肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利而致喘。如肺 虚，气失所主，亦可少气不足以息，而为喘。肾虚，气失所主，亦可少气不足以息，而为喘。肾 为气之根，与肺同司气体之出纳，故肾元不固，为气之根，与肺同司气体之出纳，故肾元不固， 摄纳失常则气不归原，阴阳不相接续，亦可气逆摄纳失常则气不归原，阴阳不相接续，亦可气逆 于肺而为喘。另外，如脾经痰浊上干，以及中气于肺而为喘。另外，如脾

13、经痰浊上干，以及中气 虚弱，土不生金，肺气不足；或肝气上逆乘肺，虚弱，土不生金，肺气不足；或肝气上逆乘肺， 升多降少，均可致肺气上逆而为喘。升多降少，均可致肺气上逆而为喘。 中医内科学喘证17 l小结： l喘证病因既有外感，又有内伤，外感以 六淫乘袭，内伤以饮食、情志或劳欲、 久病为主。 l病位主要在肺肾，但与肝脾心密切相关。 l喘证的病理性质有虚实之分，有邪者为 实，因邪壅于肺，宣降失司；无邪者为 虚，因肺不主气，肾失摄纳。 l本病晚期，肺肾具虚，肺虚不助心主治 节，肾阳虚不能温煦，心阳衰惫，终至 喘脱。 中医内科学喘证18 （一）诊断（一）诊断: : 病史：急性起病/慢性起病，逐渐加重，多

14、有 肺、心疾病史 l症状：呼吸困难，张口抬肩，鼻翼煽动，甚 至倚息不能平卧 2. 多有慢性心肺病史（咳嗽、肺痨、心悸、哮 病）每遇外感、情志、劳累诱发。 （二）鉴别诊断（二）鉴别诊断: 中医内科学喘证19 l喘证与哮病的鉴别诊断喘证与哮病的鉴别诊断 l喘证与气短的鉴别诊断喘证与气短的鉴别诊断 中医内科学喘证20 喘喘 证证 哮哮 病病 共同点共同点 痰喘、甚则不能平卧痰喘、甚则不能平卧 起病起病 较缓较缓 急急 兼症兼症 喘未必兼哮喘未必兼哮 哮必兼喘哮必兼喘 病程病程 长长 短短 病因病因 外邪、痰浊外邪、痰浊 气逆、气虚气逆、气虚 外因引动宿痰外因引动宿痰 病机病机 痰邪蕴肺、痰邪蕴肺、

15、肺肾亏虚肺肾亏虚 宿痰蕴肺宿痰蕴肺 壅塞气道壅塞气道 中医内科学喘证21 喘证喘证气短气短 共同点共同点呼吸异常呼吸异常 不同点不同点呼吸困难、张呼吸困难、张 口抬肩、摇身口抬肩、摇身 撷肚、实证气撷肚、实证气 粗声高、虚证粗声高、虚证 气弱声低气弱声低 呼吸浅促、或呼吸浅促、或 短气不足以息、短气不足以息、 似喘而无声、似喘而无声、 亦不抬肩撷肚亦不抬肩撷肚 中医内科学喘证22 （一）辩证要点：（一）辩证要点： 1 1辨虚实辨虚实： （1）实喘：由外邪侵袭，内伤饮食情志所致，发 病急骤，病程短，多有表证；呼吸深长有余， 呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有 力。 （2）虚喘：由久病迁延，

16、劳欲损伤所致，病程多 久，反复发作，病势较缓，时轻时重，无表证； 呼吸喘促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰 鸣咳嗽。 中医内科学喘证23 2 2辩病位：辩病位： （1）以外邪、痰浊、肝郁气逆导致邪壅肺 气，肺气宣降不利，病位在肺。 （2）以久病劳伤 、肺肾摄纳失常、虚实 挟杂病位在肺肾。 中医内科学喘证24 l3.辩寒热 l寒症：痰清稀有水或痰白饮，有泡沫， 面色青灰，口不渴或渴喜热饮，或四肢 不温，小便清冷，或恶寒无汗，全身酸 楚，舌质淡，苔白滑，脉浮紧或弦迟。 l热证：痰色黄、粘稠或色白而粘，咳吐 不利，身热面赤，口渴饮冷，便干尿黄， 或颧红唇赤，烦热，或发热，微恶风寒， 汗出，舌质红或干

17、红少苔，苔黄腻或黄 燥，脉细数或滑数。 中医内科学喘证25 （二）治疗要点（二）治疗要点: : （1）实喘实喘：治肺以祛邪利气为主，根据寒、 热、痰、气之不同，分别采用温宣、 清肃、祛痰、降气等法。 （2）虚喘治肺肾，重点在肾，以培补摄纳 为主，补肺、纳肾、温阳、益气、养 阴、固脱等。 （3）虚实夹杂：上实下虚，去邪扶正并举。 中医内科学喘证26 实喘实喘 （一）风寒闭肺（一）风寒闭肺 临床表现临床表现: 1 主症：喘息，呼吸气短，胸部胀闷。 2 兼次症：咳嗽，痰多色白清稀；恶寒、 无汗、头痛、喷嚏，鼻塞；或伴发热、 口不渴。 中医内科学喘证27 3.舌象：苔薄白而滑。 4.脉象：脉浮紧。 治

18、疗原则治疗原则 :宣肺散寒 代表处方代表处方 :麻黄汤 l麻黄开窍发汗，桂枝和阳解肌，杏仁下气定喘，麻黄开窍发汗，桂枝和阳解肌，杏仁下气定喘， 甘草安内攘外，四者各擅其长，有非诸药之所甘草安内攘外，四者各擅其长，有非诸药之所 能及。兼论其相制七法，桂枝外监麻黄之发表，能及。兼论其相制七法，桂枝外监麻黄之发表， 不使其大汗亡阳；甘草内守麻黄之出汗，不使不使其大汗亡阳；甘草内守麻黄之出汗，不使 其劫阴夺营；去姜枣者，姜性上升，又恐碍麻其劫阴夺营；去姜枣者，姜性上升，又恐碍麻 黄发表；枣甘缓中，又恐阻杏仁下气黄发表；枣甘缓中，又恐阻杏仁下气 l 清 王子接绛雪园古方选注 中医内科学喘证28 加减应用

19、加减应用 : 1.喘重者加半夏、前胡、苏子、陈皮化痰 降气平喘； 2.若得汗而喘不平，用桂枝加厚朴杏仁汤 和营卫、利肺气。 3.表证不重，可去桂枝，即为宣肺平喘之 三拗汤，麻黄改用制麻黄。 4.痰多者，加制南星、白芥子、瓜蒌皮以. 燥湿化痰。 中医内科学喘证29 l5.胸胀闷者，加枳壳、桔梗、苏梗宽胸理 气。 l6.若为寒饮内伏，复感外寒引发者，可用 小青龙汤发表温里化饮。 中医内科学喘证30 （二）表寒里热（二）表寒里热 临床表现临床表现: 1.主症：喘逆上气、息粗、鼻煽，胸胀或 痛。 2.兼次症：咳而不爽，咯痰粘稠，形寒， 身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴， 溲黄便干。 3.舌象：舌质红

20、，苔薄白或黄。 4.脉象：脉浮数或滑。 治疗原则治疗原则 :宣肺泄热 中医内科学喘证31 代表处方代表处方:麻杏石甘汤 l方自汉方自汉 张机伤寒论张机伤寒论 l麻黄宣肺散寒平喘麻黄宣肺散寒平喘 l生石膏清肺热生石膏清肺热 l杏仁化痰利气杏仁化痰利气 l甘草和中甘草和中 加减应用加减应用 : 1.表寒较重者，加苏叶、荆芥、防风、生姜解表 散寒。 2.痰热较甚者，加桑白皮、杷枇叶、瓜蒌皮、黄 芩以清热化痰。 中医内科学喘证32 l3.胸满喘甚，痰多，便秘者，加葶苈子、 大黄泄肺通腑。 l4.口渴甚者，加天花粉、沙参、麦冬、芦 根以养阴生津。 中医内科学喘证33 （三）痰热遏肺（三）痰热遏肺 临床表

21、现临床表现: 1主症：喘咳气涌，胸部胀痛。 2兼次症：痰多粘稠色黄或挟血痰；或目 睛胀突，胸闷烦热，面红，身热，有汗， 渴喜冷饮，咽干，尿赤，大便或秘； 3舌象：舌质红，苔黄或黄腻。 4脉象：脉滑数。 治疗原则治疗原则:清泄痰热清泄痰热 中医内科学喘证34 代表处方代表处方:桑白皮汤桑白皮汤 l方自明方自明 张介宾景岳全书张介宾景岳全书 l桑白皮清热润肺止咳平喘桑白皮清热润肺止咳平喘 l黄芩、黄连、栀子清泻肺热黄芩、黄连、栀子清泻肺热 l贝母、半夏化痰宣肺贝母、半夏化痰宣肺 l杏仁、苏子降气化痰平喘杏仁、苏子降气化痰平喘 加减应用加减应用: 1.痰多粘稠加瓜蒌、海蛤粉清化痰热； 2.痰涌便秘，

22、喘不能卧加葶苈子，大黄涤痰通腑； 3.痰有腥臭味加鱼腥草、公英、大青叶、冬瓜仁。 中医内科学喘证35 （四）痰浊阻肺四）痰浊阻肺 临床表现临床表现: 1.主症：喘咳痰鸣，胸中满闷，甚则胸盈 仰息。 2.兼次症：痰多粘腻而色白，咯吐不利， 呕恶纳呆，口粘不渴。 3.舌象：舌质淡，舌苔白厚腻。 4.脉象：脉滑。 中医内科学喘证36 治疗原则治疗原则 :化痰降逆平喘化痰降逆平喘 代表处方代表处方 :二陈汤合三子养亲汤二陈汤合三子养亲汤 l源自宋太平惠民和剂局方源自宋太平惠民和剂局方 l陈皮理气化痰陈皮理气化痰 l半夏燥湿化痰半夏燥湿化痰 l茯苓渗湿健脾茯苓渗湿健脾 l甘草健脾和中甘草健脾和中 l此方

23、为痰饮之通剂也。痰之本水也，茯苓制以治其本；此方为痰饮之通剂也。痰之本水也，茯苓制以治其本； 痰之动湿也，茯苓渗湿以镇其动。方中只有一味是治痰之动湿也，茯苓渗湿以镇其动。方中只有一味是治 痰正药，其余半夏降逆，陈皮顺气，甘草调中，皆取痰正药，其余半夏降逆，陈皮顺气，甘草调中，皆取 之以为茯苓之佐使耳。之以为茯苓之佐使耳。清 陈念祖时方歌括 卷下 中医内科学喘证37 l三三 子子 养养 亲亲 汤汤 l源自韩氏医通源自韩氏医通 l白芥子温肺利气化痰白芥子温肺利气化痰 l苏子降气行痰苏子降气行痰 l莱菔子消食导滞，使气行痰行莱菔子消食导滞，使气行痰行 l夫痰之生也，或因津液所化，或由水饮所成。夫痰之

24、生也，或因津液所化，或由水饮所成。 然亦有因食而化者，然亦有因食而化者，病因食积而起，故方病因食积而起，故方 中以莱菔子消食行痰；痰壅则气滞，以苏子降中以莱菔子消食行痰；痰壅则气滞，以苏子降 气行痰；气滞则膈塞，白芥子畅膈行痰。三者气行痰；气滞则膈塞，白芥子畅膈行痰。三者 皆治痰之药，而又能于治痰之中，各逞所长，皆治痰之药，而又能于治痰之中，各逞所长， 食消气顺，喘咳自宁食消气顺，喘咳自宁 清 张秉成成方便读 卷三 中医内科学喘证38 加减应用加减应用: 1.临床应用时可加苍术，厚朴等，燥湿理 脾行气，以增强化痰降浊之功。 2.痰浊壅盛，气喘难平者，加皂荚，葶苈 子，涤痰除壅以平喘。 3.痰浊

25、挟瘀者，症见喘促气逆，喉中痰鸣， 面唇瘀暗，舌紫暗，苔浊腻，可用涤痰 汤加桃仁，红花，赤芍、水蛭或配桂枝 茯苓丸以涤痰祛瘀。 中医内科学喘证39 l4.正气尚足，大便秘结者，可加大黄，桃 仁以通便涤痰。 l5.痰浊化热，症见痰黄稠，舌苔黄腻，加 黄芩、鱼腥草、胆南星以清化痰热。 l6.脘闷纳差，恶心欲吐者，可加砂仁、竹 茹、焦三仙以芳香化浊开胃。 l7.平素脾胃虚弱者，可用六君子汤调理。 中医内科学喘证40 （五）肝气乘肺（五）肝气乘肺 临床表现临床表现: 1 主症：每遇情志刺激而诱发，突然呼吸 短促，息粗气憋。 2 兼次症：胸胁闷痛，咽中如窒，但喉中 痰鸣不著；平素多忧思抑郁，或失眠， 心悸

26、；或不思饮食，大便不爽；或心烦 易怒，面红目赤。 3 舌象：舌质淡或红，舌苔薄白或薄黄。 4 脉象：脉弦或弦数。 中医内科学喘证41 治疗原则治疗原则 :开郁降气平喘。 代表处方代表处方 :五磨饮子 l方自医便方自医便 l为四磨饮子去人参加木香、枳实而成为四磨饮子去人参加木香、枳实而成 l沉香为君，降逆气，纳肾气、沉香为君，降逆气，纳肾气、 l槟榔破气降逆槟榔破气降逆 l乌药理气降逆乌药理气降逆 l木香、枳实疏肝理气木香、枳实疏肝理气 加减应用加减应用 : 1 若咽中窒塞明显者，可合用半夏厚朴汤以开郁行气，化痰散 结。 2 若肝郁化热，症见心烦易怒，面红目赤，舌质红，舌苔薄黄， 脉弦数，加龙胆

27、草、黄芩、栀子、夏枯草等以清肝泻火。 中医内科学喘证42 l3.若不思饮食，大便不爽者，加党参、焦 三仙、白芍、柴胡以健脾疏肝。 l4.若气滞腹胀，大便秘结者，加大黄，即 六磨汤，以降气通腑。 l5.失眠，心悸者，加合欢皮，炒枣仁、灵 芝以宁心安神。 l6.平素以逍遥丸调理。 中医内科学喘证43 （六）水凌心肺（六）水凌心肺 临床表现临床表现: 1 主症：喘咳气逆，倚息难于平卧。 2 兼次症：咯痰稀白，心悸，全身浮肿， 尿少；怯寒肢冷，面色瘀暗，唇甲青紫。 3 舌象：舌淡胖或胖暗，或有瘀斑、瘀点， 舌下青筋显露，苔白滑。 4 脉象：脉沉细或涩。 治疗原则治疗原则:温阳利水、泻壅平喘。 中医内科

28、学喘证44 代表处方代表处方 :真武汤合葶苈大枣泻肺汤真武汤合葶苈大枣泻肺汤 l真武汤方自汉真武汤方自汉 张机伤寒论张机伤寒论 l茯苓、白术健脾，利水渗湿茯苓、白术健脾，利水渗湿 l生姜、附子温经散寒生姜、附子温经散寒 l芍药酸收，敛阴和营。芍药酸收，敛阴和营。 l葶苈大枣泻肺汤：葶苈子苦寒逐痰，泻肺葶苈大枣泻肺汤：葶苈子苦寒逐痰，泻肺 中实热，又能下气利水，止咳定喘而消肿。中实热，又能下气利水，止咳定喘而消肿。 大枣和缓药力，以其甘温和缓之性而缓肝大枣和缓药力，以其甘温和缓之性而缓肝 健脾，二药合凑健脾，二药合凑“逐痰泻肺，行水平喘逐痰泻肺，行水平喘” 之功之功 王占玺张仲景药法研究 中医内

29、科学喘证45 l 加减应用加减应用: .可酌加泽兰、桂枝、益母草、黄芪、防 已等益气温阳、活血行水之品。 .若唇舌紫暗，瘀血内阻，加丹参、当归、 红花等以活血化瘀。 l3.若阳虚明显，加肉桂、干姜以加强温补 脾肾。 l4.全身浮肿明显者，可合用五皮饮以利水 消肿。 中医内科学喘证46 虚喘虚喘 （七）肺气虚（七）肺气虚 临床表现临床表现: 1 主症：喘促短气，气怯声低，喉中鼾声。 2 兼次症：咳声低弱，痰稀色白；自汗畏 风、易感冒；咳呛痰少质粘，烦热口干， 咽喉不利，面色潮红；或痰多，纳差腹 胀，形瘦，便溏。 3 舌象：舌淡红、苔薄白，或舌红苔少。 4 脉象：脉软弱或细数。 中医内科学喘证47

30、 治疗原则治疗原则 :补肺益气定喘补肺益气定喘 代表处方代表处方 :补肺汤合玉屏风散补肺汤合玉屏风散 l补 肺 汤 l方自永类钤方方自永类钤方 l人参、黄芪、熟地、五味子、紫苑、桑白皮组成人参、黄芪、熟地、五味子、紫苑、桑白皮组成 l玉 屏 风 散 l方自元方自元 危亦林世医得效方危亦林世医得效方 l黄芪补益肺气黄芪补益肺气 l白术健脾益气白术健脾益气 l防风助黄芪益气护卫防风助黄芪益气护卫 加减应用加减应用: 若见气阴两虚表现者，可用生脉散合补肺汤加减。 若见中气下陷者，可用补中益气汤加减。 若肺阴虚甚者沙参、玉竹、百合以加强养肺阴。 中医内科学喘证48 l4.若肺虚有寒者，去熟地，加干姜、

31、桂枝、 苏子、款冬花以温肺化饮。 l5.咯痰清稀量多，胸闷气逆，去桑白皮， 加干姜、法夏、陈皮、麻黄温肺化饮， 利气平喘。 l6.痰粘难出者，加川贝、瓜蒌皮、杏仁、 梨皮以润肺化痰。 l7.肺脾两虚者，可用六君子合补肺汤。 l8.兼有肾虚者，可合胡桃肉、蛤蚧、山萸 肉补肾纳气。 中医内科学喘证49 （七）肾气虚（七）肾气虚 临床表现临床表现 : 1 主症：喘促日久，气息短促，呼多吸少， 气不得续、动则喘甚； 2 兼次症：形瘦神惫，小便常因咳甚而失禁， 或尿后余沥，面青唇紫，汗出肢冷，跗肿； 或干咳，面红烦燥，足冷，汗出如油。 3 舌象：舌淡、苔薄白或黑润（肾阳虚衰）； 或舌红少津。 4 脉象：

32、脉沉弱或细数。 中医内科学喘证50 治疗原则治疗原则 :补肾纳气平喘。 代表处方代表处方 :金匮肾气丸合参蛤散 l方自汉方自汉 张机金匮要略张机金匮要略 肾气丸，又名八味肾气丸，又名八味 肾气丸、桂附八味丸，后世济生肾气丸、六味肾气丸、桂附八味丸，后世济生肾气丸、六味 地黄丸及其它各种地黄丸，均由本方化裁而来地黄丸及其它各种地黄丸，均由本方化裁而来 l原方中原方中“桂桂”为桂枝，后世改为肉桂为桂枝，后世改为肉桂 l附子、肉桂壮阳益火附子、肉桂壮阳益火 l熟地滋养肾阴，山萸肉补养肝阴，山药滋补脾熟地滋养肾阴，山萸肉补养肝阴，山药滋补脾 阴阴 l泽泻渗湿泻肾，丹皮清火泻肝，茯苓淡渗泻脾泽泻渗湿泻肾

33、，丹皮清火泻肝，茯苓淡渗泻脾 中医内科学喘证51 加减应用加减应用: 1.可加仙灵脾、紫石英，胡桃肉以温肾纳 气平喘。 2.若肾阴虚，症见喘咳、颧红面赤、舌红 少苔、脉细数，用七味都气丸合生脉散 加减。 3.若兼有痰湿壅盛，上实下虚表现可加苏 子降气汤加减。 中医内科学喘证52 4.若兼有瘀血，症见面甲、唇舌瘀暗，加 桃仁、红花、川芎以活血化瘀。 5.若冲气上逆，脐下悸动，气从少腹上奔， 加磁石，沉香、淫羊藿、胡桃肉以温肾 纳气，镇摄平喘。 中医内科学喘证53 （八）喘脱（八）喘脱 临床表现临床表现: 1.主症：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动， 不能平卧，稍动则喘剧欲绝。 2.兼次症：心慌动悸，

34、烦燥不安，四肢厥 冷，面青唇紫，汗出如珠。 3.舌象：舌质淡而无华，或干瘦枯萎，少 苔或无苔。 4.脉象：脉浮大无根或脉微欲绝。 治疗原则治疗原则:扶阳固脱，镇摄肾气 中医内科学喘证54 代表处方代表处方 :参附汤加味 加减应用加减应用: 1.上方加紫石英、磁石、沉香、肉桂、补骨脂以 温肾纳气定喘。 2.若气阴两竭之证，可用生脉散加生地、山萸肉、 枸杞子以益气救阴防脱。 3.汗多不敛者加龙骨、牡蛎以敛汗固脱。 4.本证可加蛤蚧粉2-3克以温肾定喘。 5.喘脱病情危重和，可静滴生脉注射液等。 中医内科学喘证55 （一）实喘（一）实喘：祛邪利气，易愈。：祛邪利气，易愈。 （二）虚喘（二）虚喘：扶正

35、固本，可缓解病情。：扶正固本，可缓解病情。 （三）若虚证（三）若虚证，复感外邪，反复发作，易致，复感外邪，反复发作，易致 喘脱。喘脱。 （四）喘证日久（四）喘证日久，虚实寒热相互转化，相互，虚实寒热相互转化，相互 兼杂，较为难治。兼杂，较为难治。 中医内科学喘证56 1.适寒温，顺应气候变化，尤其在季节交替之时，注意 增减衣服，避免外邪入侵。 2调畅情志，保持情绪稳定和乐观，忌嗔、郁、忧、 怒等，保证机体气机调畅，气血冲和。 3调节饮食，宜清淡，有营养，忌肥甘厚味、辛辣香 燥，戒烟酒，使脾胃健运，痰湿无从产生。 4有病早治，防止久病损伤肺肾，引起虚喘而难以治 愈。 5适当体育锻炼，如太极拳、气

36、功、散步、慢跑等以 增强体质。 6对肺肾两虚而喘者，应严密观察病情，注意血压、 脉搏的变化，防止喘脱危证的发生 。 中医内科学喘证57 中医内科学喘证58 l1 1注意寒热的转化互见。喘证的证候之注意寒热的转化互见。喘证的证候之 间，存在着一定的联系。临床辨证除分间，存在着一定的联系。临床辨证除分 清实喘、虚喘之外，还应注意寒热的转清实喘、虚喘之外，还应注意寒热的转 化。如实喘中的风寒壅肺证，若风寒失化。如实喘中的风寒壅肺证，若风寒失 于表散，人里化热，可出现表寒肺热；于表散，人里化热，可出现表寒肺热； 痰浊阻肺证，若痰郁化热，或痰阻气壅，痰浊阻肺证，若痰郁化热，或痰阻气壅， 血行瘀滞，又可呈现痰热郁肺，或痰瘀血行瘀滞，又可呈现痰热郁肺，或痰瘀 阻肺证。阻肺证。 中医内科学喘证59 l2 2掌握虚实的错杂。本病在反复发作过程掌握虚实的错杂。本病在反复发作过程 中，每见邪气尚实而正气已虚，表现肺实肾中，每见邪气尚实而正气已虚，表现肺实肾 虚的虚的“下虚上实下虚上实”证。因痰浊壅肺，见咳嗽证。因痰浊壅肺，见咳嗽 痰多，气急，胸闷，苔腻；肾虚于下，见腰痰多，气急，胸闷，苔腻；肾虚于下，见腰 酸，下肢欠温，脉沉细或兼滑。治疗宜化痰酸，下肢欠温，脉沉细或兼滑。治