35A.支气管舒张试验

1、肺功能检查肺功能检查中日友好医院中日友好医院 呼吸与危重症科呼吸与危重症科李勇李勇肺功能检查的质量控制标准肺功能检查的质量控制标准流量流量容积曲线容积曲线呼气起始标准呼气起始标准1. 呼气起始无犹豫，有爆发力，呼气起始无犹豫，有爆发力，F-V曲曲线显示线显示PEF尖峰出现。尖峰出现。2. 外推容积外推容积(EV)应小于应小于FVC的的5或或0.150 L(取较大值取较大值)。3. 呼气爆发力越强，时问零点出现越早，呼气爆发力越强，时问零点出现越早，EV亦越少；而呼气爆发力不足时，亦越少；而呼气爆发力不足时，EV则较大。则较大。外推容积外推容积 EVT-V曲线曲线呼气结束标准呼气结束标准1. 受

2、试者不能或不应继续呼气。受试者不能或不应继续呼气。2. 呼气时问呼气时问 3S(10岁以下儿童岁以下儿童)或或6S(10岁以上受试者岁以上受试者)，或，或T-V曲线显示呼气平台出现曲线显示呼气平台出现(容积变容积变0.025 L)持续持续1S以上。以上。可接受的呼气标准可接受的呼气标准1. 达到满意的试验开始标准。达到满意的试验开始标准。2. 呼气第呼气第1秒无咳嗽，曲线平滑，其后秒无咳嗽，曲线平滑，其后亦无影响结果的咳嗽。亦无影响结果的咳嗽。3. 达到满意的试验结束标准。达到满意的试验结束标准。4. 没有声门关闭。没有声门关闭。5. 没有漏气。没有漏气。6. 牙齿或舌头无堵塞咬口器。牙齿或舌

3、头无堵塞咬口器。7. 呼气期间没有再吸气。呼气期间没有再吸气。有用的曲线：仅需符合以有用的曲线：仅需符合以上和两个条件上和两个条件可接受的曲线：必须符合可接受的曲线：必须符合以上全部条件以上全部条件F-V曲线的可重复性曲线的可重复性至少至少3次可接受的测试中，次可接受的测试中，FVC和和FEV1的最佳值与次佳值之问的差的最佳值与次佳值之问的差异应异应0.150 L。若。若FVC1.000 L，则差异应则差异应0.100 L。若若3次测试均未达标准，则应再测次测试均未达标准，则应再测试，但通常不超过试，但通常不超过8次。次。F-V曲线的可重复性曲线的可重复性多次测试时可作多次测试时可作F-V曲线

4、和曲线和T-V曲线的重曲线的重叠打印，可帮助判断重复性。不可接受叠打印，可帮助判断重复性。不可接受的测试在评价重复性之前应剔除，且不的测试在评价重复性之前应剔除，且不能用于判定最大值。气道反应性较高者，能用于判定最大值。气道反应性较高者，多次重复用力呼吸可诱发气道痉挛，呼多次重复用力呼吸可诱发气道痉挛，呼吸容积和流量递次减少而无法重复，应吸容积和流量递次减少而无法重复，应在报告中说明。在报告中说明。选择结果选择结果1. FVC和和FEV1均取所有符合可接受标均取所有符合可接受标准的测试中的最大值，可来自不同的准的测试中的最大值，可来自不同的测试。测试。2. FVC和和FEV1总和最大的曲线为最

5、佳总和最大的曲线为最佳测试曲线。测试曲线。3. MMEF、FEF50% 、FEF75%等指标均等指标均从最佳测试曲线上取值。从最佳测试曲线上取值。肺量计检查质量等级判断标准肺量计检查质量等级判断标准支气管舒张试验的适应证支气管舒张试验的适应证1.有合并气道阻塞的疾病，如支气管有合并气道阻塞的疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、过敏性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、过敏性肺泡炎、闭塞性细支气管炎、弥漫肺泡炎、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎等。性泛细支气管炎等。2.有气道阻塞征象，需排除非可逆性有气道阻塞征象，需排除非可逆性气道阻塞，如上气道阻塞。气道阻塞，如上气道阻塞。禁忌证禁忌证1. 对已知支

6、气管舒张剂过敏者，禁用该类对已知支气管舒张剂过敏者，禁用该类舒张剂。舒张剂。2. 有严重心功能不全者慎用有严重心功能不全者慎用2-受体激动受体激动剂；有青光眼、前列腺肥大排尿困难者剂；有青光眼、前列腺肥大排尿困难者慎用胆碱能受体拮抗剂。慎用胆碱能受体拮抗剂。3. 有肺量计检查禁忌证者。有肺量计检查禁忌证者。支气管舒张剂的选择支气管舒张剂的选择2-受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂及茶碱受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂及茶碱等，糖皮质激素也可用于评价支气管舒张等，糖皮质激素也可用于评价支气管舒张反应。反应。可通过吸入、口服、静脉等不同途径给药。可通过吸入、口服、静脉等不同途径给药。吸入型速效吸入型速效2-

7、受体激动剂因具有作用快速、受体激动剂因具有作用快速、疗效确切、使用剂量小且不良反应较少等疗效确切、使用剂量小且不良反应较少等优点，使用最为广泛。优点，使用最为广泛。支气管舒张剂的选择支气管舒张剂的选择吸入型支气管舒张剂包括定量气雾剂吸入型支气管舒张剂包括定量气雾剂(MDI)、干粉剂干粉剂(DPI)或雾化溶液。以速效或雾化溶液。以速效2-受体激动受体激动剂和短效胆碱能受体拮抗剂最为常用，如沙丁剂和短效胆碱能受体拮抗剂最为常用，如沙丁胺醇胺醇200400ug或异丙托溴洝或异丙托溴洝80160ug。 非选择性的肾上腺素能激动剂，因其不良反应非选择性的肾上腺素能激动剂，因其不良反应较多，目前已基本弃用

8、。较多，目前已基本弃用。试验前的准备试验前的准备吸入型短效吸入型短效2-受体激动剂需停用受体激动剂需停用8 h、短效胆碱能受体拮抗剂需停用短效胆碱能受体拮抗剂需停用24 h；口；口服短效服短效2-受体激动剂或氨茶碱则需停受体激动剂或氨茶碱则需停用用12 h；长效或缓释放型；长效或缓释放型2-受体激动受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂及茶碱则应停用剂、胆碱能受体拮抗剂及茶碱则应停用2448 h；试验前；试验前I h需停止吸烟。需停止吸烟。试验流程先测定基础肺功能，然后吸入支气管舒先测定基础肺功能，然后吸入支气管舒张剂，再复查用药后肺功能。张剂，再复查用药后肺功能。如吸入速效如吸入速效2-受体激动剂如沙

9、丁胺醇，受体激动剂如沙丁胺醇，应在吸入药物后应在吸入药物后15 30 min复查。复查。如吸入短效抗胆碱能受体拮抗剂如异丙如吸入短效抗胆碱能受体拮抗剂如异丙托溴铵，则在吸入后托溴铵，则在吸入后3060 min复查。复查。质量控制质量控制1.基础肺功能检查应符合质量标准基础肺功能检查应符合质量标准2.吸入支气管舒张剂方法和剂量正确吸入支气管舒张剂方法和剂量正确3.严格遵守不同舒张药物的规定时间严格遵守不同舒张药物的规定时间复查肺功能复查肺功能阳性判断标准阳性判断标准1.FEV1和和(或或)用力肺活量用力肺活量(FVC)用药后较用药后较用药前增加用药前增加12，且绝对值增加，且绝对值增加200 m

10、l，则为支气管舒张试验阳性。，则为支气管舒张试验阳性。2.呼气峰值流量呼气峰值流量(PEF)、最大呼气中期流、最大呼气中期流量量(FEF 2575)、用力呼出、用力呼出50肺活量肺活量的呼气流量的呼气流量(FEF 50)等可辅助判断。等可辅助判断。阳性判断标准阳性判断标准FVC作为支气管舒张试验的判断指标多用于作为支气管舒张试验的判断指标多用于慢阻肺患者，这些患者气流受限越重，其舒慢阻肺患者，这些患者气流受限越重，其舒张后张后FEV1的改变越少，但的改变越少，但FVC则改善越大，则改善越大，反映患者的肺过度充气、气体陷闭得到改善。反映患者的肺过度充气、气体陷闭得到改善。因而，支气管舒张试验结果

11、需综合因而，支气管舒张试验结果需综合FEV1及及FVC进行判断。进行判断。阴性结果分析阴性结果分析1轻度气道缩窄者，因其肺功能接近正常，轻度气道缩窄者，因其肺功能接近正常，用药后气道舒张的程度较小。用药后气道舒张的程度较小。2狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道（重症哮喘患者），（重症哮喘患者）， 影响吸人药物在气影响吸人药物在气道的沉积和作用。道的沉积和作用。3药物吸入方法不当，致使药物作用不佳。药物吸入方法不当，致使药物作用不佳。4使用药物剂量不足。使用药物剂量不足。阴性结果分析阴性结果分析5缩窄的气道对该种支气管舒张剂不敏感，缩窄的气道对该种支气管舒张剂不

12、敏感，可改用其他舒张剂再作检查。可改用其他舒张剂再作检查。6试验前数小时内已使用了支气管舒张剂。试验前数小时内已使用了支气管舒张剂。7受试者在吸人支气管舒张剂后，肺功能反受试者在吸人支气管舒张剂后，肺功能反而大幅度下降。而大幅度下降。8排除上述排除上述7点因素为阴性结果。点因素为阴性结果。临床应用临床应用慢阻肺的诊疗指南将吸入支气管舒张剂慢阻肺的诊疗指南将吸入支气管舒张剂后一秒率后一秒率(FEV1/FVC)0.7作为诊断慢作为诊断慢阻肺持续气流受限的金标准。严重程度阻肺持续气流受限的金标准。严重程度分级也是依据吸入支气管舒张剂后的分级也是依据吸入支气管舒张剂后的FEV1占预计值。占预计值。临床应用临床应用对疑似哮喘患者，若其基础肺功能呈中度以对疑似哮喘患者，若其基础肺功能呈中度以上的阻塞上的阻塞(FEV1占预计值占预计值70)，经支气，经支气管舒张试验后管舒张试验后FEV1上升上升12且绝对值增加且绝对值增加200 ml，或，或PEF上升上升20或绝对值增加或绝对值增加60 L/min，提示气道阻塞存在可逆性，则，提示气道阻塞存在可逆性，则支持哮喘的诊断。支持哮喘的诊断。临床应用临床应用长期迁延发作的哮喘，由于气道黏膜水肿、长期迁延发作的哮喘，由于气道黏膜水肿、痰液堵塞