吞咽困难的10种原因,别只考虑食管癌

1、吞咽困难的 10 种原因，别只考虑食管癌吞咽困难最常见于消化道疾病，尤其是食管癌，然而它 不仅仅局限于食管癌。下面简单的阐述吞咽困难的鉴别诊断。1 食管癌食管癌是发生于食管上皮的恶性肿瘤，食管癌最常见的症状 就是吞咽困难，早期食管癌表现为进食哽咽感，随着病变的 进展出现进行性吞咽困难，这也是食管癌最典型的症状。食 管癌钡餐下主要表现为黏膜局限性增粗、管壁僵硬、充盈缺 损或龛影等表现。内镜为首选检查， 内镜下可直视病变， 估计腔内受累的范围， 并可得到组织学确诊。2 嗜酸性粒细胞食管炎成人型嗜酸性粒细胞食管炎（ EOE ）最常见的临床表现是吞 食固体食物后吞咽困难。EOE 是一种以食管功能障碍为

2、主要临床表现、食管上皮嗜 酸性粒细胞浸润为主要病理特点的疾病，其诊断标准为至少 有 1 个活检组织中每高倍视野不少于 15 个嗜酸性粒细胞 （嗜酸性粒细胞食管炎患者中嗜酸性粒细胞可不均匀浸润 食管上段）。嗜酸性粒细胞食管炎的内镜下特点为：固定环（同行环、波 状食管、 波状环）、渗出（白色点状或斑块） 、沟纹（垂直线、 纵向沟纹）、纸样黏膜，狭窄等。3 贲门失弛缓症 贲门失弛缓症主要表现为间断性吞咽困难，是一种动力障碍 性疾病，表现为吞咽后食管不蠕动和食管下括约肌不能完全 松弛。一般认为该病属于神经源性疾病。X 线钡餐下典型表现为贲门梗阻呈梭状或鸟嘴征。4 贲门癌 贲门癌是指发生在胃贲门部的恶性

3、肿瘤，主要临床表现为胸 骨后或上腹部疼痛、异物感、反流、恶心、呕吐、吞咽困难 等，贲门癌应注意和食管下段癌区分。胃镜和活组织检查可明确诊断。5 胃食管反流病 胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸 等症状和（或）并发症的疾病。其典型症状为反酸和烧心， 并有胸骨后疼痛、吞咽困难、咳嗽、咽部不适等表现，病程 较长。内镜为首选检查， 内镜下表现为黏膜充血水肿、 糜烂或溃疡， 并根据食管黏膜破损的范围和形状分为A、B、C 、D 四级。24 小时动态食管 PH 检测为诊断的金标准，但不作为首选。6 食管良性肿瘤 食管良性肿瘤主要表现为胸骨后饱胀、疼痛压迫感和轻度吞 咽梗阻感。食管良性肿瘤最常

4、见的为食管平滑肌瘤，其次还 有黏膜下层的息肉、脂肪瘤、纤维脂肪瘤、乳头状瘤、血管 瘤等。临床症状一般轻微。食管 X 线钡餐检查可见病灶边缘光滑清晰，黏膜整齐，无 管壁僵硬。7 食管憩室 食管憩室是指食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管 腔相同的囊袋。早期憩室很小可无症状，随着憩室增大，患 者出现咽部异物感、食物停滞感、反流、呛咳等症状。若憩 室内有食物潴留，可引起颈部压迫感。巨大憩室可逐渐引起 食管狭窄，出现吞咽困难。食管憩室主要诊断依据为食管 X 线吞钡和食管镜检查。8 食管良性狭窄 食管良性狭窄是指由于食管先天发育异常、炎症、瘢痕、良 性肿瘤、外压、运动障碍等原因引起的食管管腔狭窄或食

5、物 通过困难，以进食后哽噎或吞咽困难为主要表现的一组病症。 食管狭窄的病因及程度的诊断主要依靠 X 线钡餐检查、内 镜检查及食管动力检查。内镜检查：可确定狭窄性质，即炎性狭窄或癌性狭窄以及病 变部位。X 线钡餐检查：有助于确定有无机械性或动力性梗阻 , 显示 腔内梗阻或腔外压迫以及食管病变的特征 , 是临床最为常用 的重要的检查方法。食管测压 : 对动力性吞咽困难是一种重要的检查手段，能清 楚地显示吞咽困难的动力障碍的特点。9 食管外压性病变食管在其走行过程中经过和跨越许多结构和器官。其附近结 构和器官的病变可以机械地影响食管，造成外压，严重时可 导致吞咽困难；如纵隔肿瘤、纵隔脓肿、食管周围淋巴结肿 大、胸骨后甲状腺肿、左心房明显增大、主动脉瘤等。 根据症状、体征、钡餐、胃镜、 CT 、MRI 等辅助检查可明 确诊断。10 其他 此外还有一些其他系统疾病或全身性疾病可引起吞咽困难， 如脑血管意外、肌萎缩性侧索硬化、脑干肿瘤、帕金