小儿支气管肺炎的护理

1、小儿支气管肺炎的护理小儿支气管肺炎的护理 小调查小调查 小儿什么疾病门诊量最多？小儿什么疾病门诊量最多？ 小儿什么疾病住院量最多？小儿什么疾病住院量最多？ 答案答案 儿科门诊：儿科门诊：呼吸道感染呼吸道感染（约占（约占60%60%） 儿科住院：儿科住院：肺炎肺炎约占约占60% 60% （首位）（首位） 1. 小儿肺炎的现状、易患肺炎的原因、小儿小儿肺炎的现状、易患肺炎的原因、小儿 肺炎概念、分类、易感因素、病因肺炎概念、分类、易感因素、病因 2. 小儿支气管肺炎的临床表现小儿支气管肺炎的临床表现 3. 小儿支气管肺炎的护理小儿支气管肺炎的护理 1.1小儿肺炎现状 1.1.1全球资料 每年200

2、多万儿童死于肺炎，99%在发展中国家。 据WHO2005全世界健康报告，肺炎是1月-5岁儿童 感染性死亡的主要原因。 1.1.2国内资料 每年30万婴幼儿死于肺炎。 肺炎肺炎-被忽略了的儿童杀手被忽略了的儿童杀手 1.2小儿易患肺炎的原因小儿易患肺炎的原因 1.2.1呼吸道的解剖特点呼吸道的解剖特点 1.2.2血液中抗感染的免疫物质不足血液中抗感染的免疫物质不足 1.2.1小儿呼吸道的解剖特点小儿呼吸道的解剖特点 1.2.1.1小儿鼻腔中没有鼻毛，鼻腔小而短，小儿鼻腔中没有鼻毛，鼻腔小而短， 鼻道狭窄，血管丰富，当发生感染时，容易鼻道狭窄，血管丰富，当发生感染时，容易 发生鼻道堵塞。鼻和耳可通

3、过耳咽管相通，发生鼻道堵塞。鼻和耳可通过耳咽管相通， 而婴幼儿的耳咽管宽、直而短，呈水平位，而婴幼儿的耳咽管宽、直而短，呈水平位， 当患鼻咽部炎症时，细菌易通过耳咽管引起当患鼻咽部炎症时，细菌易通过耳咽管引起 小儿中耳炎。小儿中耳炎。 1.2.1小儿呼吸道的解剖特点小儿呼吸道的解剖特点 1.2.1.2由于气管、支气管壁的粘液分泌不充由于气管、支气管壁的粘液分泌不充 分，粘膜干燥，影响了气管粘膜的纤毛运动，分，粘膜干燥，影响了气管粘膜的纤毛运动， 削弱了纤毛清除进入气管的灰尘、细菌的功削弱了纤毛清除进入气管的灰尘、细菌的功 能，容易诱发细菌感染。能，容易诱发细菌感染。 1.2.2血中抗感染的免疫

4、物质不足血中抗感染的免疫物质不足 1.2.2.1人体血液中的人体血液中的IgA，是呼吸道抵抗感，是呼吸道抵抗感 染的重要因素。但新生儿血中缺乏染的重要因素。但新生儿血中缺乏IgA，生后，生后 3个月开始逐渐合成，个月开始逐渐合成，1岁时约为成人量的岁时约为成人量的 13%，12岁时才达到成人水平。岁时才达到成人水平。 1.2.2血中抗感染的免疫物质不足血中抗感染的免疫物质不足 1.2.2.2新生儿出生时可从母亲血中得到一种新生儿出生时可从母亲血中得到一种 抗感染的物质抗感染的物质IgG，但出生后母体供给停止，但出生后母体供给停止， 多在半岁后全部消失，以后随环境中各项刺多在半岁后全部消失，以后

5、随环境中各项刺 激因素才会逐渐产生，至激因素才会逐渐产生，至7岁时血中岁时血中IgG达到达到 成人水平。所以免疫物质不足，也是婴幼儿成人水平。所以免疫物质不足，也是婴幼儿 易患呼吸道感染的重要原因。易患呼吸道感染的重要原因。 1.3概念概念 肺炎是指各种不同肺炎是指各种不同 病原体及病原体及 其他因素（如吸入羊水；动其他因素（如吸入羊水；动, 植物油及过敏反应等）所引植物油及过敏反应等）所引 起的肺部炎症。起的肺部炎症。 共同特点：临床上以共同特点：临床上以发热，发热， 咳嗽，气促，呼吸困难和肺咳嗽，气促，呼吸困难和肺 部固定湿啰音为表现。部固定湿啰音为表现。 1.4.1.病理分类病理分类 1

6、.4.2.病因分类病因分类 1.4.3.病程分类病程分类 1.4.4.病情分类病情分类 1.4分类分类 支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎等支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎等 感染因素（社区获得性、医院内感染）、感染因素（社区获得性、医院内感染）、 非感染因素（吸入性，坠积性等）非感染因素（吸入性，坠积性等） 急性：急性：1个月以内个月以内 迁延性：迁延性：13个月个月 慢性：慢性：3个月以上个月以上 轻症肺炎（以呼吸系统为主）轻症肺炎（以呼吸系统为主） 重症肺炎（其他系统均受累，重症肺炎（其他系统均受累， 全身中毒症状明显）全身中毒症状明显） 1.5易感因素易感因素 1.5.1季节及气候

7、冬春寒冷季节及气候骤变时 1.5.2居住环境 居住拥挤、通风不良、空 气污染、致病微生物多 1.5.3身体因素 营养不良、先天性心脏病、 维生素D缺乏性佝偻病、免疫缺陷者多发 1.6病因病因 1 .6.1内在因素内在因素；婴幼儿神经系统发育未完善，机体免疫力婴幼儿神经系统发育未完善，机体免疫力 不健全，呼吸道解剖生理特点不健全，呼吸道解剖生理特点 1.6.2 环境因素环境因素：居室拥挤，通风不良，空气污染，阳光不居室拥挤，通风不良，空气污染，阳光不 足，天气骤变等足，天气骤变等 1.6.3 病原体病原体：病毒以病毒以呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒多见，其次腺病毒，多见，其次腺病毒， 流感病毒；细

8、菌以流感病毒；细菌以肺炎链球菌肺炎链球菌多见，其次链球菌，葡萄球菌多见，其次链球菌，葡萄球菌 等。等。 2、小儿支气管肺炎临床表现、小儿支气管肺炎临床表现 小儿时期常见的肺炎（多见于小儿时期常见的肺炎（多见于3岁以下婴幼岁以下婴幼 儿）儿） 起病急，四季可发病，北方以春，冬季为起病急，四季可发病，北方以春，冬季为 主，南方以夏季多见。主，南方以夏季多见。 2.1轻症轻症 发热：热型不定 ，多为不规则热， 新生儿 或重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升。 咳嗽：较频，早期为刺激性干咳，以后有痰， 新生儿则表现为口吐白沫。 气促：多发生在发热、咳嗽之后，呼吸頻率 加快，每分钟可达4080次，可有鼻

9、翼扇动、 点头呼吸、三凹症、唇周发绀。 2.2重症重症 除全身中毒症状及呼吸系统症状加重外，出除全身中毒症状及呼吸系统症状加重外，出 现循环、神经、消化等系统功能障碍。现循环、神经、消化等系统功能障碍。 2.2.1循环系统循环系统：轻者心率稍增快，重症者轻者心率稍增快，重症者 可出现不同程度的可出现不同程度的心心力衰竭力衰竭或心肌炎。或心肌炎。 2.2.2神经系统神经系统：常表现为精神萎靡，烦躁常表现为精神萎靡，烦躁 不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍，惊不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍，惊 厥，前夕膨隆，脑膜刺激征，呼吸不规则，厥，前夕膨隆，脑膜刺激征，呼吸不规则， 瞳孔对光反射迟钝或消失

10、。瞳孔对光反射迟钝或消失。 2.2.3消化系统消化系统：表现为可出现食欲不振、表现为可出现食欲不振、 呕吐、腹泻、腹胀等。常发生中毒性肠麻痹，呕吐、腹泻、腹胀等。常发生中毒性肠麻痹， 出现明显腹胀，以致膈肌升高进一步加重呼出现明显腹胀，以致膈肌升高进一步加重呼 吸困难。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血吸困难。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血 或柏油样便。或柏油样便。 2.2.4心力衰竭诊断标准（四项以上成立） 心率突然心率突然加快，婴儿加快，婴儿180次次/分；幼儿分；幼儿160次次/分（除外分（除外 发热，哭闹等）发热，哭闹等） 呼吸突然加快，超过呼吸突然加快，超过60次次/分分; 肝大肝大3c

11、m 或短时间内迅速增大或短时间内迅速增大1.5cm 心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张; 突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白 尿少或无尿，颜面，眼睑或下肢水肿尿少或无尿，颜面，眼睑或下肢水肿 3、护理、护理 3.1护理诊断护理诊断 3.2护理目标护理目标 3.3护理措施护理措施 3.1护理诊断护理诊断 1.气体交换受损气体交换受损 与肺部炎症有关与肺部炎症有关 2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过、粘稠，与呼吸道分泌物过、粘稠， 患儿体弱，无力排痰有关患儿体弱，无力排痰有关 3.体温过高体温过高 与肺部感染有关与肺部感染

12、有关 4.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与摄入不足、与摄入不足、 消耗增加有关消耗增加有关 5.潜在并发症潜在并发症 心力衰竭、中毒性肠麻痹、中心力衰竭、中毒性肠麻痹、中 毒性脑病毒性脑病 3.2护理目标护理目标 3.2.1患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失， 呼吸平稳。呼吸平稳。 3.2.2患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅 3.2.3患儿体温恢复正常患儿体温恢复正常 3.2.4患儿住院期间能得到充足的营养患儿住院期间能得到充足的营养 3.3护理措施护理措施 建立良好的护患关系 加强基础护理 改善呼吸

13、功能 保持呼吸道通畅 降低体温 密切观察病情 充足营养 健康教育 3.3.1建立良好的护患关系建立良好的护患关系 热情、亲切地与患儿交流，耐心、细致地关 心他们，使他们对我们护理人员产生亲近感， 容易接受我们，使患儿保持良好的心情，主 动、安心地接受治疗与护理。 3.3.2加强基础护理加强基础护理 保持病室环境舒适，病室应通风消毒，保持保持病室环境舒适，病室应通风消毒，保持 室内空气清新，避免对流风。病房安静，减室内空气清新，避免对流风。病房安静，减 少不必要的探视。室温保持在少不必要的探视。室温保持在1822， 保持适宜的湿度，一般以保持适宜的湿度，一般以55%60%为宜。不为宜。不 同病原

14、体的患儿应分室居住，病室空气每日同病原体的患儿应分室居住，病室空气每日 进行消毒，防止交叉感染。进行消毒，防止交叉感染。 3.3.3改善呼吸功能 3.3.3.2患儿如果出现呼吸困难、气促、口唇发绀等缺患儿如果出现呼吸困难、气促、口唇发绀等缺 氧症状时，应立即给予吸氧，避免造成低氧血症。氧症状时，应立即给予吸氧，避免造成低氧血症。 根据缺氧程度决定吸氧流量，一般轻度缺氧，氧流量根据缺氧程度决定吸氧流量，一般轻度缺氧，氧流量 为为051Lmin；中度缺氧，氧流量是；中度缺氧，氧流量是24L/min； 重度缺氧，氧流量为重度缺氧，氧流量为5L/min左右。给氧时注意随时检左右。给氧时注意随时检 查鼻

15、导管是否达到深度查鼻导管是否达到深度(鼻尖至耳垂长度的鼻尖至耳垂长度的23)，及，及 时保持导管通畅。时保持导管通畅。 3.3.3.1置患儿于有利于肺扩张的体位并经常更换，小置患儿于有利于肺扩张的体位并经常更换，小 婴儿可抱起，以减少肺部瘀血和防止肺不张婴儿可抱起，以减少肺部瘀血和防止肺不张 3.3.3.3遵医嘱使用抗生素治疗，以消除肺部炎症，遵医嘱使用抗生素治疗，以消除肺部炎症， 促进气体交换。促进气体交换。 3.3.4保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物及时清除呼吸道分泌物 ，可采用体位引流、，可采用体位引流、 雾化吸入使痰液变雾化吸入使痰液变 稀薄利于咳出、上述方法稀薄利于咳出、上述方法

16、 不行时可行吸痰。卧床休息，减少氧消耗量，不行时可行吸痰。卧床休息，减少氧消耗量， 经常翻身拍背，变更体位，咳喘较重时，应经常翻身拍背，变更体位，咳喘较重时，应 取半卧位。病情稳定后，应适当活动，增加取半卧位。病情稳定后，应适当活动，增加 肺通气，促进分泌物排出。让患儿充分休息，肺通气，促进分泌物排出。让患儿充分休息， 也是一剂良药。也是一剂良药。 应松开患儿衣被应松开患儿衣被,及时更换汗湿的衣服，并用及时更换汗湿的衣服，并用 热毛巾将汗液擦干，注意保暖。当体温达到热毛巾将汗液擦干，注意保暖。当体温达到 38.5以上时，则可遵医嘱给予物理降温，以上时，则可遵医嘱给予物理降温， 如酒精擦浴、冰敷

17、前额、温水擦浴、冷盐水如酒精擦浴、冰敷前额、温水擦浴、冷盐水 灌肠等。灌肠等。30min后再次测量体温，并做好记后再次测量体温，并做好记 录。必要时也可由医生给予退热剂进行药物录。必要时也可由医生给予退热剂进行药物 降温，并密切观察药效，防止体温骤然降至降温，并密切观察药效，防止体温骤然降至 患儿虚脱患儿虚脱。 3.3.5降低体温 3.3.6密切观察病情 当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快 60次分、且心律160180次分、心 音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时， 是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减 慢输液速度、准备强心剂、利尿剂，做好抢 救的准备。 若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现， 可给患儿吸入经2030乙醇湿化的氧气， 但每次吸入不宜超过20分钟。 密切观察意识、瞳孔及肌张力的变化，若 有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、 肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告 医师，并配合抢救。 观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕 吐的性质、是否有便血等，以便及时发现中 毒性肠麻痹及胃肠道出血。 3.7充足营养 肺炎患儿肺炎患儿 患儿要有足够的水份、高热量、高患儿要有足够的水份、高热量、高 维生素、易于消化的食品。吃一些营养丰富、维生素、易于消化的食品。吃一些营养丰富、 易消化、清淡的食物。喂养时将头部抬高