基础医学常见心律失常心电图表现新课件

1、基础医学常见心律失常心电图表 现新 1 常见心律失常常见心律失常心电监护技术心电监护技术 常见心律失常心电图表现常见心律失常心电图表现 内一内一 田娜田娜 基础医学常见心律失常心电图表 现新 2 准备质量：准备质量： 1 1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩；、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩； 2 2、用物准备：器械车、心电监护仪一台；电源线、导联、用物准备：器械车、心电监护仪一台；电源线、导联 线、线、 电极片电极片7 7个、弯盘个、弯盘2 2个、干纱布块个、干纱布块3 3块、块、50%50%酒精（或盐水酒精（或盐水 纱布）纱布） 必要时备一次性使用备皮刀、滑石粉、配电盘。必要时备一次性使用备皮刀、滑

2、石粉、配电盘。 3 3、检查监护仪性能；、检查监护仪性能； 4 4、将用物按使用顺序摆放在器械车上、将用物按使用顺序摆放在器械车上。 基础医学常见心律失常心电图表 现新 3 操作流程质量操作流程质量 1 1、携用物至患者床旁，核对床号、姓名，说明目的、方、携用物至患者床旁，核对床号、姓名，说明目的、方 法及配合；法及配合； 2 2、评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰；评估患、评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰；评估患 者意识及皮肤情况，询问患者需求并协助解决。者意识及皮肤情况，询问患者需求并协助解决。 3 3、接通电源，再次检查监护仪，将电极片连接在监护导、接通电源，再次检查监护仪，将

3、电极片连接在监护导 联线上。联线上。 4 4、协助患者取平卧位，暴露胸部，有胸毛者剃除。、协助患者取平卧位，暴露胸部，有胸毛者剃除。 5 5、选择并清洁左右两侧锁骨中点外下方，左右两侧腋前、选择并清洁左右两侧锁骨中点外下方，左右两侧腋前 线第六肋间及剑突下偏左心前区处皮肤，干燥后粘贴电极线第六肋间及剑突下偏左心前区处皮肤，干燥后粘贴电极 片，污纱布置弯盘内移至治疗车下层。片，污纱布置弯盘内移至治疗车下层。 基础医学常见心律失常心电图表 现新 4 6 6、连接导联线：、连接导联线：RARA右侧锁骨中点外下方，右侧锁骨中点外下方，LALA左左 侧锁骨中点外下方，侧锁骨中点外下方，V V剑突下偏左心

4、前区处，剑突下偏左心前区处，RLRL 右侧腋前线第六肋间，右侧腋前线第六肋间，LLLL左侧腋前线第六肋间。左侧腋前线第六肋间。 7 7、开启监护仪，根据医嘱或病情调整各参数，、开启监护仪，根据医嘱或病情调整各参数， 设置合理的心电指标报警戒线，出现正常心电设置合理的心电指标报警戒线，出现正常心电 示波信号后开始监护。示波信号后开始监护。 8 8、整理床单位及用物，协助患者取舒适卧位，、整理床单位及用物，协助患者取舒适卧位， 交待注意事项。交待注意事项。 9 9、规范洗手、记录。、规范洗手、记录。 操作流程质量操作流程质量 基础医学常见心律失常心电图表 现新 5 操作流程质量操作流程质量 101

5、0、停止心电监护、停止心电监护： （1 1）查对，告知患者原因，关闭机器开关。）查对，告知患者原因，关闭机器开关。 （2 2）分离导联线，摘除电极片，用干纱布擦拭粘）分离导联线，摘除电极片，用干纱布擦拭粘 贴电极片处皮肤。贴电极片处皮肤。 （3 3）协助患者穿好衣服，取舒适卧位，整理床铺。）协助患者穿好衣服，取舒适卧位，整理床铺。 （4 4）拔下电源线，清洁机器，整理用物。）拔下电源线，清洁机器，整理用物。 （5 5）规范洗手、记录。）规范洗手、记录。 基础医学常见心律失常心电图表 现新 6 （一）目的一）目的 监护患者心率、心律变化监护患者心率、心律变化。 （二）指导患者（二）指导患者 1

6、1、告知患者不要自行移动或者摘除电极片；、告知患者不要自行移动或者摘除电极片； 2 2、告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机和电脑、告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机和电脑 等，以免干扰监测波形；等，以免干扰监测波形； 3 3、指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛、指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛 感及时告诉医护人员。感及时告诉医护人员。 基础医学常见心律失常心电图表 现新 7 （三）注意事项（三）注意事项 1 1、根据患者病情，协助患者取平卧位或半卧位；、根据患者病情，协助患者取平卧位或半卧位； 2 2、密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落；、密切观察心电图波

7、形，及时处理干扰和电极脱落； 3 3、每日定时回顾患者、每日定时回顾患者2424小时心电监测情况，必要时记录；小时心电监测情况，必要时记录； 4 4、正确设定报警界限，不能关闭报警声音；、正确设定报警界限，不能关闭报警声音； 5 5、定期观察患者粘贴电极片处的皮肤，定时更换电极片、定期观察患者粘贴电极片处的皮肤，定时更换电极片 和电极片位置；和电极片位置； 6 6、对躁动患者，应当固定好电极和导线，避免电极脱位、对躁动患者，应当固定好电极和导线，避免电极脱位 以及以及 导线打折缠绕；导线打折缠绕； 7 7、停机时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源。、停机时，先向患者说明，取得合作后关机，

8、断开电源。 8 8、监护仪的维护、监护仪的维护 基础医学常见心律失常心电图表 现新 8 心电监护的主要内容心电监护的主要内容 l心率心率 l呼吸呼吸 l脉搏脉搏 l血压血压 l血氧饱和度血氧饱和度 l心律心律 基础医学常见心律失常心电图表 现新 9 了解了解 正常心电图正常心电图 四个主要的波四个主要的波 ： （1） P波：左右心房的除极波波：左右心房的除极波 （2）QRS波：左右心室的除极波波：左右心室的除极波 （3）T波：左右心室的晚期复极波波：左右心室的晚期复极波 （4）U波：左右心室的激动后电位波：左右心室的激动后电位 基础医学常见心律失常心电图表 现新 10 正常窦性心律的心电图表现

9、正常窦性心律的心电图表现 基础医学常见心律失常心电图表 现新 11 l两个间期：两个间期： （1）P-R：代表房室传导时间：代表房室传导时间 l （2）Q-T：代表心室除极和复极：代表心室除极和复极 l 的总时间的总时间 l （3）P波时间：代表左右心房除波时间：代表左右心房除 l 极时间极时间 l （4）QRS时间：代表左右心室时间：代表左右心室 l 的除极时间的除极时间 基础医学常见心律失常心电图表 现新 12 正常窦性心律的心电图表现正常窦性心律的心电图表现 基础医学常见心律失常心电图表 现新 13 l一个主要段：一个主要段：S-T段：代表心室的早期复极段：代表心室的早期复极 基础医学常

10、见心律失常心电图表 现新 14 窦性心律失常窦性心律失常 l窦性心动过速窦性心动过速 l窦性心动过缓窦性心动过缓 l窦性停搏窦性停搏 l窦房传导阻滞窦房传导阻滞 l病态窦房结综合征病态窦房结综合征 基础医学常见心律失常心电图表 现新 15 正常窦性心律的心电图特征正常窦性心律的心电图特征 P波在波在、aVF导联导联直立直立， aVR导联导联倒置倒置 PR间期间期为为0.120.20s 窦性频率为窦性频率为60100次次/分分 PP间期互差间期互差0.12(0.16) s 基础医学常见心律失常心电图表 现新 16 窦性心动过速特征窦性心动过速特征 l心电图特征心电图特征: 符合窦 性心律的心电图

11、特征； 成人窦性频率超过100次/分，大 多在100180次/分之间，可高达 200次/分； 1. 窦 性心动过速通常逐渐开始和终 止。 基础医学常见心律失常心电图表 现新 17 窦性心动过速表现窦性心动过速表现 基础医学常见心律失常心电图表 现新 18 窦性心动过速临床意义窦性心动过速临床意义 生理性生理性： 吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动 及情绪激动；及情绪激动； 病理性病理性： 发热、甲亢、贫血、休克、心衰、心发热、甲亢、贫血、休克、心衰、心 肌缺血、及应用阿托品、肾上腺素等药肌缺血、及应用阿托品、肾上腺素等药 物。物。 基础医学常见心律失常心电图表 现

12、新 19 窦性心动过缓心电图特征窦性心动过缓心电图特征 符合窦 性心律的心电图特征； 成人窦性频率低于60次/分； 1. 常伴有窦 性心律不齐。 基础医学常见心律失常心电图表 现新 20 窦性心动过缓心电图表现窦性心动过缓心电图表现 基础医学常见心律失常心电图表 现新 21 临床意义临床意义 生理性 青年人、运动员、睡眠状态； 病理性 颅内疾病、严重缺氧、低温、甲减、 阻塞性黄疸、窦房结病变、急性下壁 心梗； 应用受体阻滞剂、拟胆碱药物、胺 碘酮、心律平、钙拮抗剂、洋地黄等 药物时。 基础医学常见心律失常心电图表 现新 22 治疗治疗 无症状者无需治疗； 有重要脏器供血不足者，予阿托 品、异丙

13、肾上腺素、麻黄素等药 物；安装心脏起搏器。 基础医学常见心律失常心电图表 现新 23 窦性停搏心电图特征窦性停搏心电图特征 具有窦 性心律的心电图特征 较正常PP间期显著长的间期内无P波 发生，或P波与QRS波均不出现； 长的PP间期与基本的窦性PP间期无 倍数关系； 1. 可出现房室交接处或心室单个逸搏或 逸搏心律。 基础医学常见心律失常心电图表 现新 24 窦性停搏心电图表现窦性停搏心电图表现 基础医学常见心律失常心电图表 现新 25 窦性停搏心电图表现窦性停搏心电图表现 基础医学常见心律失常心电图表 现新 26 窦性停搏窦性停搏临床意义临床意义 患者可出现重要脏器供血不足的表现：如患者可

14、出现重要脏器供血不足的表现：如 眩晕、黑蒙或短暂意识丧失、眩晕、黑蒙或短暂意识丧失、Adams- Stokes综合征及死亡。综合征及死亡。 可发生于：可发生于： 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏； 窦房结病变、急性心梗、脑卒中； 药物： 如洋地黄、奎尼丁、钾盐、 乙酰胆碱等。 基础医学常见心律失常心电图表 现新 27 窦房传导阻滞窦房传导阻滞 (sinoatrial block) SAB是指窦房结冲动传导至心房时是指窦房结冲动传导至心房时 发生延缓或阻滞。常见于发生延缓或阻滞。常见于 迷走神经张力增高或颈动脉过敏； 急性下壁心梗、心肌病、洋地黄 或奎尼丁中毒、高血钾等。 基础医学常见心律失常心电

15、图表 现新 28 窦房传导阻滞心电图特征窦房传导阻滞心电图特征 一度一度窦房传导阻滞心电图无法诊断。窦房传导阻滞心电图无法诊断。 三度三度窦房传导阻滞与窦性停搏在体表心电图窦房传导阻滞与窦性停搏在体表心电图 上鉴别困难。上鉴别困难。 二度二度窦房传导阻滞分两型：窦房传导阻滞分两型： Mobitz 型：型：即文氏即文氏 (Wenckebach)阻滞：阻滞： 表现为表现为PP间期进行性缩短，直至出现一次间期进行性缩短，直至出现一次 长长PP间期，该长间期，该长PP间期短于基本间期短于基本PP间期的间期的 两倍；两倍； Mobitz 型：型：长长PP间期为基本间期为基本PP间期的两间期的两 倍。倍。

16、 窦房传导阻滞后可出现窦房传导阻滞后可出现逸搏或逸搏心律。逸搏或逸搏心律。 基础医学常见心律失常心电图表 现新 29 窦房传导阻滞心电图表现窦房传导阻滞心电图表现 基础医学常见心律失常心电图表 现新 30 病态窦房结综合征病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome SSS) l病因病因 众多原因均可损害窦房结：众多原因均可损害窦房结： 如甲减、淀粉样变性、伤寒等感 染、纤维化与脂肪变性、硬化与 退行性变、窦房结周围神经或心 房肌病变、窦房结动脉供血减少、 迷走神经张力增高及一些抗心律 失常药物等均抑制窦房结功能。 基础医学常见心律失常心电图表 现新 31 病态窦房结综合征临床表

17、现病态窦房结综合征临床表现 出现与心动过缓有关的心、脑等出现与心动过缓有关的心、脑等 器官供血不足器官供血不足的症状，类似与窦性的症状，类似与窦性 停搏或有心动过速发作，出现心悸、停搏或有心动过速发作，出现心悸、 心绞痛等。心绞痛等。 基础医学常见心律失常心电图表 现新 32 病态窦房结综合征心电图特征病态窦房结综合征心电图特征 持续而显著的窦性心动过缓（50 次/分以下）； 窦性停搏或窦房阻滞； 窦房阻滞与房室传导阻滞并存； 心动过缓-心动过速综合征； 出现房室交界处逸搏或逸搏心律。 基础医学常见心律失常心电图表 现新 33 病态窦房结综合征病态窦房结综合征Holter特征特征 lHolte

18、r监护监护 一次或多次动态心电图可记录到常规一次或多次动态心电图可记录到常规 心电图不易捕捉到的心动过缓并可明确心电图不易捕捉到的心动过缓并可明确 晕厥等症状发作时是否有显著的心动过晕厥等症状发作时是否有显著的心动过 缓。缓。 基础医学常见心律失常心电图表 现新 34 病态窦房结综合征心电图诊断病态窦房结综合征心电图诊断 病态窦房结综合征心电图的典型表现； 临床症状与心电图改变有明确的相关 性； Holter监护 可明确晕厥等症状发作 时是否有显著的心动过缓，有助于诊 断。 基础医学常见心律失常心电图表 现新 35 病态窦房结综合征心电生理及其他检查病态窦房结综合征心电生理及其他检查 固有心率

19、测定。 窦房结恢复时间与窦房传导时间测定。 基础医学常见心律失常心电图表 现新 36 第三节第三节 房性心律失常房性心律失常 l 房性早搏房性早搏 l 一、心电图特点一、心电图特点 l1. 提前发生的提前发生的P波，形态与窦性不同；波，形态与窦性不同； l2. QRS形态与窦性时相同（无室内差异性传导形态与窦性时相同（无室内差异性传导 时）；时）； l3. 不完全性代偿间歇。不完全性代偿间歇。 l二、临床意义二、临床意义 l多半发生于病理状态，但一般无需特殊治疗。多半发生于病理状态，但一般无需特殊治疗。 基础医学常见心律失常心电图表 现新 37 房性早博图房性早博图 基础医学常见心律失常心电图

20、表 现新 38 心房扑动心房扑动 l一、病因一、病因 阵发性可见于正常人，持续性者见阵发性可见于正常人，持续性者见 于多种心肺疾病。于多种心肺疾病。 l二、临床表现二、临床表现 l三、心电图特征三、心电图特征 l1. 心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，（心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，（F波）波） 其间等电位线消失，频率一般在其间等电位线消失，频率一般在250 300bpm； l2. 心室率规则或不规则，取决于房室传导比例心室率规则或不规则，取决于房室传导比例 是否衡定；是否衡定； l3. QRS波群与窦性相同。波群与窦性相同。 基础医学常见心律失常心电图表 现新 39 基础医学常见心律失常心电

21、图表 现新 40 心房颤动心房颤动 l三、心电图特点三、心电图特点 l1. P波消失，代之以波消失，代之以f波，频率波，频率350600bpm； l2. 心室率不规则；心室率不规则； l3. QRS形态正常。形态正常。 基础医学常见心律失常心电图表 现新 41 基础医学常见心律失常心电图表 现新 42 房室交界区性期前收缩房室交界区性期前收缩 l一、心电图特点一、心电图特点 l1. 提前出现提前出现QRS及逆行及逆行P波，逆行波，逆行P波可位于波可位于 QRS之前，之中或之后；之前，之中或之后； l2. QRS形态正常。形态正常。 l二、临床意义：二、临床意义： 多无需治疗。多无需治疗。 基础

22、医学常见心律失常心电图表 现新 43 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 l一、病因一、病因 通常无器质性心脏病。通常无器质性心脏病。 l二、临床表现二、临床表现 l三、心电图特点三、心电图特点 l1. 心率心率160220bpm； l2. QRS形态正常；形态正常； l3. P波逆行性，常埋藏于波逆行性，常埋藏于QRS中；中； l4. 突发突止。突发突止。 基础医学常见心律失常心电图表 现新 44 基础医学常见心律失常心电图表 现新 45 室性心律失常室性心律失常 l室性期前收缩室性期前收缩 l一、病因一、病因 l可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。 l二、临床表现二、临床表现 无特异性。无特异性。 l三、心电图特点