脊髓损伤概述介绍

1、 概述概述 1.SCI是指外力直接或间接作用于脊柱脊髓，引 起脊髓功能性或器质性损害 2.在损害的相应节段出现运动、感觉和括约肌功 能障碍，肌张力异常及病理反射等不同变化 3.脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤 的部位和性质 4.多伴发脊柱损伤,也是脊柱骨折的严重并发症 神经系统及其保护结构神经系统及其保护结构 神经系统神经系统 中枢神经系统中枢神经系统 周围神经系统周围神经系统 脑脑 脊髓脊髓 脑神经脑神经 脊神经脊神经 内脏神经内脏神经 脑脊膜、颅骨、脊柱、神经脑脊膜、颅骨、脊柱、神经 外膜、外膜、 神经血管鞘及周围肌肉组织神经血管鞘及周围肌肉组织 脊柱脊髓解剖脊柱脊髓解剖 w 椎骨

2、：椎骨： 幼儿33块c7 T12 L5 s5 co4 成人26块c7 T12 L5 s1 co1 w 成人脊柱成人脊柱长70cm 因站立椎间盘被挤压 较长期卧床短2-3cm w 脊髓：脊髓：依脊神经的出入 范围划分 31节c1-8 T1-12 L1-5 s1-5 co1 w 脊髓全长脊髓全长42-45cm 脊髓圆锥位置脊髓圆锥位置 w 胎儿期位于椎管末端 w 新生儿期位于L2-3椎 之间（98%） ，位 于L3椎（1-2%） w 生后3个月位于L1水 平 w 成人位于L1水平 成人脊柱脊髓对应关系成人脊柱脊髓对应关系 w 上颈髓（c1-4）与同序 数椎骨相对应 w 下颈髓（c5-8）和上胸 髓

3、（T1-4）与同 序数椎骨的上一节椎体 相平行 w 中胸髓（T5-8）与上两 节椎骨平行 w 下胸髓（T9-12）与上三 节椎骨平行 w 腰髓平T10-12范围 w 骶尾髓平L1椎 周围神经分支周围神经分支 w脊神经：脊神经：31对 c1-8 T1-12 L1-5 s1-5 co1 w 颈丛：颈丛：c1-4前支组成 耳大、枕小、膈神经（c3-5） w臂丛：臂丛：c5-8前支T1部分前支组成 胸长神经（c3-7） 胸背神经（c6-8） 肌皮神经（c5-7） 正中神经（c5-T1） 尺神经（c7-T1） 桡神经（c5-T1） 腋神经（c5-6） w胸神经：胸神经：1部分-12 胸骨角平面对T2 乳

4、头平面对T4 剑突平面对T6 肋弓平面对T8 脐平面对T10 脐与耻骨联合之中点对T12 w腰丛：腰丛：T12小部分、L1-3、L4部分前支 髂腹下神经（T12-L1） 髂腹股沟神经（L1） 股神经（L2-4） 闭孔神经（L2-4） w骶丛：骶丛：L4部分、L5、s1-5、co前支 腰骶干：L4部分、L5前支 臀上神经（L4-s1） 臀下神经（L5-s2） 阴部神经（s2-4） 坐骨神经（L4-s3） 胫神经（L4-s3） 腓总神经（L4-s2） wC1出寰枕间隙，其它依次从相应椎间孔及骶前 后孔穿出，s5co1出骶管裂孔 脊柱脊柱 脊柱脊髓脊柱脊髓 脊柱脊髓脊柱脊髓 脊髓损伤的临床特点脊髓损

5、伤的临床特点 w 多见于青壮年多见于青壮年 w 常导致肢体运动障碍常导致肢体运动障碍 w 多伴发于脊柱损伤多伴发于脊柱损伤 w 伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多 w 处理上难度大，并发症多，致残率高处理上难度大，并发症多，致残率高 w 对患者会带来身体和心理的严重伤害对患者会带来身体和心理的严重伤害 w 对家庭和社会造成巨大的经济负担对家庭和社会造成巨大的经济负担 流行病学流行病学 w 各国均缺乏精确的统计数字各国均缺乏精确的统计数字 w 一般估计为一般估计为2060100万人年万人年 w 占全身损伤的占全身损伤的0.2-0.5 w 年龄高峰为年龄高峰为1540

6、岁岁 w 男性多于女性，约为男性多于女性，约为1.43.0/1 w 病死率约为病死率约为4.416.7 病因病因 北京博爱医院统计北京博爱医院统计 据统计：据统计： 患者伤前无职业者占患者伤前无职业者占4.3%,病后增到病后增到43.7 分类分类 w 病因及损伤机制分类病因及损伤机制分类 ： 闭合性脊髓损伤 . 开放性脊髓损伤 u病理分类：病理分类： 原发性损伤：脊髓震荡 脊髓休克 脊髓受压脊髓挫裂伤 脊髓断裂 马尾神经损伤 继发性损伤：脊髓水肿椎管内出血 脊髓梗塞 u损伤程度分类：损伤程度分类：完全性 不完全性 u脊柱骨折类型分类脊柱骨折类型分类： 屈曲性骨折 伸展性骨折 纵轴性骨折（垂直压

7、缩性） 屈曲旋转型 无骨折脱位型 病因及损伤机制分类病因及损伤机制分类 w 闭合性脊髓损伤 w 开放性脊髓损伤 闭合性脊髓损伤闭合性脊髓损伤 w 是指无脑脊液漏或脊髓组织外露的损伤 w 分为直接和间接暴力两种 w 直接暴力损伤较少见，是外力直接作用于脊柱如物体 直接打击颈背后部造成棘突及椎板凹陷骨折而造成的 脊髓损伤。暴力作用的部位与脊髓损伤的部位一致。 w 间接暴力损伤较常见，它是外力作用于脊柱的远隔部 位如头顶、双足及臀部，再传至脊柱造成脊柱骨折和 脱位，进而造成脊髓损伤 w 脊柱骨折和脱位好发于脊柱活动度较大的颈部及胸腰 部，造成相应部位的脊髓损伤。 开放性脊髓损伤开放性脊髓损伤 w 是

8、指有开放性伤口并有脑脊液漏或脊髓组织 外露的损伤，主要包括锐器伤及火器性脊髓 损伤 w 以致伤物是否经过椎管及在椎管内存留而分 为盲管伤、贯通伤及椎旁伤。 w 与闭合性损伤不同点在于它所合并的脊柱骨 折脱位常较轻或局限，因而对脊柱稳定性的 影响较小，多不需牵引复位或植骨融合固定 w 由于有开放伤口，休克及感染的发生率较高 并常合并有邻近重要脏器及大血管的损伤 病理分类病理分类 w 原发性损伤： 脊髓震荡 脊髓休克 脊髓受压 脊髓挫裂伤 脊髓断裂 马尾神经损伤 u继发性损伤： 脊髓水肿 椎管内出血 脊髓梗塞 脊髓震荡脊髓震荡 w 是指外伤后短暂的不完全性的脊髓功能 障碍 w 临床上很少见且多于伤

9、后数分钟到数小 时内完全恢复 w 组织学上无可见的病理改变，但可有脊 髓轻度水肿 w 恢复后不留任何神经系统后遗症 脊髓休克脊髓休克 w 不是单一的临床诊断，是脊髓挫或裂伤早期伴发的一 种病理现象 w 是损伤平面以下脊髓功能处于抑制状态及失去高级中 枢调节支配的表现 w 即伤后立即出现完全性的弛缓性瘫痪 w 脊髓休克期多持续2-4周 w 球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终 止的标志 w 脊髓休克期过后根据脊髓实质性损害程度不同损伤平 面下有程度不同的痉挛性瘫痪，出现病理性锥体束证 w 恢复后遗留不同程度的感觉和随意运动障碍 脊髓受压脊髓受压 由于突入椎管 的移位椎体、碎骨块、 椎间

10、盘等组织直接压 迫脊髓，导致出血、 水肿、缺血变性等改 变。 脊髓挫裂伤脊髓挫裂伤 w 是指组织学上的脊髓组织损伤，如出血、 水肿、液化坏死 w 软脊膜完整属脊髓挫伤 w 软脊膜部分或全部撕裂、脊髓实质完全 或部分断裂属脊髓裂伤 w 后期可出现囊性变或萎缩 马尾神经损伤马尾神经损伤 w 马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般 终止于第一骶椎下缘 w 马尾神经损伤很少为完全性的 w 可有马尾神经的挫伤、断裂 脊髓水肿脊髓水肿 w 外力作用于脊髓使之发生创伤反映 w 脊髓受压及缺血缺氧突然解除时，都可 使脊髓出现不同程度的水肿 w 脊髓水肿时功能障碍明显，水肿减轻或 消失时其功能可恢复 w 神经组织间

11、渗出物的机化对神经传导机 能有一定影响 椎管内出血椎管内出血 w 脊柱外伤后，硬脊膜内外的小血管破裂 出血 w 形成血肿压迫脊髓，出现不同程度的继 发性脊髓压迫症状 w 血肿向椎管内扩散使截瘫平面上升，后 果严重 脊髓梗塞脊髓梗塞 w 外伤后，供应脊髓的 动脉血管痉挛缺血、 甚至闭塞导致脊髓缺 血性损害 脊柱骨折类型分类脊柱骨折类型分类 屈曲性骨折 伸展性骨折 纵轴性骨折（垂直压缩性） 屈曲旋转型 无骨折脱位型 屈曲性骨折屈曲性骨折 w 是指脊柱受外力作用过度屈曲所造成的 椎体压缩性骨折、脱位、关节突骨折所 造成的脊髓损伤 w 多见于坠落伤所造成的胸腰交界处脊柱 骨折和脊髓损伤 伸展性骨折伸展

12、性骨折 w 是指脊柱受外力作用发生过伸活动所造 成的枢椎齿状突骨折、寰枢椎脱位、椎 板及棘突骨折、前纵韧带及黄韧带撕裂 所造成的脊髓损伤 w 多见于浅池跳水、体操及杂技运动，损 伤多发生于颈椎 纵轴性骨折纵轴性骨折 w 是指外力作用与脊柱纵轴一致而造成的 椎体压缩与脱位、椎板凹陷骨折所造成 的脊髓损伤 w 多见于坠落伤 屈曲旋转型骨折屈曲旋转型骨折 w 可发生椎体的楔形压缩伴单关节脱位而 使脊柱纵向发生扭转 w 多见于剪切力致伤 无骨折脱位型脊髓损伤无骨折脱位型脊髓损伤 w 脊髓损伤但无骨折脱位 w 多发生于儿童和中老年患者 w 特点是影像学检查无骨折脱位 暴力作用形式暴力作用形式 依据外力作

13、用的部位和方式 有以下5种形式 形式形式1 w 力作用于头顶力作用于头顶 或与脊柱纵轴相平行的方向或与脊柱纵轴相平行的方向 引起脊柱 的过伸或过屈动作 w 各椎体互相挤轧而致压缩性骨折，椎间盘后突压迫神 经根或脊髓 w 后纵韧带及棘上韧带可断裂，上一椎体向前移位，脊 髓被压于上一椎板与下一椎体后缘之间而致伤 w 或作用于颈背部，使脊柱呈折刀样向前屈曲，导致 椎体的压缩性骨折，碎骨片突入椎管，压迫脊髓 形式形式2 力间接作用使脊柱发生过伸活动力间接作用使脊柱发生过伸活动 使增 厚的黄韧带皱折突入椎管，脊髓被挤于 黄韧带与增生的椎体后缘之间 形式形式3 w 力直接作用于脊柱力直接作用于脊柱 引起椎

14、板骨折塌陷， 关节突骨折，前后纵韧带撕裂 w 脊髓可因椎板的塌陷而致伤 w 亦可被压于上下两脱位的椎体之间而致 伤 形式形式4 胎儿臀位，胎儿臀位，分娩时牵拉胎儿的力集中于 其颈椎，易使脊髓受牵拉而致伤 形式形式5 w 脊髓锐器伤 w 属开创性的损伤 病理机制病理机制 脊髓组织受到压迫或打击，引起神经细 胞，轴膜和血管的直接损伤，即为原发性损 伤。损伤局部的膜稳定性丧失，钠离子进入 细胞内，引起细胞水肿、酸中毒和胞内磷脂 酶的激活。同时，细胞外钾离子的增多阻碍 了轴突的传导功能，成为脊髓休克的成因之 一。细胞外钙离子浓度的下降和细胞内钙负 荷的增多，又会启动一系列的损伤过程。原 发性损伤后数小

15、时至数天，损伤的状况仍在 持续。此过程是一个复杂的自我破坏复杂的自我破坏的级联 反应。其具体机制不明，有以下假设理论： 1.创伤后缺血理论创伤后缺血理论 脊髓损伤后，内皮细胞的损伤，血 管内活性因子释放的增加，炎性细胞的 浸润，兴奋性的毒性氮基酸的参与和内 源性阿片类物质产生的增多相联系，必 然导致组织的损伤。 2.钙离子理论钙离子理论 脊髓损伤，大量钙离子内流激活了 多种磷脂酶、磷酸酶和蛋白酶，促进了 质膜降解和自由基生成。当钙与线粒体 结合后，氧化磷酸化过程发生障碍，三 磷腺苷产生减少，兴奋性氨基酸受体的 活化介导了部分伤后的钙内流。 3.自由基理论自由基理论 钙依赖的磷脂酶A2可将膜磷脂

16、(肌 酸磷脂)的代谢产物花生四烯酸氧化成为 自由基。自由基具有高度的反应性，能 够引起膜脂的过氧化反应，破坏膜结构。 自由基清除剂治疗脊髓损伤正是基于此 点提出的。 4.炎症理论炎症理论 脊髓损伤后，伤处大量炎性介质的 积聚本身就可以破坏神经组织。与此同 时，活化的激肽原-激肽系统使炎症的 级联反应扩大。各种炎性细胞，如中性 粒细胞、巨噬细胞、T细胞等，皆可损 伤髓鞘结构和神经细胞。 5.调亡理论调亡理论 程序性细胞死亡是脊髓损伤后迟发 性神经细胞残亡的重要原因。已有的研 究表明，在不同的致伤条件下，凋亡的 时序变化有所区别，但都涉及了多种调 节器控制因子的改变。对抗凋亡的治疗， 亦成为探索的

17、治疗途径。 病理过程分期病理过程分期 w Tator等等1998将脊髓损伤分为将脊髓损伤分为3个期个期 w Kakulas(1999)将将SCI的病理过程分为早、中、的病理过程分为早、中、 晚晚3期期 Tator等分期等分期 w 急性期急性期:伤后即时至7天.脊髓及周围组织包括 血管内皮受到初始机械损伤，坏死及细胞死 亡瞬间发生，受伤几分钟后，神经细胞会发 生电解质紊乱，接着出血和局部水肿发生， 由于血管痉挛、血栓形成和机械压迫导致微 循环障碍，血管自我调节机制紊乱 。 w 继发反应期继发反应期:伤后2h-4周.细胞继续缺血性死亡、 电解质紊乱和水肿。 w 慢性期：慢性期：发生在受伤后数天至数

18、年，主要机 制有细胞程序性死亡范围扩大，一些受体及 离子通道浓度和活性改变，瘢痕出现，脱髓 鞘导致传导功能受损，囊性变，脊髓空洞区 域扩大，受损区及附近轴突再生反应 。 Kakulas分期分期 w 早期早期即急性期,包括损伤改变和继发性损伤改 变 w 中期中期为持续病变期,自伤后72h起,持续时间不 等 w 晚期晚期为终末期,即产生前述最终病理改变,约6 个月 w 美国国家急性美国国家急性SCI研究研究(national acute spinal cord injury study, NASCIS)将药物治疗继发性 损伤的时间规定为8h内.我国首届SCI专题座谈 会提出治疗的黄金时期是伤后6h

19、内 脊髓损伤严重程度的评定标准脊髓损伤严重程度的评定标准 w Frankel脊髓损伤分级 w Bodford(1997)评分法（改良Frankel分级 法） w ASIA残损分级（美国脊柱损伤委员会脊 髓损伤神经学分类标准，简称“ASIA”) Frankel脊髓损伤分级脊髓损伤分级 分级分级功能状况功能状况 A损伤平面以下深浅感觉运动功能完全丧失损伤平面以下深浅感觉运动功能完全丧失 B损伤平面以下深浅感觉完全消失，仅存某些骶区感觉，无运动功能损伤平面以下深浅感觉完全消失，仅存某些骶区感觉，无运动功能 C损伤平面以下仅存一些无有用的运动功能损伤平面以下仅存一些无有用的运动功能 D损伤平面以下肌肉

20、功能不完全，可扶拐行走损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走 E 深浅感觉、肌肉功能及大小便功能良好，可有病理反射深浅感觉、肌肉功能及大小便功能良好，可有病理反射 Bodford评分法评分法 肌力（肌力（0-5级）级）右右左左感觉感觉 踝踝 背屈背屈( )/5( )/5正常正常10 跖屈跖屈( )/5( )/5损伤平面以下完全丧失损伤平面以下完全丧失0 膝膝屈屈( )/5( )/5完全丧失完全丧失(按皮感分布图按皮感分布图)3 伸伸( )/5( )/5不完全丧失（损伤平面以下）不完全丧失（损伤平面以下）5 髋髋屈屈( )/5( )/5不完全丧失（呈条纹状）不完全丧失（呈条纹状）7 伸伸( )/

21、5( )/5感觉总分感觉总分 外展外展( )/5( )/5 内收内收( )/5( )/5肛门自主收缩肛门自主收缩 肩肩屈屈( )/5( )/5正常正常10 伸伸( )/5( )/5减弱减弱5 肘肘屈屈( )/5( )/5丧失丧失0 伸伸( )/5( )/5总分总分 腕腕屈屈( )/5( )/5 伸伸( )/5( )/5膀胱功能膀胱功能 手手抓抓( )/5( )/5正常正常5 握握( )/5( )/5不正常不正常0 总肌力总肌力 80 80 总分总分 25 脊髓损伤总分脊髓损伤总分 临床表现临床表现 复习复习-脊髓传导束位置及功能脊髓传导束位置及功能 w 运动传导路运动传导路 （上下神经元损伤后

22、的表现）（上下神经元损伤后的表现） w 深部感觉传导路深部感觉传导路 w 浅感觉传导路浅感觉传导路 w 脊髓传导束的位置脊髓传导束的位置 - 上神经元 中央前回 及旁中央小叶 等处皮质 锥体束 - - - - - - - - - - 皮质脑干（延髓）束 经内囊膝部 在脑干内 不同平面 部分交叉 下神经元 脑神经 运动核 眼外肌、咀嚼肌、表 情肌、咽喉肌和舌肌 皮质脊髓束 经内囊枕部前2/3、 大脑脚、脑桥、延髓 皮质脊髓侧束 椎体交叉 皮质脊髓前束 在脊髓内逐节交叉 下神经元 脊髓前角 运动细胞 躯干、四肢骨骼肌 运动传导路运动传导路 肌肉 肌腱 关节 周围突 经脊神经 1 脊神经节 中枢突

23、经后根入脊髓组成后索 （ 薄束、偰束） 2 薄束核、偰束核 内侧丘系 内弓状纤维 丘脑外侧核 丘脑皮质束 经内囊枕 大脑皮质中央后回中上部、 旁中央小叶后部和中央前回 3 深部感觉传导路深部感觉传导路 躯干、 四肢皮肤 周围突 经脊神经 中枢突 经后根入脊髓上升 1-2个节段 1 2 痛、温觉纤维组成脊髓丘脑侧束 粗略触觉纤维组成脊髓丘脑前束 3 丘脑皮质束 经内囊枕部 大脑皮质中央后回中、 上部和旁中央小叶后部 躯干、四肢浅感觉传导路躯干、四肢浅感觉传导路 脊神经节 脊髓灰质内 背侧丘脑腹 后外侧核 （本体感觉和精细触觉) （反射性本体感觉） （反射性本体感觉） （传导痛温觉） （传导粗略触

24、觉） （随意运动） （随意运动） （调节屈肌紧张） （调节伸肌紧张） 临床表现临床表现 w 脊髓损伤后立即出现损伤平面以下的感 觉、运动、反射、括约肌及植物神经系 统的完全的或不完全的功能障碍 1脊髓不同节段损伤的临床表现 2脊髓横断面不同部位损伤的临床表 现 高颈髓损伤高颈髓损伤 w 隔肌及肋间肌瘫痪致呼吸困难 w 四肢痉挛性瘫痪 下颈髓损伤下颈髓损伤 w 部位在颈膨大和神经根的损害 w 四肢瘫 w 上肢受损节段呈下运动神经元损害-上 肢肌肉萎缩及腱反射减低 w 损伤节段以下呈上运动神经元损害-下 肢呈痉挛性瘫痪 胸髓损伤胸髓损伤 w 有一清楚的感觉障碍平面 w 双下肢呈痉挛性瘫痪 腰髓损伤

25、腰髓损伤 w 下肢呈迟缓性瘫痪 脊髓圆锥损伤脊髓圆锥损伤 w 正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘 w 第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤 w 表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约 肌功能丧失，大小便不能控制和性功能 障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常 马尾神经损伤马尾神经损伤 w 马尾神经起自第2腰椎的 骶脊髓，终止于第一骶 椎下缘 w 马尾神经损伤很少为完 全性的 w 表现为损伤平面以下驰 缓性瘫痪 w 感觉及运动障碍及括约 肌功能丧失 w 肌张力降低，腱反射消 失 w 没有病理性椎体束征 _ 脊髓半侧损伤综合征脊髓半侧损伤综合征 w 又名脊髓半切征（Brown-Squard征） w 脊髓损伤偏于一

26、侧 w 损伤平面以下，同侧出现深部感觉及运 动障碍，对侧出现痛温觉障碍。 脊髓前部损伤综合征脊髓前部损伤综合征 w 多由于压缩后凸的椎体及其碎片、脱出 的椎间盘等压迫脊髓前部及脊髓前动脉 所引起。 w 临床表现为损伤平面以下的完全性瘫痪， 伴有痛温觉障碍，但位置觉及深部感觉 保留。 w 位于颈髓则出现四肢瘫，下肢重于上肢 脊髓后部损伤综合征脊髓后部损伤综合征 w 多由于椎板及棘突骨折引起 w 临床表现为深部感觉及运动障碍，而痛、 温及触觉保留。 脊髓中央损伤综合征脊髓中央损伤综合征 w 多由于颈髓过伸性损伤或脊髓挫伤伴发 髓内血肿所引起 w 临床表现为损伤平面以下的四肢瘫痪,上 肢重于下肢,伴

27、有分离性感觉障碍 单侧神经根损伤综合征单侧神经根损伤综合征 w 颈部侧屈位受伤者多见，其一侧神经根 挫伤。 w 症状轻不典型，甚至完全没有感觉障碍。 w 有的麻痛症状重，既有感觉障碍又有运 动障碍。 临床检查临床检查 w 感觉运动判定 w 肌力 w 肌张力 w 截瘫指数评定 w 辅助检查 脊髓感觉水平皮肤标志脊髓感觉水平皮肤标志 颈颈 髓髓 胸胸 髓髓 腰腰 髓髓 骶骶 髓髓 C5肩部肩部 前外侧前外侧 T4乳头线乳头线L2大腿内侧大腿内侧S1足外侧足外侧 C6拇指拇指T6剑突剑突L3膝内侧膝内侧S2大腿后侧大腿后侧 C7中指中指T10脐脐L4踝内侧踝内侧 C8小指小指T12耻骨上缘耻骨上缘L

28、5足背足背S3、 、4、5肛周 肛周 脊髓运动水平肌肉标志脊髓运动水平肌肉标志 颈颈 髓髓 肌力减退肌力减退 腰腰 髓髓 肌力减退肌力减退 C3-4膈肌膈肌L2髂腰肌髂腰肌 C5肱二头肌肱二头肌L3股四头肌股四头肌 C6伸腕肌伸腕肌 C7肱三头肌肱三头肌L4胫骨前肌胫骨前肌 C8手固有肌手固有肌L5伸髋肌伸髋肌 T1小指外展肌小指外展肌S1腓肠肌腓肠肌 肌力检查肌力检查 w 0-5级的六级分法级的六级分法 w 0完全瘫痪，测不到肌肉收缩 w 1仅测到肌肉收缩，但不能使肢体运动 w 2肢体在床面上能水平移动，但不能台高床面 w 3肢体能抬离床面，但不能抗阻力 w 4能做抗阻力动作，但较正常差 w

29、 5正常肌力 肌张力检查（肌张力检查（Ashworths5级级) w 1肌张力正常（正常） w 2肌张力轻度增加，反射亢进（亢进） w 3肌张力明显增加，关节易屈伸（折刀） w 4肌张力明显增加，关节不易屈伸（铅 管） w 5伸展或屈曲僵直状态（僵直） 截瘫指数截瘫指数 w 截瘫指数截瘫指数=肢体自主运动肢体自主运动+感觉感觉+两便的功能两便的功能 w “0”代表功能完全正常或接近正常。 w “1”代表功能部分丧失。 w “2”代表功能完全丧失或接近完全丧失。 w 三种功能完全正常的截瘫指数为0， w 三种功能完全丧失则截瘫指数为6。 w 从截瘫指数可以大致反映脊髓损伤的程度， 发展情况，便于

30、记录，还可比较治疗效果。 辅助检查辅助检查 w X线检查 w CT检查 w 多排CT w MRI w SEP(体感诱发电位) w MEP(运动诱导电位)。 w 颈静脉加压试验和脊髓造影 颈静脉加压试验 w 肌电图（主要检查周围神经病变） 并发症并发症 w 呼吸衰竭与呼吸道感染 w 应激性溃疡 w 植物神经系统功能紊乱，如体温失调 w 压疮（1-4度） w 泌尿生殖道的感染和结石 w 便泌 w 下肢静脉血栓形成 w 肢体痉挛氯苯氨丁酸(bactafen) w 关节僵硬和畸形 w 异位骨化(16-35%)didronel 急救和搬运急救和搬运 w 脊柱脊髓伤有时合并严重的颅脑损伤、胸部 或腹部脏器

31、损伤、四肢血管伤，危及伤员生 命安全时应首先抢救。 w 凡疑有脊柱骨折者，应使病人脊柱保持正常 生理曲线。切忌使脊柱作过伸、过屈的搬运 动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三 人用手同时平抬平放至木板上，人少时可用 滚动法。 w 对颈椎损伤的病人，要有专人扶托下颌和枕 骨，沿纵轴略加牵引力，使颈部保持中立位， 病人置木板上后用砂袋或折好的衣物放在头 颈的两侧，防止头部转动，并保持呼吸道通 畅。 脊髓损伤的治疗脊髓损伤的治疗 w 手术治疗 w 生物学治疗 w 药物治疗 w 康复治疗 w 并发症的治疗 治疗原则治疗原则 w 早期治疗 w 整复脊柱骨折脱位，有效固定 w 脊髓减压（减压、切开、探查）

32、 w 采用综合疗法 w 预防及治疗并发症 w 康复治疗及功能重建 治疗技术治疗技术 w 神经保护 w 分子生物学技术 w 基因技术 w 神经再生 外科手术的依据外科手术的依据 w 脊柱损伤后常有骨折块压迫脊髓，可直 接导致神经细胞坏死；或因脊柱不稳定， 骨折块活动等加重脊髓损伤 w 脊髓损伤后产生出血、水肿，需要硬膜 或脊髓切开 w 需手术稳定脊柱,防止脊髓进一步损伤 手术时机手术时机 w 手术黄金时期： 6h以内 w 马尾断裂 ： 48h以内 w 总之愈早愈好 内固定与植骨融合的基本原则内固定与植骨融合的基本原则 w 固定与减压相结合 w 节段限于损伤节段 w 尽量恢复生理曲度 w 能简单固

33、定不一定要复杂 脊髓探查脊髓探查 w 脊髓切开 w 低温保护 术中置管，术中后用0的生理盐 水灌注硬膜外腔持续24h 药物治疗药物治疗 药物治疗主要是为了保护脊髓组织， 阻止继发性损伤。根据脊髓损伤的3个 阶段采取不同的药物治疗。急性期急性期以应 用糖皮质激素为主，如甲强龙（MP）以 减轻炎症和免疫反应，减轻继发性损害。 亚急性期亚急性期可用神经再生因子和神经营养 因子治疗，有助于重建损伤脊髓组织。 慢性期慢性期应用神经营养药物和对症治疗方 法，对脊髓功能恢复有一定的作用。 糖皮质激素糖皮质激素 w 甲基强的松龙甲基强的松龙 （methylprednisolone,MP）：冲 击疗法 每公斤体

34、重30mg剂量一次给药，15分 钟静脉注射完毕，休息45分钟，在以后23小 时内以5.4mg（kg /h）剂量持续静脉滴注，本 法只使用于受伤后8小时内者。 w 地塞米米松：地塞米米松：10-20mg静脉滴注，连续应用5- 7天后，改为口服，每时3次，每次0.75mg， 维持2周左右。 w Tirilazad：是一种人工合成的21-氨基酸类固醇， 为强烈的脂质过氧化抑制剂，可作为糖皮质 激素的替代品。在伤后24小时内使用可促进 运动功能的恢复，并发症明显低于MP。 抗氧化剂抗氧化剂 w 甘露醇 w 维生素 E、A、C、辅酶Q等，钙通道阻滞剂， 利多卡因 w EPC-K1：是维生素C和维生素E的衍生物， w 褪黑激素： w 美西律： w 其他药物：硒、超氧化物歧化酶、二甲基亚 砜、东莨菪碱等。 w 皮质醇 w 鸦片拮抗剂 阿片受体拮抗剂阿片受体拮抗剂 w 纳洛酮：对抗内啡肽所造成的脊髓血流 减少2mg/kg.h,连续4h,一次治疗TRH的效 果好 w 纳米芬 w 促甲状腺素释放激素(TRH) 促进神经功能恢复的药物促进神经功能恢复的药物 w 神经节苷脂(GM-1) w 三磷酸胞苷二钠 w 维生素B1、B6、B12等。 细胞生长因子细胞生长因子 w 神经