手术室无瘤技术ppt课件

1、 手 术 室 无 瘤 技 术 遵义五医 刘龙; 目录 1.无瘤技术的定义 2.无瘤技术的根本原那么 3.无瘤技术的护理配合 4.腹腔镜手术无瘤技术 ;定 义 无瘤技术的定义： 1954年cole在结肠癌手术治疗中，提出肿瘤不接触技术 最初的无瘤技术。 在恶性肿瘤手术操作中，为减少或防止癌细胞的零落、种植和播散而采取的一系列措施。;肿瘤转移途径淋巴转移血性转移种植转移1.肿瘤在发生开展过程中具有自然传播的潜力 2.手术创面为癌细胞附着生长发明了时机 3. 手术、创伤、麻醉引起病人抵抗力下降;无 瘤 技 术 的 目 的 1、防止癌细胞沿血道、淋巴道分散 2、防止癌细胞创面种植;相 关 文 献 报

2、道1. 近20年来我国大肠癌术后生存率为50%左右2. 胃癌术后约23-48%的病人死于肿瘤复发，50%发生在2年内3. 结肠直肠术后约50%的病人死于肿瘤复发，55-80%发生在2年内术后复发、转移的问题没有得到有效的处理;相 关 文 献 报 道 胃癌手术冲洗液常规 开腹时癌细胞36.3%，关腹时癌细胞52.9% 腹腔内游离癌细胞阴性组3年生存率52.6% 腹腔内游离癌细胞阳性组3年生存率15.6% 术中规范的无瘤技术， 5年存活率48%上升到67%;研 究 表 明 1 .无瘤技术可以有效减少根治性手术后肿瘤部分复发和远 处转移 2 .延伸病人无瘤生存率 3 .无瘤技术是一切医护人员遵照的原

3、那么;无瘤技术的根本原那么 1. 肿瘤不可挤压原那么 4. 锐性解剖原那么 2. 肿瘤隔离原那么 5. 减少术中分散原那么 3. 肿瘤整块切除原那么 6. 减少癌细胞污染原那么 ;肿瘤不可挤压的原那么 肿瘤手术不可过分追求小切口 尽量减少术中探查， 手术探查轻柔、切忌挤压 手术挤压添加肿瘤传播时机 手术挤压对大肠癌的血源性复发转移具有 促进作用;锐性解剖原那么 减少止血结扎时挤压肿瘤 电刀、超声刀、氩气刀、 LigaSure(血管闭合系统)切割 充分止血，部分高温杀死肿瘤细胞 忌钝性分别;肿瘤隔离原那么1.切口维护：皮肤粘贴巾、切口维护器 2.治疗巾缝合与两侧腹膜3.纱布包裹肿瘤与正常组织及创

4、面隔离;减少术中分散原那么 1. 游离肿瘤从远离肿瘤部位开场 2. 先肿瘤根部结扎静脉 3.再处置动脉和淋巴管 4.阻断肿瘤细胞术中血性转移;肿瘤整块切除原那么 1.先切除肿瘤周围部分，再处置肿瘤临近部分 2.清扫淋巴应先远端再近侧 3.癌灶、区域或淋巴结及临近组织整段切除 4.制止分段切除肿瘤 5.胃肠断端处置宜用一次性吻合器、闭合器; 无 瘤 技 术 手 术 护 理 配 合; 232名手术室护士无瘤技术知-信-行问卷调查分析 调查内容调查内容 结果结果 结论结论 知识 69.22 无瘤技术知识缺乏 信念 96.78 无瘤技术信念高 行为 84.85无瘤技术有待提高; 执行者 督促者 管理者

5、;术 前 准 备1.器械、物品预备充足2.器械台相对划分“有瘤区“无瘤区3.术中探查后改换手套4.尽早吸尽腹水;术 中 管 理 1.活检与根治手术器械分开 2.关腹和接触肿瘤的器械分开运用 3.吻合器、闭合器一次性运用 4.不可改换的用物需每次浸泡于蒸馏水 5min后再运用器械;术 中 管 理 1.器械的肿瘤携带率33.3-46.6% 2.手术物品肿瘤携带率 36.6-90% 3.金属器械肿瘤细胞粘附几率塑料器械 4.螺纹器械肿瘤细胞粘附几率平滑器械器械;术中运用物品沾染零落细胞性数 恶性肿瘤改换术中有关物品的无瘤技术是 必要的 物品物品 抽样抽样 肿瘤处理前肿瘤处理前 物品更换后物品更换后

6、止血钳200240纱布200422手套20080;术 中 管 理 1. 切取的肿瘤不可用手直接接触，弯盘传送 2. 切除肿瘤后及时改换手套、手术衣、敷料 3. 不可在台上剖开标本组织、淋巴结做好分类标志标本;冲洗液及抗癌药物的运用 1. 43的无菌蒸馏水最常用 2. 0.05%碘伏 3. 洗必泰容液 4. 抗癌药物：5-FU、 ; 腹 腔 镜 无 瘤 技 术;腹腔镜手术腹部穿刺孔肿瘤转移 腹腔镜手术后早期肿瘤复发，仅发生在腹壁上一个或多个 穿刺孔瘢痕组织和切口区域，与腹膜转移无关.;相关要素 1.Trocar 污染 2.气腹 压力 3.手术 器械;污 染 1.频繁经过Trocar改换手术器械

7、2.实验证明Trocar中含有大量肿瘤细胞 3.手术过程中挪动Trocar，添加种植时机;烟囱效应 1. 手术时腹腔成为一个密闭的高压容器，气流延续不断的从穿刺孔进出构成涡流，构成的气压或烟雾化作用使气体在经过穿刺孔时，携带癌细胞种植于穿刺孔气体出口处，成为 “烟囱效应或“喷雾作用 2. 气腹下手术比无气腹手术穿刺孔的癌细胞种植率添加 3倍; 气腹条件1.气腹压力、继续时间、流量、气腹温度与肿瘤转移有关联 气腹30mmHg 时间60min 流量5ml/min促进肿瘤种植;腹腔镜无瘤技术 1.运用时，缝线固定或运用带螺纹的防滑脱 Trocar 2.手术终了CO2应从Trocar阀门内逸出，切勿从穿刺孔逸出 3.缩短气腹时间及减小压力 气腹14mmHg，流量5ml/min;腹腔镜无瘤技术 4.运用腔镜切口维护器 5.标本用公用取瘤带，切口维护 ;腹腔镜无瘤技术 6.封锁腹壁