高血压病的规范化防治

1、2021/3/141 高血压病的规范化防治 2021/3/142 目录 高血压概述 流行病学现状 诊断和评估 常见并发症 高血压的治疗 特殊人群高血压的处理 2021/3/143 中国高血压的“三高” 患病率高18.8%（18岁） 脑卒中/心肌梗死 比值在我国高血压人群 约 58:1 心脑血管死亡占总死亡 人数的40%以上,高血压 是首位危险因素 致残率高 致死率高 中国高血压防治指南2010 2021/3/144 全部高血压患者中知道自 己患高血压的患者比例 知晓率 （42.6%） 全部高血压患者中接受治 疗者的比例 血压控制在治疗目标水平 以下的患者所占的比例 治疗率 （34.1%） 控制

2、率 （27.4%） 我国高血压 防治仍处于 极低水平 中国高血压的“三低” 中国高血压防治指南2010 中国心血管病报告2014 2021/3/145 高血压“控制率”低的原因 疾病知识缺乏 关注不足/过度关注 经济原因 忽视非药物治疗 药物使用不当 用量不足 单药效果不好时未联合用药 服药间隔时间过长 依从性差 部分医师仅凭经验治疗 陶均英 , 浙江中医药大学学报. 2009 , 3(6):848. 廖玉华 . 医学新知杂志 . 2001,11(1): 8-9. 2021/3/146 目录 高血压概述 流行病学现状 诊断和评估 常见并发症 高血压的治疗 特殊人群高血压的处理 2021/3/1

3、47 什么是高血压? 原发性和继发性高血压（95%是原发性高血压） 通常指原发性高血压,以血压升高为主要临床表现,伴或不伴有多种心血管 危险因素的综合征。 未使用降压药物情况下，静息状态，非同日三次收缩压140mmHg和/或 舒张压90mmHg 中国高血压防治指南2010 2021/3/148 继发性高血压及其鉴别诊断 继发性高血压病因明确,可被治愈或明显缓解 占高血压人群的5%-10%,发生心脑血管并发症的危险性更高 继发性高血压的鉴别是高血压诊疗的重要方面 中国高血压防治指南2010 提示继发性高血压的症状 疾病 肾炎史或贫血史肾实质性高血压 肌无力、发作性软瘫等低血钾表现原发性醛固酮增多

4、症（内分泌性高血压） 阵发性头痛、心悸、多汗嗜铬细胞瘤 （内分泌性高血压） 继发性高血压还包括:肾动脉狭窄,主动脉缩窄,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征， 药物性高血压等 2021/3/149 高血压有什么症状? 大多数患者起病缓慢,可无明显症状 部分患者有下述症状 头痛、头晕 耳鸣 失眠 颈项板紧等 高血压危象:头痛、眩晕 出汗、心悸 恶心、呕吐等 陆再英, 等主编内科学. 人民卫生出版社, 第七版, 2008年. 2021/3/1410 高血压发病的危险因素 不可改变的危险因素可改变的危险因素 年龄超重、肥胖 性别膳食高盐 遗传背景（家族史）长期超量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张 睡眠呼吸

5、障碍 中国高血压基层管理指南（2014年修订版） 2021/3/1411 诊室血压测量的常见错误与纠正 中国高血压防治指南2010 错误正确 使用任意的血压计定期校准的水银柱血压计，经过验证的电子血压计 统一的气囊袖带根据臂围选择气囊袖带，过于肥胖者，听诊桡动脉波动测压 进诊室后立刻测量血压 至少坐位安静休息5min，30min内禁止吸烟、饮咖啡和茶，排空膀 胱 仅测坐位血压通常取坐位，特殊情况下取卧位或站立位 上臂不与心脏在一个水平上臂与心脏处在同一水平 只测量单侧手臂血压 怀疑外周血管病，首次就诊测量双上臂血压，取较高读数一侧的上臂 血压 血压只测量一次间隔1-2min重复测量，取均值 水

6、银柱血压计测压出现奇数 末位数值只能为偶数，不能出现奇数 2021/3/1412 血压的水平的分类 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 和80 正常高值 120-139 和/或 80-89 高血压： 140 和/或90 1级高血压（轻度） 140-159 和/或90-99 2级高血压（中度） 160-179 和/或100-109 3级高血压（重度） 180 和/或110 单纯收缩期高血压 140 和 55岁，女性65岁 吸烟 糖耐量受损 餐后2h血糖7.811.0mmol/L 和或空腹血糖受损6.16.9mmol/L 血脂异常TC5.7mmol/L或LDL-C3.3

7、mmol/L或HDL-C1.0mmol/L 早发心血管病家族史一级亲属发病年龄男性55岁，女性90cm，女性85cm，BMI28kg/m2 血同型半胱氨酸升高10mol/L 2021/3/1415 目录 高血压概述 流行病学现状 诊断和评估 常见并发症 高血压的治疗 特殊人群高血压的处理 2021/3/1416 高血压的常见并发症 血压水 平升高 中国高血压基层管理指南（2014修订版） 2021/3/1417 高血压如何导致并发症? 高血压 血管病变靶器官损害 小动脉 壁腔比值增加， 管腔内径缩小 大、中动脉 动脉粥样硬化 左心室肥厚和扩大； 冠状动脉血流减少或者 中断 肾小球动脉硬化 脑血

8、管硬化导致 阻塞或破裂 陆再英, 等主编内科学. 人民卫生出版社, 第七版, 2008年. 2021/3/1418 目 录 高血压概述 高血压的治疗 治疗目标和原则 非药物治疗 药物治疗 相关危险因素的处理 特殊人群高血压的处理 2021/3/1419 降压目标: 舒张压低于60 mmHg的冠心病患者,密切监测血压,逐渐降压达标 主要治疗目标是最大程度降低心血管并发症与死亡总体危险 高血压治疗目标 中国高血压防治指南2010 目标人群降压目标（降压目标（mmHg） 一般高血压患者小于140/90 65岁及以上的老年人收缩压小于150 合并肾脏疾病、糖尿病，或稳定性冠心病或 脑血管病 小于130

9、/80 严重肾脏疾病或糖尿病、ACS或脑血管病患 者 按相关指南管理血压 2021/3/1420 高血压治疗原则 综合干预:常伴其它危险因素、靶器官损害或临床疾患,需 综合干预 非药物和药物治疗 长期规范治疗: 定期测血压 改善治疗依从性,实现降压达标 长期平稳有效控制血压 避免血压降低即停药，血压大幅度波动，更易引起心、脑、肾发生 严重并发症 中国高血压防治指南2010 2021/3/1421 初诊高血压的评估干预流程 注明:*家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的140/90mmHg); 初诊高血压 评估其他危险因素、 靶器官损害及兼有临床疾患 高危中危低危

10、立即开始 药物治疗 随访监测血压及其他 危险因素1个月 随访监测血压及其他 危险因素3个月 收缩压140和（或） 舒张压90 收缩压140 和舒张压90 收缩压140和（ 或）舒张压90 收缩压140 和舒张压90 开始药物治疗继续监测 考虑药物治疗继续监测 诊室或（家庭*） 多次测血压 诊室或（家庭*） 多次测血压 开始生活方式改善 中国高血压防治指南（2014年基层版） 2021/3/1422 目录 高血压概述 高血压的治疗 治疗目标和原则 非药物治疗 药物治疗 相关危险因素的处理 特殊人群高血压的处理 2021/3/1423 非药物治疗（生活方式干预） 非药物治疗意义: 降低血压 提高降

11、压药物疗效 药物治疗的基石和辅助手段 非药物治疗 中国高血压防治指南2010 2021/3/1424 减少钠盐的摄入 中国高血压防治指南2010 目标手段措施 收缩压下 降范围 每日食盐量逐 步降至6g 1. 日常生活中食盐主要来源为腌制、卤制、泡制 的食品以及烹饪用盐，尽量少用。 2. 烹调时用量具（如盐勺）称量加用的食盐。 3. 用替代品，如代用盐、食醋等。 2-8mmHg 2021/3/1425 规律运动 中国高血压防治指南2010 目标手段措施 收缩压下 降范围 强度：中等量； 每周35次；每 次持续30分 钟。 1.根据爱好灵活选择，步行、慢跑、游泳、气功、 太极拳等均可。 2.量力

12、而行，循序渐进。 3.目标对象为没有严重心血管病的患者。 4.年龄较大者，血压较高或有其它合并症者应减 少运动强度，避免意外。 5.急性期或严重心脑血管疾病患者，暂时不应进 行体育锻炼。 4-9mmHg 2021/3/1426 合理膳食 中国高血压防治指南2010 目标手段措施 收缩压下 降范围 营养均衡 1. 食用油，包括植物油（素油）每人0.5两/ 日 2. 少吃或不吃肥肉和动物内脏 3. 其它动物性食品也不超过1-2两/日 4. 多吃蔬菜：每日400-500g，水果100g 5. 每人每周可吃蛋类5个 6. 适量豆制品或鱼类；奶类每日250g 8-14mmHg 2021/3/1427 控

13、制体重 中国高血压防治指南2010 目标手段措施 收缩压下 降范围 体重指数： BMI24 kg/m 腰围： 男性90cm 女性85cm 1. 减少总的食物摄入量 2. 增加足够的活动量 3. 肥胖者若非药物治疗效果不理 想，可考虑辅助用减肥药物 5-20mmHg/ 减重10kg 2021/3/1428 戒烟 中国高血压防治指南2010 目标手段措施 放弃吸烟 科学戒烟 1.宣传吸烟危害与戒烟的益处 2.为有意戒烟者提供戒烟帮助。一般推荐突然戒烟 法，戒烟日完全戒烟 3.戒烟咨询与戒烟药物结合 4.公共场所禁烟；避免被动吸烟 2021/3/1429 限制饮酒 中国高血压防治指南2010 目标手

14、段措施 收缩压 下降范围 每天白酒1两 葡萄酒2两 啤酒5两 1. 宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高血压 2. 高血压患者不提倡饮酒；如饮酒，则少量 3. 酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物 2-4mmHg 2021/3/1430 心理干预 中国高血压防治指南2010 重视高血压和并发 症的危害,树立终身 治疗观念 避免过度关注和心理负 担,树立高血压及并发 症可防可治的信心 心理干预措施:帮患者预防和缓解精神压力,纠正和治疗病态心理,必要时寻求专业心 理辅导或治疗 良好的医患沟通 减轻精神压力 保持心情平衡 2021/3/1431 目录 高血压概述 高血压的治疗 治疗目标和原则 非药物

15、治疗 药物治疗 相关危险因素的处理 特殊人群高血压的处理 2021/3/1432 药物治疗的“4”原则 优先选择 长效制剂 联合用药小剂量 小剂量开始，根 据需要，逐步增 量 选择每日给药1次 、有效平稳控制 24h血压的长效 药物，更有效预 防心脑血管并发 症 预防心脑血 对血压 160/100 mmHg 或中危 及以上患者， 起始即可联合 治疗 个体化 基于具体情况 和耐受性及个 人意愿或长期 承受力，选择 适合患者的药 物 中国高血压防治指南2010 2021/3/1433 常用的“5”大类降压药物 钙通道阻滞剂 硝苯地平 氨氯地平 非洛地平 维拉帕米 地尔硫卓 血管紧张素 转换酶抑制剂

16、 卡托普利 依那普利 贝那普利等 -受体阻滞剂 阿替洛尔 美托洛尔 比索洛尔等 血管紧张素 受体阻滞剂 厄贝沙坦 氯沙坦 缬沙坦等 利尿剂 噻嗪类 袢利尿剂 保钾利尿剂 中国高血压防治指南2010 2021/3/1434 钙通道阻滞剂（CCB）的特点 适应症 老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉 粥样硬化及周围血管病 副作用 二氢吡啶类：反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水 肿、牙龈增生等。 非二氢吡啶类：抑制心脏收缩功能和传导功能，有时可致牙龈增生 注意事项 二氢吡啶类：心动过速与心力衰竭慎用，急性冠状动脉综合征不推荐短 效硝苯地平 非二氢吡啶类：二至

17、三度房室传导阻滞、心力衰竭患者禁用 中国高血压防治指南2010 2021/3/1435 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 适应症 慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿 病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿 副作用 干咳、低血压、皮疹、味觉障碍，偶见血管神经性水肿，可升高 血钾 注意事项双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女禁用 中国高血压防治指南2010 2021/3/1436 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 适应症 同 ACEI，伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿 病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，不能 耐受ACEI 副作用不良反应少见，偶有腹泻，长期

18、应用可升高血钾 注意事项同ACEI 中国高血压防治指南2010 2021/3/1437 利尿剂 适应症 老年高血压、单独收缩期高血压、伴心力衰竭患者及难治性 高血压 副作用 噻嗪类：低血钾 醛固酮拮抗剂：男性乳房发育、血钾升高 注意事项 噻嗪类：痛风者禁用，高尿酸血症、肾功能不全者慎用；长 期应用监测血钾 中国高血压防治指南2010 2021/3/1438 受体阻滞剂 适应症 伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活 性增高以及高动力循环状态 副作用 疲乏、肢冷、激动不安、胃肠不适等，可能影响糖、脂代谢 长期应用者突然停药可发生反跳现象 注意事项 二、三度房室传导阻滞、哮喘患者

19、禁用 慢阻肺、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用 中国高血压防治指南2010 2021/3/1439 “5”大类降压药物的适应症比较 适应症适应症钙拮抗剂钙拮抗剂ACEIARB利尿剂利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂 左心室肥厚 稳定性冠心病 心肌梗死后 心力衰竭 心房颤动预防 脑血管病 颈动脉IMT增厚 蛋白尿/微量白蛋白尿 肾功能不全 老年人 糖尿病 血脂异常 中国高血压防治指南2010 2021/3/1440 降压药物的选择 5大类降压药物及其单片复 方制剂,均可作为降压治疗 的初始用药或长期维持用 药 根据患者的危险因素、亚临 床靶器官损害以及合并临床 疾病,合理用药 中国高血压防治指南20

20、10 2021/3/1441 A：ACEI或ARB；B：-受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； ：受体阻滞剂；F：复方制剂 单药治疗联合治疗 血压160/100mmHg； 或低危患者 血压160/100mmHg；或高于目标 血压20/10mmHg的高危患者 对象： C A D BC+A A+D C+D C+B F第一步 F C+A A+D C+B C+DC+D+A C+A+B A+D+ 第二步 C+A+D C+A+B A+D+可再加其他降压药，如可乐定等 第三步 确诊高血压 降压药物的选择步骤 中国高血压防治指南2010 2021/3/1442 指南强调联合用药 中国高血

21、压防治指南2010 2021/3/1443 D-CCB+HCTZ D-CCB+ACEI ARB+ HCTZ D-CCB+ARB ACEI+HCTZ D-CCB+阻滞 剂 D-CCB:二氢吡啶类CCB;ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂； ARB:血管紧张素受体拮抗剂； HCTZ:噻嗪类利尿剂 中国高血压防治指南2010 指南推荐的优化联合治疗方案 中国高血压防治指南2010 2021/3/1444 心脏 肥大 动脉 僵硬度 RAAS BP水平 饮食 高盐摄入 Nephrol Dial Transplant. 2005;20(12): 2610-2612. 高盐直接激活局部组织RAS 无需依赖血压

22、升高等血流动力学改变 优化联合治疗经典方案:ARB+HCTZ 高钠低钾膳食是我国高血压患者发病的主要危险 高盐引起高血压及靶器官损害包括血流动力学和非血流动力学 优化治疗既要考虑改善容量因素,也要考虑对RAAS的抑制 ARB:血管紧张素受体拮抗剂; HCTZ:噻嗪类利尿剂; RAAS:肾素-血管紧张素-醛固酮系统 2021/3/1445 阻断AT1受体 扩张血管 减少醛固酮分泌 排钠保钾 HCTZ Text in here Text in here 抵消/减少不良反应 协同降压 排尿利钠 扩张外周血管 激活RASS 血钾 阻断RASS 保钾 ARB ARB+HCTZ: 协同降压,抵消/减少不良

23、反应 中国高血压防治指南2010 ARB:血管紧张素受体拮抗剂; HCTZ:噻嗪类利尿剂; RAAS:肾素-血管紧张素-醛固酮系统 2021/3/1446 单片复方制剂:联合治疗新趋势 中国高血压防治指南2010 2021/3/1447 单片复方制剂:提高依从性和达标率 治疗3个月 依从性判断:随访期间服药率（服药数量/给药数量） 血压达标:血压140/90mmHg且未加用第三种药 单卓, 等.中国医药.2011,6(5):516-518 开放性、随机、对照研究:将160例初发轻中度高血压病患者随机分成单片复方组和简单合用组。单片复方组服用厄 贝沙坦150 mg氢氯噻嗪12.5 mg 1次d;

24、简单合用组分别服用厄贝沙坦150mg及氢氯噻嗪12.5 mg,1次/d。观察 3个月内2组依从性和临床疗效。 2021/3/1448 目录 高血压概述 高血压的治疗 治疗目标和原则 非药物治疗 药物治疗 相关危险因素的处理 特殊人群高血压的处理 2021/3/1449 高血压的调脂治疗 调脂治疗作为一级和二级预防分别使卒中风险降低15和301 首先强调非药物治疗,严格实施治疗性生活方式改变3-4月后,血脂水平不达标，考 虑药物治疗，首选他汀类1 高危、极高危患者，直接考虑药物治疗 调脂目标2: 危险等级改善生活方式治疗药物治疗开始治疗目标值 低危 TC 6.22mmol/ L（240mg/dL

25、） LDL-C 4.14mmol/ L（160mg/dL） TC 6.99 mmol/ L（270mg/dL） LDL-C 4.92mmol/ L（190mg/dL） TC 6.22 mmol/ L（240mg/dL） LDL-C4.14mmol/ L（160mg/dL） 中危TC 5.18 mmol/ L（200mg/dL） LDL-C 3.37mmol/ L（130mg/dL） TC 6.22 mmol/ L（240mg/dL） LDL-C 4.14mmol/ L（160mg/dL） TC 5.18 mmol/ L（220mg/dL） LDL-C3.37mmol/ L（130mg/dL）

26、高危 TC 4.14mmol/ L（160mg/dL） LDL-C 2.59mmol/ L（100mg/dL） TC 4.14mmol/ L（160mg/dL） LDL-C 2.59mmol/ L（100mg/dL） TC 4.14mmol/ L（160mg/dL） LDL-C2.59mmol/ L（100mg/dL） 极高危 TC 3.11mmol/ L（120mg/dL） LDL-C 2.07mmol/ L（80mg/dL） TC 4.14mmol/ L（160mg/dL） LDL-C 2.07mmol/ L（80mg/dL） TC 3.11mmol/ L（120mg/dL） LDL-C

27、2.07mmol/ L（80mg/dL） 1. 中国高血压防治指南2010;2. 中国成人血脂异常防治指南2007 2021/3/1450 高血压的血糖控制 高血压伴糖尿病患者心血管病发生危险更高 治疗糖尿病的理想目标:空腹血糖6.1 mmol/L或HbA1c6.5% 不同人群血糖控制目标 老年人（血糖控制不宜过严格）中青年（血糖应控制在正常水平） 空腹 7.0 mmol/L或HbA1c 7.0%， 餐后2小时 10.0 mmol/L 空腹 6.1 mmol/L 餐后2小时 8.0mmol/L HbA1c 6.5% 中国高血压防治指南2010 2021/3/1451 目录 高血压概述 高血压的

28、治疗 特殊人群高血压的处理 老年高血压 高血压合并糖尿病 妊娠合并高血压 难治性高血压 高血压急症和亚急症 2021/3/1452 收缩压增高，脉压大 血压波动大 常见血压昼夜节律异常 白大衣高血压常见 假性高血压常见 老年高血压:特点 中国高血压防治指南2010 2021/3/1453 老年高血压:诊断 年龄65岁 SBP 140mmHg DBP 90mmHg SBP 140mmHg DBP 90mmHg 血压持续或3次以上 非同日坐位血压 老年高血压 老年单纯收缩期 高血压（ISH） 中国高血压防治指南2010 2021/3/1454 老年高血压:降压目标 血压应降至150/90mmHg以

29、下,如能耐受可降至 140/90mmHg以下 80岁以上高龄老年人降压目标值为 150/90mmHg 强调收缩压达标,避免过度降低血压 能耐受前提下，逐步降压达标，避免过快降压 中国高血压防治指南2010 2021/3/1455 老年高血压:理想降压药 平稳、有效;安全,不良反应少；服药简便,依从性好 非药物治疗基础上药物治疗，常用5类降压药物均可选 当DBP60mmHg: SBP150mmHg，观察，可不用药 SBP = 150-179mmHg，小剂量降压药 SBP180mmHg，适量降压药 可用小剂量利尿剂、CCB、ACEI或 ARB 密切观察病情变化 中国高血压防治指南2010 2021

30、/3/1456 目录 高血压概述 高血压的治疗 特殊人群高血压的处理 老年高血压 高血压合并糖尿病 妊娠合并高血压 难治性高血压 高血压危象 2021/3/1457 高血压合并糖尿病:发病率高,危险性增加 高血压常伴糖代谢异常（高血压人群的糖尿病患病率平均 为18%） 糖尿病合并高血压 加速大血管和微血管病变发生、发展 患者心脑血管意外风险显著增加（至少为单一高血压或糖 尿病的2倍） 死亡风险增加7.2倍 中国高血压防治指南2010 2021/3/1458 高血压合并糖尿病:降压获益及降压目标 临床研究证据 降压目标: 一般糖尿病患者:130/80mmHg;老年或伴严重冠心病:140/90mm

31、Hg UKPDS研究 收缩压每 10mmHg 糖尿病相关并发症 12% 死亡风险 15% ADVANCE研究 平均血压5.6/2.2 mmHg 微血管或大血管事件 9% 心血管死亡率 14% 全因死亡 14% ACCORD研究 强化降压（收缩压 120mmHg） vs.常规降压 （收缩压140mmHg） 未进一步获益 不良事件显著增加 中国高血压防治指南2010 2021/3/1459 高血压合并糖尿病:药物选择 BP 140/90mmHg 或有蛋白尿 非药物治疗 （3个月） 非药物治疗+药物治疗（首选 ACEI/ARB或ACEI/ARB为基 础的联合治疗） 血压仍未达标 SBP=130-13

32、9mmHg或 DBP=80-89mmHg 高血压合并糖尿病 伴高尿酸血症或痛风,慎用利尿剂 反复低血糖发作,慎用受体阻滞剂 有前列腺肥大，血压控制不佳，可使用受体阻滞剂 中国高血压防治指南2010 2021/3/1460 目录 高血压概述 高血压的治疗 特殊人群高血压的处理 老年高血压 高血压合并糖尿病 妊娠合并高血压 难治性高血压 高血压危象 2021/3/1461 妊娠合并高血压 患病率占孕妇的510,其中70与妊娠有关,其余30怀孕前存在高 血压 分类 慢性高血压 妊娠期高血压 先兆子痫 妊娠20周以后发生的高血压，不伴有蛋白 尿，妊娠结束后血压恢复正常 妊娠前存在或在妊娠前20周出现的

33、高血压 妊娠20周以后的血压升高伴临床蛋白尿（ 24小时尿蛋白 300mg） 重度先兆子痫 血压160/110mmHg，有大量蛋白尿， 伴头痛、视力模糊、肺水肿、少尿和实验 室检查异常，常合并胎盘功能异常。 中国高血压防治指南2010 2021/3/1462 妊娠合并高血压:降压治疗策略 非药物治疗 安全、有效 药物治疗的基础 血压 150/100mmHg 开始药物治疗 控制目标 SBP：130140mmHg DBP：8090mmHg 治疗的主要目的是保证母子 安全和妊娠的顺利进行 “治疗的策略、用药时间的长短及药物的选择取决于血压升高 的程度,以及对血压升高所带来危害的评估” 中国高血压防治指南2010 2021/3/1463 妊娠合并高血压: