中医内科学课件：3.6痫病

1、3.6痫病痫病 中西医结合科 痫病痫病 痫病：一种发作性神志异常的疾病，又名痫病：一种发作性神志异常的疾病，又名“癫癫 痫痫”或或“羊痫风羊痫风”。因气机逆乱，元神失控而。因气机逆乱，元神失控而 致精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐致精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐 涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊 叫声，移时苏醒后如常人的一类病证。叫声，移时苏醒后如常人的一类病证。 抽搐抽搐 抽搐？抽搐？ 艺人作秀艺人作秀 疯狂疯狂 内容内容 病因病机病因病机 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 辨证论治辨证论治 转归与预后转归与预后 病因病机（病因病机（

2、1） 禀赋不足：禀赋不足：痫病始之于幼年者，与先天因痫病始之于幼年者，与先天因 素密切相关，所谓素密切相关，所谓“病从胎气而得之病从胎气而得之”； 前人多责之于前人多责之于“在母腹中时，其母有所大在母腹中时，其母有所大 惊惊”所致。其解有二：气机逆乱，恐伤肾所致。其解有二：气机逆乱，恐伤肾 精精 病因病机（病因病机（2） 情志失调：情志失调：突然大惊大恐，气机逆乱，突然大惊大恐，气机逆乱， 痰浊随气上逆，蒙闭心窍；或肝肾阴亏，痰浊随气上逆，蒙闭心窍；或肝肾阴亏， 阴不敛阳，肝阳上亢，化火生风，上蒙阴不敛阳，肝阳上亢，化火生风，上蒙 清窍，元神失控。清窍，元神失控。 病因病机（病因病机（3） 饮

3、食不节：饮食不节：过食醇酒肥甘，损伤脾胃，过食醇酒肥甘，损伤脾胃， 脾失健运，聚湿生痰，痰浊内盛；一遇脾失健运，聚湿生痰，痰浊内盛；一遇 诱因，痰浊或岁气逆，或随火上炎，或诱因，痰浊或岁气逆，或随火上炎，或 随风动，蒙蔽心神清窍。随风动，蒙蔽心神清窍。 病因病机（病因病机（4） 脑络瘀阻：脑络瘀阻：跌仆撞击等外伤或出生时难跌仆撞击等外伤或出生时难 产，脑络受伤，气血瘀阻，络脉不和，产，脑络受伤，气血瘀阻，络脉不和， 肢体抽搐，遂发痫病。肢体抽搐，遂发痫病。 病位在心脑，与肝脾肾相关。 病理因素以痰为主 初期多以风痰闭阻，痰火炽盛，正气尚足， 痰浊尚浅，以实证为主。久病不愈，损伤 正气，导致脾虚

4、痰盛，或肝肾阴虚，表现 虚实夹杂，则治愈较难。 现代医学对痫病的认识现代医学对痫病的认识 现代医学对痫病的认识现代医学对痫病的认识 病因病机病因病机 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 辨证论治辨证论治 转归与预后转归与预后 诊断诊断 大发作：大发作：突然昏倒，不省人事，口吐涎沫，突然昏倒，不省人事，口吐涎沫， 四肢抽搐，醒后如常四肢抽搐，醒后如常 小发作：小发作：突然呆木无知，面色苍白或两目突然呆木无知，面色苍白或两目 凝视，短时即醒凝视，短时即醒 反复发作：反复发作：无定时，数秒至数分钟；苏醒无定时，数秒至数分钟；苏醒 后对发作时情况全然不知。后对发作时情况全然不知。 癫痫持续状态：癫痫持续状态

5、：频繁而持续的癫痫发作，频繁而持续的癫痫发作， 发作间隙期意识不恢复或一次发作超过发作间隙期意识不恢复或一次发作超过30 分钟；危急重症分钟；危急重症 常规脑电图检查常规脑电图检查 痫病的检查：脑电图痫病的检查：脑电图 鉴别诊断鉴别诊断 中风病：中风病：发作时无口吐涎沫，两目上视，发作时无口吐涎沫，两目上视， 四肢抽搐，或怪叫；发作后半身不遂、口四肢抽搐，或怪叫；发作后半身不遂、口 眼喎邪。眼喎邪。 厥证：厥证：面色苍白，四肢厥冷；无口吐涎沫，面色苍白，四肢厥冷；无口吐涎沫， 两目上视，四肢抽搐，或怪叫等两目上视，四肢抽搐，或怪叫等 痉病：痉病：多种疾病引起的四肢抽搐，无口吐多种疾病引起的四肢

6、抽搐，无口吐 涎沫，两目上视，或怪叫；多不能自行缓涎沫，两目上视，或怪叫；多不能自行缓 解解 病因病机病因病机 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 辨证论治辨证论治 转归与预后转归与预后 辨证要点辨证要点 辨病情之轻重：辨病情之轻重：发作时间之长短；发作发作时间之长短；发作 间隔之久暂间隔之久暂 辨阴阳虚实：辨阴阳虚实：风痰闭阻，痰火扰神属实；风痰闭阻，痰火扰神属实； 心脾两虚，肝肾阴虚属虚；发作期多实，心脾两虚，肝肾阴虚属虚；发作期多实， 或实中夹虚；休止期多虚，或虚中夹实；或实中夹虚；休止期多虚，或虚中夹实； 阳痫发作多实，阴痫发作多虚。阳痫发作多实，阴痫发作多虚。 治疗原则治疗原则 发作期：开

7、窍醒神为主发作期：开窍醒神为主 休止期：祛邪补虚为主休止期：祛邪补虚为主 中西医结合治疗中西医结合治疗 分证论治分证论治 发作期发作期 阳痫（阳痫（1） 主症：主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，突然昏仆，不省人事，牙关紧闭， 面色潮红、紫红转为青紫或苍白，口唇面色潮红、紫红转为青紫或苍白，口唇 发绀。两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，发绀。两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫， 或喉中痰鸣、或怪叫，移时醒如常人。或喉中痰鸣、或怪叫，移时醒如常人。 兼次症：兼次症：发病前有眩晕、头痛而胀，胸发病前有眩晕、头痛而胀，胸 闷乏力等先兆症状；平素情绪急躁，心闷乏力等先兆症状；平素情绪急躁，心 烦失眠，口苦咽干，

8、便秘尿黄。发作时烦失眠，口苦咽干，便秘尿黄。发作时 甚至二便自遗。甚至二便自遗。 舌象与脉象：舌象与脉象：舌质红，苔白腻或黄腻；舌质红，苔白腻或黄腻； 脉弦数或滑数脉弦数或滑数 发作期发作期 阳痫（阳痫（2） 分析：分析：气血逆乱于胸中，心神失守，故突然昏气血逆乱于胸中，心神失守，故突然昏 仆、不省人事；阳气受遏，或血行瘀阻，使清仆、不省人事；阳气受遏，或血行瘀阻，使清 气不得入，浊气不能出，故面色潮红、紫红转气不得入，浊气不能出，故面色潮红、紫红转 青紫，口唇发绀；内风窜扰筋脉，故两目上视，青紫，口唇发绀；内风窜扰筋脉，故两目上视， 四肢抽搐。四肢抽搐。 治法：治法：急以开窍醒神，继以泻热涤

9、痰熄风急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风 方药：方药：黄连解毒汤黄连解毒汤和定痫丸。前方泻三焦之火，和定痫丸。前方泻三焦之火， 后方取贝母、胆南星苦良性降，清化热痰；半后方取贝母、胆南星苦良性降，清化热痰；半 夏、茯苓、陈皮、生姜相合，燥湿化痰；天麻、夏、茯苓、陈皮、生姜相合，燥湿化痰；天麻、 全蝎、僵蚕长于熄风止痉；琥珀重镇宁心，石全蝎、僵蚕长于熄风止痉；琥珀重镇宁心，石 菖蒲、远志化痰开窍。菖蒲、远志化痰开窍。清开灵、醒脑静注射液；清开灵、醒脑静注射液； 安宫牛黄丸，紫雪丹等安宫牛黄丸，紫雪丹等 黄连解毒汤黄连解毒汤 王焘王焘 外台秘要外台秘要 刘海若事件震撼医学界刘海若事件震撼医学界 安宫牛

10、黄丸等安宫牛黄丸等 同仁堂安宫牛黄丸同仁堂安宫牛黄丸 安宫牛黄丸安宫牛黄丸 清开灵注射液、醒脑静注射液等清开灵注射液、醒脑静注射液等 发作期发作期 阴痫（阴痫（1） 主症：主症：面色暗晦萎黄，手足清冷，双眼面色暗晦萎黄，手足清冷，双眼 半开半阖而神志昏愦；僵卧拘急，或颤半开半阖而神志昏愦；僵卧拘急，或颤 动，抽搐时发，口吐涎沫，一般口不啼动，抽搐时发，口吐涎沫，一般口不啼 叫。叫。 兼次症：兼次症：仅表现为呆木无知，不闻不见，仅表现为呆木无知，不闻不见， 不动不语；但一日数次或数十次频作，不动不语；但一日数次或数十次频作， 醒后全身疲惫，多日方复。平素食欲不醒后全身疲惫，多日方复。平素食欲不

11、振，神疲乏力，恶心泛吐，大便溏薄。振，神疲乏力，恶心泛吐，大便溏薄。 舌象与脉象：舌象与脉象：舌质淡，苔白而厚腻；脉舌质淡，苔白而厚腻；脉 沉细或沉迟沉细或沉迟 发作期发作期 阴痫（阴痫（2） 分析：分析：多因阳痫病久，频繁发作，正气日衰，多因阳痫病久，频繁发作，正气日衰， 痰结不化，脾肾先后受损：一则气血生化乏源，痰结不化，脾肾先后受损：一则气血生化乏源， 再则命火不足，气化力薄，水寒上泛。再则命火不足，气化力薄，水寒上泛。 治法：治法：温阳除痰，顺气定痫温阳除痰，顺气定痫 方药：方药：五生饮合二陈汤。五生饮中生南星、生五生饮合二陈汤。五生饮中生南星、生 半夏、生白附子辛温除痰，半夏兼以降逆

12、散结，半夏、生白附子辛温除痰，半夏兼以降逆散结， 南星兼祛痰解痉，白附子祛风痰，逐寒湿；川南星兼祛痰解痉，白附子祛风痰，逐寒湿；川 乌大辛大热，散沉寒积滞，补肾利湿。二陈汤乌大辛大热，散沉寒积滞，补肾利湿。二陈汤 顺气化痰。顺气化痰。 休止期休止期 肝火痰热（肝火痰热（1） 主症：主症：平素情绪急躁，心烦失眠，咯痰不爽，口苦平素情绪急躁，心烦失眠，咯痰不爽，口苦 口干，便秘尿黄。口干，便秘尿黄。 兼次症：兼次症：发作时昏仆抽搐吐涎，或有吼叫，二便自发作时昏仆抽搐吐涎，或有吼叫，二便自 遗。遗。 舌象与脉象：舌象与脉象：舌质红，苔黄，或黄腻；脉弦滑数舌质红，苔黄，或黄腻；脉弦滑数 治法：治法：清

13、肝泻火，化痰宁心清肝泻火，化痰宁心 方药：方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤。龙胆草、栀子、黄芩龙胆泻肝汤合涤痰汤。龙胆草、栀子、黄芩 等泻肝经实火；泽泻、车前子利水渗透湿泻火；等泻肝经实火；泽泻、车前子利水渗透湿泻火；当当 归、生地养肝阴；归、生地养肝阴；柴胡解肝郁；半夏、橘红、胆星、柴胡解肝郁；半夏、橘红、胆星、 菖蒲化痰开窍；随症加减。菖蒲化痰开窍；随症加减。不用木通！不用木通！ 休止期休止期 瘀阻脑络（瘀阻脑络（2） 主症：主症：继发于脑外伤，中风，产伤，颅内感染性疾继发于脑外伤，中风，产伤，颅内感染性疾 病等。平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽病等。平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽

14、蓄，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫。蓄，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫。 舌象与脉象：舌象与脉象：舌质黯红或有瘀斑，脉涩或沉弦。舌质黯红或有瘀斑，脉涩或沉弦。 治法：治法：活血化瘀，熄风定痫活血化瘀，熄风定痫 方药：方药：通窍活血汤。桃仁，红花，赤芍，川芎活血通窍活血汤。桃仁，红花，赤芍，川芎活血 化瘀，麝香，老葱白，生姜通阳开窍，地龙，僵蚕，化瘀，麝香，老葱白，生姜通阳开窍，地龙，僵蚕， 全蝎熄风定痫。全蝎熄风定痫。 休止期休止期 脾虚痰盛（脾虚痰盛（3） 主症：主症：平素倦怠乏力，胸闷，眩晕，纳差，平素倦怠乏力，胸闷，眩晕，纳差， 便溏。便溏。 兼次症：兼次症：发作时面色晦滞或恍白，四肢清冷，

15、发作时面色晦滞或恍白，四肢清冷， 卷卧拘急，呕吐涎沫，啼声低祛。卷卧拘急，呕吐涎沫，啼声低祛。 舌象与脉象：舌象与脉象：舌质淡，苔白腻；脉濡滑，或舌质淡，苔白腻；脉濡滑，或 弦细滑弦细滑 治法：治法：健脾化痰健脾化痰 方药：方药：六君子汤。四君健脾益气；半夏、陈六君子汤。四君健脾益气；半夏、陈 皮理气化痰；痰多加制南星、瓜蒌；呕者加皮理气化痰；痰多加制南星、瓜蒌；呕者加 竹茹、旋复花；便溏加苡仁、白扁豆、神曲竹茹、旋复花；便溏加苡仁、白扁豆、神曲 休止期休止期 肝肾阴虚（肝肾阴虚（4） 主症：主症：痫病频发之后，神思恍惚，面色晦暗，头晕痫病频发之后，神思恍惚，面色晦暗，头晕 目眩。目眩。 兼次症：兼次症：两目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰两目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰 酸膝软，大便干燥。酸膝软，大便干燥。 舌象与脉象：舌象与脉象：舌质红，苔薄白，或薄黄少津；脉细舌质红，苔薄白，或薄黄少津；脉细 数或弦数数或弦数 治法：治法：滋养肝肾滋养肝肾 方药：方药：大补元煎。方中熟地、山茱萸、枸杞子、当大补元煎。方中熟地、山茱萸、枸杞子、当 归、杜仲滋补肝肾；山药、党参益