肿瘤诊断学教材课件

1、1 肿瘤诊断学肿瘤诊断学 2 肿瘤诊断学教材肿瘤诊断学教材 v肿瘤的临床诊断肿瘤的临床诊断 v肿瘤的影像学诊断肿瘤的影像学诊断 v肿瘤的内镜诊断肿瘤的内镜诊断 v肿瘤标志物和相关临床检验肿瘤标志物和相关临床检验 3 临床诊断临床诊断 专一性检查（理化）诊断专一性检查（理化）诊断 手术诊断手术诊断 细胞病理学诊断细胞病理学诊断 组织病理学诊断组织病理学诊断 诊断依据 4 肿瘤的临床诊断 5 肿瘤的临床诊断肿瘤的临床诊断 v概述概述 肿瘤的临床表现是多种多样的肿瘤的临床表现是多种多样的,临床诊断并非易事。临临床诊断并非易事。临 床医师通过病史、体格检查和各种辅助检查床医师通过病史、体格检查和各种辅

2、助检查,对全部资对全部资 料进行综合分析料进行综合分析,才能确定初步诊断。才能确定初步诊断。 6 肿瘤的临床诊断肿瘤的临床诊断 v高危因素（高危因素（high risk factor）:可能导致肿瘤可能导致肿瘤 发生的重要因素。发生的重要因素。 v高危人群高危人群:流行病学范围内具有肿瘤高发危险性流行病学范围内具有肿瘤高发危险性 的人群。的人群。 7 肿瘤的临床诊断肿瘤的临床诊断 v早期诊断途径早期诊断途径: 肿瘤普查肿瘤普查 普查对象应是易患某种肿瘤的高危人群普查对象应是易患某种肿瘤的高危人群 健康检查健康检查 对癌前状态和癌前病变的随访对癌前状态和癌前病变的随访 8 肿瘤的临床诊断肿瘤的临

3、床诊断 早期诊断之利早期诊断之利: 治疗容易成功率高、机体损伤小、提高生活质量、治疗治疗容易成功率高、机体损伤小、提高生活质量、治疗 成本低成本低 早期诊断之弊早期诊断之弊: 过激治疗、过度治疗、错误治疗（假阳性、假阴性）、过激治疗、过度治疗、错误治疗（假阳性、假阴性）、 诊断手段的副损伤、资源浪费诊断手段的副损伤、资源浪费 肿瘤早期诊断的利与弊肿瘤早期诊断的利与弊? 9 肿瘤的临床诊断肿瘤的临床诊断 v 高危人群高危人群 v 针对病种针对病种 v 恰当检查恰当检查 v 综合分析综合分析 10 肿瘤的临床诊断肿瘤的临床诊断 病病 史史 v原则原则:全面、准确、客观全面、准确、客观 v询问病史过

4、程中应注意询问病史过程中应注意: 1、年龄、年龄 2、职业暴露、职业暴露 3、环境因素与生活方式、环境因素与生活方式 4、 女性婚育、分娩、妊娠流产史女性婚育、分娩、妊娠流产史 5、家族史、家族史 6、既往史、既往史 11 肿瘤诊断中的查体肿瘤诊断中的查体 体格检查体格检查 部位部位:可分析肿瘤性质及组织来源可分析肿瘤性质及组织来源 形态形态: 硬硬 度度: 癌癌硬硬 肉瘤肉瘤较软较软 血管瘤血管瘤有压缩性有压缩性 活动度活动度: 良性良性活动度大活动度大 恶性恶性侵润性生长、活动差侵润性生长、活动差 与周围组织关系与周围组织关系 区域淋巴结有无肿大区域淋巴结有无肿大 12 肿瘤的临床诊断肿瘤

5、的临床诊断 v全身检查全身检查 （1 1）确定是否患肿瘤）确定是否患肿瘤, ,良恶性良恶性, ,转移与否及范围。转移与否及范围。 （2 2）了解全身重要脏器功能）了解全身重要脏器功能, ,决定治疗方案。决定治疗方案。 13 肿瘤的临床诊断肿瘤的临床诊断 v局部检查（临床检查）局部检查（临床检查） （1 1）肿瘤的来源与周围关系）肿瘤的来源与周围关系 （2 2）肿瘤的发展范围）肿瘤的发展范围 （3 3）有无区域淋巴转移）有无区域淋巴转移 （4 4）为治疗提供依据）为治疗提供依据 14 肿瘤的临床诊断肿瘤的临床诊断 v肿瘤的临床表现肿瘤的临床表现 取决于肿瘤性质取决于肿瘤性质,发生组织发生组织,所

6、在部位以及发展程度所在部位以及发展程度。 1、局部表现、局部表现 A、肿块、肿块 良性良性生长慢生长慢 恶性恶性生长快生长快相应转移灶相应转移灶 15 肿瘤的临床诊断肿瘤的临床诊断 B B、疼痛、疼痛 肿块的膨胀生长肿块的膨胀生长, ,破溃或感染等使神经末破溃或感染等使神经末 出现出现 稍或神经干受刺激或压迫稍或神经干受刺激或压迫 刺痛、灼热刺痛、灼热 痛、隐痛或放射痛。痛、隐痛或放射痛。 C C、溃疡溃疡 供血不足供血不足, ,继发感染继发感染溃烂溃烂 16 肿瘤的临床诊断肿瘤的临床诊断 D D、出血、出血 体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃, ,血管破裂血管破

7、裂出血出血 上消化道上消化道 下消化道下消化道 出血出血 胆道与泌尿道胆道与泌尿道 呼吸道呼吸道 阴道阴道 17 肿瘤的临床诊断肿瘤的临床诊断 E E、梗阻、梗阻 肿瘤致空腔脏器梗阻肿瘤致空腔脏器梗阻, ,而随部位不同可出现不同症状。而随部位不同可出现不同症状。 完全性完全性 梗阻梗阻 不完全性不完全性 18 肿瘤的临床诊断肿瘤的临床诊断 F F、转移症状、转移症状 区域淋巴结肿大区域淋巴结肿大, ,相应部分静脉回流受阻致肢体水肿相应部分静脉回流受阻致肢体水肿 或静脉曲张。或静脉曲张。 骨转移骨转移疼痛或触及硬结疼痛或触及硬结, ,病理性骨折。病理性骨折。 腹水腹水, ,血胸等。血胸等。 19

8、 肿瘤的临床诊断肿瘤的临床诊断 良性良性 无明显全身症状无明显全身症状, ,或仅有非特异性的全或仅有非特异性的全 早期恶性早期恶性 身症状身症状, ,如贫血如贫血, ,低热低热, ,消瘦乏力等消瘦乏力等 恶病质恶病质恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现 20 肿瘤的临床诊断肿瘤的临床诊断 v 恶性肿瘤的特殊临床表现恶性肿瘤的特殊临床表现 内分泌系统临床表现内分泌系统临床表现 皮质醇增多症、高钙血症、高低血糖、类癌综合征、低纳血症 神经系统临床表现神经系统临床表现 多发性肌炎、周围神经病变、重症肌无力 血液系统临床表现血液系统临床表现 慢性贫血、红细胞增多症、类白血病反应、血小板

9、增多 21 肿瘤的临床诊断肿瘤的临床诊断 v肿瘤的诊断从整体上来说是一个多学科的综合诊断肿瘤的诊断从整体上来说是一个多学科的综合诊断 定性、定位、定量定性、定位、定量 22 Tis:原位癌 T0:未发现原发肿瘤,以转移灶为首发症状。 T14在不同脏器的肿瘤有不同标准 N0N3 MoM1 根据以上不同的根据以上不同的T T、N N、M M组合组合, ,可分为四期可分为四期: : 23 意义意义: : v合理制定治疗方案合理制定治疗方案 v正确评价治疗效果正确评价治疗效果 v判断预后判断预后 24 肿瘤患者的功能状态评估肿瘤患者的功能状态评估 25 肿瘤的影像学诊断 26 X线影像学诊断线影像学诊

10、断 X线诊断（线诊断（radiology） v 检查方法检查方法:透视、摄片、体层摄影、造影检查透视、摄片、体层摄影、造影检查 v 最基本的常规检查方法仍然是透视和摄片。最基本的常规检查方法仍然是透视和摄片。 v CR(computed radiology):影像板技术影像板技术 v DR(digital radiology):电子成像板技术电子成像板技术 27 X线影像学诊断线影像学诊断 28 X线影像学诊断线影像学诊断 29 X线影像学诊断线影像学诊断 乳腺钼靶X线照相(软X 线照相) 是国内外学术 界公认的首选乳腺疾 病检查方法,诊断准确 性远远高于红外线和 超声检查. 30 X线影像学

11、诊断线影像学诊断 介入放射学已经成为独立于介入放射学已经成为独立于X线影像学的新兴学科线影像学的新兴学科 数字减影血管造影（数字减影血管造影（digital subtractive angiography, DSA） 31 肿瘤的肿瘤的CT成像诊断成像诊断 32 肿瘤的肿瘤的CT成像诊断成像诊断 X线计算机体层摄影术（线计算机体层摄影术（X-ray computed tomography）,简称简称CT v CT检查技术检查技术:平扫、增强扫描、薄层扫描、平扫、增强扫描、薄层扫描、CT重建技术重建技术 、CT血管成像、仿真内镜、血管成像、仿真内镜、CT灌注技术。灌注技术。 v 和常规和常规X线

12、比较线比较,CT检查分辨率高（例如检查分辨率高（例如:密度分辨率是普密度分辨率是普 通胸片的通胸片的10倍）倍） 、前后无重叠、病灶细节清晰、分期准、前后无重叠、病灶细节清晰、分期准 确高等优点。确高等优点。 33 肿瘤的肿瘤的CT成像诊断成像诊断 肺内气管内 34 肿瘤的肿瘤的CT成像诊断成像诊断 35 肿瘤的肿瘤的CT成像诊断成像诊断 36 肿瘤的肿瘤的CT成像诊断成像诊断 37 肿瘤的肿瘤的CT成像诊断成像诊断 38 肿瘤的肿瘤的CT成像诊断成像诊断 39 肿瘤的肿瘤的CT成像诊断成像诊断 40 肿瘤的肿瘤的CT成像诊断成像诊断 41 肿瘤的肿瘤的CT成像诊断成像诊断 42 肿瘤的肿瘤的

13、CT成像诊断成像诊断 43 肿瘤的肿瘤的CT成像诊断成像诊断 44 肿瘤的肿瘤的MRI成像诊断成像诊断 45 肿瘤的肿瘤的MRI成像诊断成像诊断 磁共振成像（磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI） v 所有成像技术中最好的软组织分辨能力所有成像技术中最好的软组织分辨能力; v 无电离辐射无电离辐射,是一种非损伤性检查方法是一种非损伤性检查方法; v 无需使用造影剂能实现心脏和血管成像无需使用造影剂能实现心脏和血管成像,无过敏之忧无过敏之忧; v 无骨伪影干扰。无骨伪影干扰。 46 肿瘤的肿瘤的MRI成像诊断成像诊断 不不 足足: v 检查所需时间较长检查所

14、需时间较长; v 对钙化灶的显示不敏感对钙化灶的显示不敏感; v 检查费用较高检查费用较高; v 佩戴心脏起搏器和体内有金属植入物者受限。佩戴心脏起搏器和体内有金属植入物者受限。 47 肿瘤的肿瘤的MRI成像诊断成像诊断 48 肿瘤的肿瘤的MRI成像诊断成像诊断 49 肿瘤的肿瘤的MRI成像诊断成像诊断 50 肿瘤的肿瘤的MRI成像诊断成像诊断 51 肿瘤的肿瘤的MRI成像诊断成像诊断 52 肿瘤的肿瘤的MRI成像诊断成像诊断 磁共振水成像技术是利用相对 静止的液体,通过计算机后处 理技术获得类似于X线造影效 果的MRI影像。该技术具有无 创、无毒、无电离辐射、操作 简单等诸多优点。已经成为胰

15、 胆系疾病,特别是梗阻性黄疸 诊断与鉴别诊断的重要手段之 一。类似的技术还包括磁共振 血管成像。 53 肿瘤的超声诊断肿瘤的超声诊断 超声诊断（超声诊断（ultrasonic diagnostics） v 对软组织结构显示分辨率高对软组织结构显示分辨率高,对比度强对比度强; v 超声实时成像超声实时成像,便于动态观察便于动态观察; v 超声仪器较经济轻便超声仪器较经济轻便,应用广泛应用广泛; v 无创、无电离辐射。无创、无电离辐射。 54 肿瘤的超声诊断肿瘤的超声诊断 缺缺 点点: v 含气脏器或骨质结构成像效果差含气脏器或骨质结构成像效果差; v 深部组织结构显示欠佳深部组织结构显示欠佳;

16、v 受干扰因素多受干扰因素多,伪影较常见。伪影较常见。 进展进展:多维超声、介入超声、高强度聚焦超声（超声聚焦刀）多维超声、介入超声、高强度聚焦超声（超声聚焦刀） 55 肿瘤的超声诊断肿瘤的超声诊断 56 肿瘤的超声诊断肿瘤的超声诊断 57 肿瘤的超声诊断肿瘤的超声诊断 58 肿瘤的超声诊断肿瘤的超声诊断 59 肿瘤的超声诊断肿瘤的超声诊断 60 放射性核素诊断放射性核素诊断 61 放射性核素诊断放射性核素诊断 v 核医学（核医学（nuclear medicine）:是一门将放射性核素是一门将放射性核素 用于医学研究、临床诊断和治疗的重要学科用于医学研究、临床诊断和治疗的重要学科,其发展有赖其

17、发展有赖 于放射性药物和放射性探测设备。于放射性药物和放射性探测设备。 v 根据显影剂在肿瘤中浓聚的原理不同分为根据显影剂在肿瘤中浓聚的原理不同分为: 肿瘤代谢显像、放射免疫显像、受体显像、基因表达显像肿瘤代谢显像、放射免疫显像、受体显像、基因表达显像 等。等。 62 放射性核素诊断放射性核素诊断 进进 展展: v 肿瘤前哨淋巴结显像肿瘤前哨淋巴结显像 v 正电子发射计算机断层扫描（正电子发射计算机断层扫描（position emission computed tomography, PET） v 带有多排螺旋带有多排螺旋CT的的PET/CT在肿瘤疾病的诊断与疗效判定等在肿瘤疾病的诊断与疗效判

18、定等 诸多方面发挥着越来越多的作用。诸多方面发挥着越来越多的作用。 63 放射性核素诊断放射性核素诊断 全身骨骼核素显像适用于肿 瘤病人的分期、骨痛评价、 预后、随访和骨转移瘤疗效 分析。此技术主要应用于骨 肿瘤的筛查,确诊需配合X线、 CT及MRI。 64 放射性核素诊断放射性核素诊断 65 放射性核素诊断放射性核素诊断 66 放射性核素诊断放射性核素诊断 67 放射性核素诊断放射性核素诊断 68 肿瘤的内镜诊断肿瘤的内镜诊断 69 肿瘤的内镜诊断肿瘤的内镜诊断 v内镜的历史与发展内镜的历史与发展 硬式内镜、纤维内镜、电子内镜、胶囊内镜硬式内镜、纤维内镜、电子内镜、胶囊内镜 v内镜的应用内镜

19、的应用 形态的诊断、放大观察、染色荧光、摄影录像、形态的诊断、放大观察、染色荧光、摄影录像、 病理活检、细胞刷涂片、病理组织活检、介入诊病理活检、细胞刷涂片、病理组织活检、介入诊 断与治疗。断与治疗。 70 肿瘤的内镜诊断肿瘤的内镜诊断 v常用内镜常用内镜 食管镜、胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜、食管镜、胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜、 支气管镜、腹腔镜、胸腔镜等。支气管镜、腹腔镜、胸腔镜等。 71 肿瘤的内镜诊断肿瘤的内镜诊断 72 肿瘤的内镜诊断肿瘤的内镜诊断 胶囊内镜 73 肿瘤的内镜诊断肿瘤的内镜诊断 74 肿瘤的内镜诊断肿瘤的内镜诊断 75 肿瘤的内镜诊断肿瘤的内镜诊断 76 肿

20、瘤的内镜诊断肿瘤的内镜诊断 77 肿瘤标志物和相关临床检验 78 肿瘤标志物肿瘤标志物 v 1978年年NCI提出提出 v 1979年确认并开始使用年确认并开始使用 v TM是表示肿瘤存在并反映其一定的生物特性的生化物质是表示肿瘤存在并反映其一定的生物特性的生化物质 v TM主要是指那些在血液、体液及组织中可检测到的与肿主要是指那些在血液、体液及组织中可检测到的与肿 瘤相关的物质瘤相关的物质,这些物质达到一定的水平时能揭示某些肿这些物质达到一定的水平时能揭示某些肿 瘤的存在。瘤的存在。 v TM的临床意义的临床意义: （1）诊断）诊断 （2）指导治疗（）指导治疗（3）判断疗效（）判断疗效（4）

21、预后）预后 (5)提示复发提示复发 79 特异性强特异性强=(真阴性数真阴性数/良性疾病总良性疾病总 数数)100% 灵敏度高灵敏度高=(真阳性数真阳性数/恶性疾病总恶性疾病总 数数)100% 产量与肿瘤组织大小成正比产量与肿瘤组织大小成正比 血清中含量与肿瘤大小正比血清中含量与肿瘤大小正比 诊断率诊断率=恃异性灵敏度恃异性灵敏度100% 临床应用时应在临床应用时应在40%70% 肿瘤标志物肿瘤标志物 80 肿瘤标志物肿瘤标志物 肿瘤标志物的分类肿瘤标志物的分类 v 蛋白质类蛋白质类: AFP、CEA、PSA、2-微球蛋白（微球蛋白（ 2-MG）、铁蛋白）、铁蛋白 （SF）、细胞角质蛋白）、细

22、胞角质蛋白19片段（片段（CYFRA21-1） v 糖类抗原（糖类抗原（carbohydrate antigen, CA）: CA125、CA199、CA153、CA242、CA724、SCC 81 肿瘤标志物肿瘤标志物 v 酶类酶类: NSE、AKP、-GT v 激素类激素类: 儿茶酚胺类、儿茶酚胺类、HCG v 致瘤病毒的抗原或抗体致瘤病毒的抗原或抗体: EB病毒、乙肝病毒、单纯疱疹病毒病毒、乙肝病毒、单纯疱疹病毒 v 多胺类多胺类 v 其他其他 82 常见肿瘤标记物的检查及临床意义常见肿瘤标记物的检查及临床意义 甲胎蛋白甲胎蛋白（alpua fetal protein AFP) v 在胎

23、儿发育到六周开始出现在胎儿发育到六周开始出现, 在出生一周后消失。成人血清中含量甚在出生一周后消失。成人血清中含量甚 微。微。 v 生理条件下生理条件下,AFP在卵黄囊的内胚层细胞和胚肝、新生儿肝细胞中高在卵黄囊的内胚层细胞和胚肝、新生儿肝细胞中高 度表达度表达,在胃肠道粘膜上皮细胞中也有见表达。在胃肠道粘膜上皮细胞中也有见表达。 肿瘤标志物肿瘤标志物 83 v 在我国在我国6070的肝癌病人存在的肝癌病人存在AFP高于正常值。高于正常值。 v 正常人血清正常人血清AFP值为值为1030g/L。 v 凡凡AFP500g/L持续持续1个月或个月或AFP200病理状况下病理状况下,见于正常成见于正

24、常成 年个体的肝细胞被破坏后的再生（急、慢性肝炎年个体的肝细胞被破坏后的再生（急、慢性肝炎,重症肝炎恢复期重症肝炎恢复期,肝硬肝硬 化）、以及原发性肝细胞肝癌、畸胎瘤或部分胃肠道肿瘤。化）、以及原发性肝细胞肝癌、畸胎瘤或部分胃肠道肿瘤。 肿瘤标志物肿瘤标志物 84 v 凡凡AFP 500g/L持续持续1个月或凡个月或凡AFP 200g/L持续持续2个月个月, 应高度怀疑肝癌应高度怀疑肝癌,同时应有医学影像学的证据参与诊断。同时应有医学影像学的证据参与诊断。 v 低浓度（低浓度（50200g/L）持续时间超过持续时间超过2个月的患者个月的患者,应视为肝癌应视为肝癌 的高危人群。的高危人群。 v

25、当谷丙转氨酶（当谷丙转氨酶（ALT）正常正常,用用AFP来诊断肝癌来诊断肝癌,可取性可达可取性可达100 。 肿瘤标志物肿瘤标志物 85 肿瘤标志物肿瘤标志物 癌胚抗原癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA） v 妊娠期妊娠期2个月起存在于胎儿消化系统中个月起存在于胎儿消化系统中,如肠道、胰腺和肝脏中。如肠道、胰腺和肝脏中。 v 胎儿出生后其浓度明显下降。胎儿出生后其浓度明显下降。 v CEA是一个结肠癌标记物是一个结肠癌标记物,CEA与与CA242联合应用目前被认为是对联合应用目前被认为是对 结肠癌的最佳标记物的搭配。在整个直肠癌治疗其间结肠癌的最佳标记物的搭配。

26、在整个直肠癌治疗其间,CEA是一个有是一个有 效的监视指标效的监视指标,是发现复发的理想指标是发现复发的理想指标,其敏感性高于其敏感性高于X线和直肠镜。线和直肠镜。 86 肿瘤标志物肿瘤标志物 v 只在肿瘤的中晚期才有较显著的升高只在肿瘤的中晚期才有较显著的升高,也不只局限于某一类肿瘤也不只局限于某一类肿瘤,因此因此 CEA对多数肿瘤的早期发现与鉴别诊断并无帮助。对多数肿瘤的早期发现与鉴别诊断并无帮助。 v CEA具有较高的假阳性和假阴性具有较高的假阳性和假阴性,并不适合用于肿瘤的普查并不适合用于肿瘤的普查 。 87 肿瘤标志物肿瘤标志物 2-微球蛋白（微球蛋白（ 2-MG） v 2-MG 1

27、968年年 在肾小管病变患者尿中分离而获得的。在肾小管病变患者尿中分离而获得的。 2-MG 是构成细胞膜上组织相容性抗原（是构成细胞膜上组织相容性抗原（HLA）的一部分）的一部分,在正常细胞新陈在正常细胞新陈 代谢中与代谢中与HLA分离后释放入血。分离后释放入血。 v 2-MG起源于人体间质、上皮细胞和造血系统的正常细胞以及恶性起源于人体间质、上皮细胞和造血系统的正常细胞以及恶性 肿瘤细胞肿瘤细胞 88 肿瘤标志物肿瘤标志物 v 急、慢性单核细胞和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、肝癌急、慢性单核细胞和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、肝癌 、胃癌、胰腺癌、结、胃癌、胰腺癌、结/直肠癌、肺

28、癌、乳腺癌等血清直肠癌、肺癌、乳腺癌等血清2-MG 升高。升高。 v 肾小球疾病血清肾小球疾病血清2-微球蛋白（微球蛋白（ 2-MG）升高）升高,肾小管病变尿肾小管病变尿2-微微 球蛋白（球蛋白（ 2-MG）升高。）升高。 v 免疫性疾病血清免疫性疾病血清2-微球蛋白（微球蛋白（ 2-MG）升高。）升高。 89 肿瘤标志物肿瘤标志物 铁蛋白（铁蛋白（SF） v 1937年分离得到的含铁蛋白质年分离得到的含铁蛋白质 v 生理作用生理作用:具有强大的结合和储备铁的能力具有强大的结合和储备铁的能力 v 由人体网状内皮细胞分泌由人体网状内皮细胞分泌,人体内的人体内的2/3的铁在肝、脾、骨髓和肠黏的铁在

29、肝、脾、骨髓和肠黏 膜细胞中膜细胞中 v 某些肿瘤细胞也可合成并释放铁蛋白某些肿瘤细胞也可合成并释放铁蛋白 v 铁蛋白的含量能反映肝脏储铁量和体内储铁总量铁蛋白的含量能反映肝脏储铁量和体内储铁总量 90 肿瘤标志物肿瘤标志物 v 肝癌、肺癌、胆管癌、胰头癌、淋巴瘤、白血病、泌尿系肿瘤、脑肝癌、肺癌、胆管癌、胰头癌、淋巴瘤、白血病、泌尿系肿瘤、脑 肿瘤、鼻咽癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、多发性骨髓瘤、非何杰肿瘤、鼻咽癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、多发性骨髓瘤、非何杰 金氏病等金氏病等SF升高升高 v 输血或铁剂治疗输血或铁剂治疗SF升高升高;结缔组织病结缔组织病SF升高升高;各种肝脏疾病及慢性肾各种

30、肝脏疾病及慢性肾 衰衰SF升高升高;感染性疾病感染性疾病SF升高升高 v 再障、溶血性贫血、地中海贫血再障、溶血性贫血、地中海贫血SF升高升高;缺铁性贫血缺铁性贫血SF下降下降 v 原发性含铁血黄素沉积症原发性含铁血黄素沉积症SF升高升高 91 肿瘤标志物肿瘤标志物 细胞角质蛋白细胞角质蛋白19片段（片段（CYFRA21-1） v 非小细胞肺癌患者血清中明显增高非小细胞肺癌患者血清中明显增高,鳞癌阳性率达鳞癌阳性率达70%,腺癌为腺癌为 63%,大细胞癌为大细胞癌为75%,特异性高于特异性高于CEA和和SCC v 小细胞肺癌检出率为小细胞肺癌检出率为21%,转移性肺癌血清转移性肺癌血清CYFR

31、A21-1常升高常升高 92 肿瘤标志物肿瘤标志物 v 早期发现前列腺癌早期发现前列腺癌,诊断特异性达诊断特异性达90%-97% v 临床分期和预后的判断临床分期和预后的判断 v 监测前列腺癌的复发监测前列腺癌的复发 93 v 8090的卵巢上皮癌中的卵巢上皮癌中CA-125可明显升高可明显升高 v 子宫内膜癌、透明细胞癌、输卵管癌及未分化卵巢癌患者中子宫内膜癌、透明细胞癌、输卵管癌及未分化卵巢癌患者中CA- 125含量也可明显升高含量也可明显升高 v 粘液性卵巢癌患者的阳性率则较低粘液性卵巢癌患者的阳性率则较低 v CA-125在卵巢包块良恶性的鉴别上特别有价值在卵巢包块良恶性的鉴别上特别有

32、价值,敏感度为敏感度为78、特、特 异性异性95、阳性预测价值、阳性预测价值82、阴性预测价值、阴性预测价值91 。 v CA-125和和CEA联合测定联合测定,计算两者比值计算两者比值,可提高卵巢癌检出的敏感可提高卵巢癌检出的敏感 性和特异性。性和特异性。 肿瘤标志物肿瘤标志物 94 肿瘤标志物肿瘤标志物 糖类抗原糖类抗原CA19-9 v 胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌,CA19-9明显升高明显升高,尤其胰腺癌晚期的尤其胰腺癌晚期的 阳性率可达阳性率可达75%,是重要的辅助诊断指标是重要的辅助诊断指标,但早期诊断价值不大。但早期诊断价值不大。 v 在各种腺癌特别是消化系

33、统的恶性肿瘤如在各种腺癌特别是消化系统的恶性肿瘤如: 7193胰腺癌、胰腺癌、67 肝胆管癌、肝胆管癌、4050胃癌、胃癌、3050肝癌、肝癌、30直肠癌和直肠癌和15 乳腺癌的乳腺癌的CA19-9都有升高都有升高 v 在急性胰腺炎、胆汁淤积性胆管炎、胆道结石和肝脏疾患中在急性胰腺炎、胆汁淤积性胆管炎、胆道结石和肝脏疾患中CA19- 9也有可能升高也有可能升高,但很少超过但很少超过120kU/L,往往是呈往往是呈“一过性一过性”升高。升高。 95 糖类抗原糖类抗原CA15-3 v CA15-3作为乳腺癌的主要标记物作为乳腺癌的主要标记物 v 23的原发性乳腺癌和的原发性乳腺癌和69转移性乳腺癌

34、可有转移性乳腺癌可有 CA15-3的升高的升高 v 乳腺癌的乳腺癌的期和期和期期,仅有仅有1020的病人有升高的病人有升高,所以不能用于乳所以不能用于乳 腺癌的早期诊断腺癌的早期诊断 肿瘤标志物肿瘤标志物 96 肿瘤标志物肿瘤标志物 v 对晚期病人对晚期病人,当当CA15-3100 kU/L 时时,肯定有转移肯定有转移,敏感性高于敏感性高于 CEA。 v 80的胰腺癌、的胰腺癌、71的肺癌、的肺癌、68的乳腺癌、的乳腺癌、64的卵巢癌、的卵巢癌、 63的直肠癌、的直肠癌、28的肝癌中也可见到的肝癌中也可见到CA15-3的升高。的升高。 v 5.5的正常人、一些良性肝病和良性乳腺病（的正常人、一些良性肝病和良性乳腺病（16）也可见有）也可见有 CA15-3的升高。的升高。 97 肿瘤标志物肿瘤标志物 糖类抗原糖类抗原CA242 v 血清中的血清中的CA242在非鳞状组织中比鳞癌水平高在非鳞状组织中比鳞癌水平高 v 胰腺癌、胆管癌胰腺癌、胆管癌CA242的阳性率高达的阳性率高达88%-100% v 肺腺癌阳性率肺腺癌阳性率76% v 直肠腺癌阳性率直肠腺癌阳性率79% v 食管和乳腺癌阳性率为食管和乳腺癌阳性率为62% v 小细胞肺癌的阳性率为小细胞肺癌的阳性率为5