深静脉置管术在脑卒中病人输液中的应用体会

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减深静脉置管术在脑卒中病人输液中的应用体会（作者：单位：邮编：）【关键词】 脑血管意外；导管插入术，中心静脉；护理脑卒中病人常需要用20 %甘露醇进行脱水治疗。甘露醇系高渗 脱水药，快速静注后能迅速提高血浆渗透压， 使组织间水分向血浆转 移，产生组织脱水作用1，是脑卒中病人常用的脱水剂。但由于甘 露醇药物刺激性强，以往采用头皮钢针或外周静脉留置针时虽然操作 简单，易于护理，但是如果长期输注浓度高、刺激性强药物或静脉内 放置留置针时间较长，可引起局部静脉壁发生化学性反应2 ，导致 输液处肿胀甚至皮肤坏死。且常因病人体位或针头位置的改变引起滴 注速度减慢，达不到快

2、速静注的作用，不但无法发挥药物效果，反而加重脑水肿。而脑卒中病人经过长期运用甘露醇等药物后，外周血管 大多被破坏，外周血管穿刺非常困难。反复多次的穿刺使病人备受痛 苦。为减轻患者痛苦，需要建立有效可靠的静脉通道，达到治疗疾病 的预期效果。我科自2008年1月6月对96例使用甘露醇的脑卒 中患者采用锁骨下静脉或颈内静脉穿刺行中心静脉置管建立静脉通 路，取得满意效果，现总结如下：1资料与方法1.1 一般资料96例患者中男63例，女33例，年龄2590 岁，平均61.4岁，其中蛛网膜下腔出血 5例，脑梗塞42例，脑出 血45例，颅内感染4例，均使用甘露醇125250ml静脉滴注，每 天24次，疗程为

3、714天。置管时间最短1天，最长32天。1.2材料 均使用新乡市驼人医疗器械有限公司生产的一次性 使用16F中心静脉导管。1.3术前准备 由责任护士对患者的用药、全身情况进行评 估，并对患者及家属进行疾病和药物知识宣教，使其了解进行中心静脉置管的必要性、实施过程要点及可能出现的并发症，签署知情同意 书。物品准备：中心静脉穿刺包 1套、无菌生理盐水50ml、利多 卡因1支、茂康碘。1.4穿刺方法 锁骨下静脉穿刺置管。依据崔焱主编的护理 学基础中的方法3。患者去枕平卧，头偏向对侧，取胸锁乳突肌 外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0.51.0cm处为穿刺点，常规消毒皮肤，局部麻醉后，试穿，

4、针头指向胸锁关节，与 皮肤呈3070进针，试穿成功后，按试穿的方向、角度和深度穿 刺，穿刺成功后，自针尾置入导丝 30cm处，撤出穿刺针，再沿导丝 置入导管至1215cm，上固定翼，缝合固定，透明透气敷贴覆盖。颈内静脉穿刺置管。依据刘俊杰等主编的现代麻醉学中的中路 法4以胸锁乳突肌三角顶点为穿刺点，针干与皮肤呈30 ，与身 体纵轴平行指向尾端试穿，若未成功退针头至皮下，针尖向外偏斜5T0。指向胸锁乳突肌锁骨头内侧的后缘试穿。其余操作同锁骨下 静脉穿刺置管。2护理2.1敷料的更换 置管术后24h内更换贴膜，并观察局部出血情 况，若有渗血随时更换。由于本地区平均气温较高，患者出汗多，增 加穿刺点感

5、染的机会，每天消毒穿刺点后使用无菌纱布1块覆盖，用 胶布固定，可起到吸汗、吸渗液、保持局部干燥的作用。2.2局部穿刺点的护理深静脉置管相关感染的预防重点在于 日常的护理及正确的无菌操作。 因此，加强穿刺点皮肤消毒和护理具 有重要的临床意义。我科采用“局部处理五步法” 5，即3%过氧化 氢溶液清洁 -生理盐水清洗-75 %乙醇消毒-0.5 %碘伏再消毒，消毒 范围（包括导管）直径为10cm。采用此法后无一例穿刺点发生皮肤 红肿。2.3输液管及肝素帽的更换 输液管超过24h更换，肝素帽每周 更换。2.4封管及冲管方法为防止导管内血液凝固，输液完毕后用生 理盐水10ml行脉冲式正压封管（即一推一停，

6、快慢交替，生理盐水 剩约2ml时再边推盐水边退针头）。2.5观察输液速度 本组病人中有2例在输液中出现输液速度 变慢，先用注射器回抽看有无回血和血块， 防止堵塞在导管口的血块 脱落引起血管栓塞，再用生理盐水或肝素稀释盐水行脉冲式冲管，经处理后均得以纠正2.6做好健康教育 嘱患者穿刺部位勿活动过大，如活动或更换 衣物时不要将导管拉出；保持局部清洁干燥；烦躁的病人要加强看护， 必要时用约束带，防止病人将管道自行拔出。3结果96例中心静脉置管病人均置管成功，其中5例行锁骨下静 脉穿刺不成功后转为颈内静脉穿刺。1例锁骨下静脉置管3天后输液 时患者诉疼痛予拔管，2例病人神志不清自行将管拔出，其余病人均

7、无并发症，顺利完成输液，达到治疗目的，出院时拔管。4体会通过以上护理，笔者有如下体会：锁骨下静脉置管液体 流速可达558ml/h，能使甘露醇等药物快速滴入，保证了药物的疗效, 提高了护理工作质量。对于病情危重的脑卒中病人能有效地监测中 心静脉压，指导临床治疗和输液。本科大部分病人选用锁骨下静脉 穿刺的原因是由于锁骨下静脉置管并发感染的发生率低于颈内静脉 置管6，而且锁骨下静脉位于锁骨下方胸壁， 较为平坦，便于消毒 准备；穿刺导管易于固定，不影响患者颈部的活动，易为病人和家属 接受。对需要使用甘露醇等高渗脱水药物或大量输液的脑卒中病人 进行锁骨下静脉置管术后，不仅避免了反复穿刺给病人造成的痛苦， 减轻了病人的经济负担，也减轻了护理工作量，提高了病人的满意度， 是值得推广的好方法。【参考文献】:1 肖顺贞，袁剑云药理学与护理程序M 北京： 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997 : 199 200.:2姜安丽，石琴.新编护理学基础M.北京：高等教育出版社，2003:41-82.:3 崔炎.护理学基础M .北京：人民卫生出版社，2004:329 331.:4刘俊杰，赵俊.现代麻醉学M .2版.北京：人民卫生出版社，1998 : 1058 1062.: