尿毒症病人的护理课件

1、尿毒症病人的护理 1 尿毒症病人的护理常规尿毒症病人的护理常规 重症监护室重症监护室:刘潋刘潋 Page 2尿毒症病人的护理 2 一、尿毒症的定义一、尿毒症的定义 尿毒症：是指急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时，由于代谢物蓄积和水、电解质 和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状称之为尿毒 症。 Page 3尿毒症病人的护理 3 二、尿毒症的发病机制二、尿毒症的发病机制 尿毒症是肾脏组织几乎全部纤维化，导致肾脏功能丧失的结果。肾脏纤维化是 在肾脏损伤早期启动的，所以凡是肾脏疾病都要引起高度重视，及时规范治疗， 防止尿毒症危重症的发生。肾脏纤维化是一种病理生理改变，是

2、肾脏的功能由 健康到损伤，再到损坏，直至功能丧失的渐进过程。 尿毒症隐蔽性极高，前期症状容易被人忽视，故而有“隐形杀手”的称号。现 如今，尿毒症病发率极高，又有着“第二癌症”之称。在我国，尿毒症的发病 率每年每百万人口中新发生的尿毒症病员约近百名，其中大多数为青壮年，严 重影响了人们的健康和生命安全。日常生活中，有不少肾病患者肾功能减退已 进入尿毒症期而不自知，从而未能得到合理的及时的治疗。有些人，自觉身体 “一向健康”，一旦发病，医生告诉他已是尿毒症时，自己愕然，不敢相信， 不肯接受这一客观事实。 中国科学院肾病检测研究所认为患尿毒症的主要原因 是肾病，随着肾病患者肾功能的衰竭，患者的体力也

3、会随着衰退，所有肾病最 终都会演变成尿毒症，尿毒症的治疗大家也许会想到用透析的方法治疗，但是 这种方法有很大的副作用，一般女性在做过透析后就没有生育能力了。在尿毒 症病期，除水、电解质、酸碱平衡紊乱、出血倾向、高血压等进一步加重外， 还可出现各器官系统功能障碍以及物质代谢障碍所引起的临床表现， Page 4尿毒症病人的护理 4 三、肾脏的解剖图三、肾脏的解剖图 Page 5尿毒症病人的护理 5 四、尿毒症患者各系统的主要症状四、尿毒症患者各系统的主要症状 1、神经系统 神经系统的症状是尿毒症的主要症状。在尿毒症早期，患者往往有头 昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。随着病情的加重可出 现

4、烦躁不安、肌肉颤动、抽搐；最后可发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。 这些症状的发生与下列因素有关：某些毒性物质的蓄积可能引起神 经细胞变性；电解质和酸碱平衡紊乱；肾性高血压所致的脑血管 痉挛，缺氧和毛细血管通透性增高，可引起脑神经细胞变性和脑水肿。 2、消化系统 尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良，很多患者会 以为这个是胃病的症状；病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻。 这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨剌激 胃肠道粘膜引起炎症和多发性浅表性小溃疡等有关。患者常并发胃肠 道出血。此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。 Page 6尿毒症病人的护理 6 3

5、、心血管系统、呼吸系统、心血管系统、呼吸系统 心血管系统 尿毒症患者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及 毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等。由于 尿素（可能还有尿酸）的剌激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有 心前区疼痛，体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血 性渗出物出现。 呼吸系统 酸中毒时患者呼吸慢而深，严重时可见到酸中毒的特殊性Kussmaul呼 吸（库斯莫尔呼吸，又称酸中毒大呼吸)。患者呼出的气体有尿味，这 是由于细菌分解唾液中的尿素形成氨的缘故。严重患者可出现肺水肿， 纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变，肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、 钠水潴留

6、等因素的作用有关。纤维素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症； 肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。 Page 7尿毒症病人的护理 7 4、皮肤、皮肤 皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状，可能是毒性产物对皮肤感受器的刺 激引起的；有人则认为与继发性甲状旁腺功能亢进有关，因为切除甲 状旁腺后，能立即解除这一痛苦的症状。此外，患者皮肤干燥、脱屑 并呈黄褐色。皮肤颜色的改变，以前认为是尿色素增多之故，但用吸 收分光光度计检查，证明皮肤色素主要为黑色素。在皮肤暴露部位， 轻微挫伤即可引起皮肤淤斑。由于人体汗液中含有较高浓度的尿素， 因此在汗腺开口处有尿素的白色结晶，称为尿素霜。 Page 8尿毒症病人的护理 8 5

7、、物质代谢障碍、物质代谢障碍 （1）糖耐量降低 尿毒症患者对糖的耐量降低，其葡萄糖耐量曲线与轻度糖尿病患者相似，但这种变 化对外源性胰岛素不敏感。造成糖耐量降低的机制可能为：胰岛素分泌减少；尿毒症时由于生长 激素的分泌基础水平增高，故拮抗胰岛素的作用加强；胰岛素与靶细胞受体结合障碍，使胰岛素的 作用有所减弱；有关肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障碍。目前认为引起上述变化的主要 原因可能是尿素、肌酐和中分子量毒物等的毒性作用。 （2）负氮平衡 负氮平衡可造成病人消瘦、恶病质和低白蛋白血症。低白蛋白血症是引起肾性水肿的 重要原因之一。引起负氮平衡的因素有：病人摄入蛋白质受限制或因厌食、恶心和呕

8、吐而致蛋白质 摄入减少；某些物质如甲基胍可使组织蛋白分解代谢加强；合并感染时可导致蛋白分解增强； 因出血而致蛋白丢失；随尿丢失一定量的蛋白质等。 尿毒症时大量尿素可由血液渗入肠腔。肠腔细菌可将尿素分解而释放出氨，氨被血液运送到肝脏后， 可再合成尿素，也可合成非必需氨基酸，后者对机体是有利的。因此有人认为，尿毒症病人蛋白质的 摄入量可低于正常人，甚至低于每天20g即可维持氮平衡，但必须给予营养价值较高的蛋白质，即含 必需氨基酸丰富的营养物质。近年来有人认为。为了维持尿毒症病人的氮平衡，蛋白质摄入量应与正 常人没有明显差异；而且认为，单纯为了追求血液尿素氮的降低而过分限制蛋白质的摄入量，可使自 身

9、蛋白质消耗过多，因而对病人有害而无益。 （3）高脂血症尿毒症病人主要由于肝脏合成甘油三酯所需的脂蛋白（前-脂蛋白）增多，故甘油三 酯的生成增加；同时还可能因脂蛋白脂肪酶（lipoprotein lipase）活性降低而引起甘油三酯的清除率 降低，故易形成高甘油三酯血症。此种改变可能与甲基胍的蓄积有关。 Page 9尿毒症病人的护理 9 五、尿毒症的早期症状五、尿毒症的早期症状 造血系统表现贫血是尿毒症病人必有的症状。贫血的原因：造血系统表现贫血是尿毒症病人必有的症状。贫血的原因： 肾病患后红细胞生成素减少。肾病患后红细胞生成素减少。 潴留的代谢产物（如甲基胍、胍基琥珀酸等）抑制红细胞的成熟并潴

10、留的代谢产物（如甲基胍、胍基琥珀酸等）抑制红细胞的成熟并 损害红细胞膜，使其寿命缩短。损害红细胞膜，使其寿命缩短。 血液中存在毒性物质（如红细胞生成素抑制因子）抑制了红细胞生血液中存在毒性物质（如红细胞生成素抑制因子）抑制了红细胞生 成素的活性。成素的活性。 尿毒症时的厌食、腹泻以及容易出血等会造成缺铁、叶酸缺乏和蛋尿毒症时的厌食、腹泻以及容易出血等会造成缺铁、叶酸缺乏和蛋 白质不足，尿中蛋白的丢失（特别是运铁蛋白的丢失），也是造成贫白质不足，尿中蛋白的丢失（特别是运铁蛋白的丢失），也是造成贫 血的一个原因。血的一个原因。 由于贫血的原因是多方面的，故不易纠正，对一般治疗的反应很差。由于贫血的

11、原因是多方面的，故不易纠正，对一般治疗的反应很差。 除贫血外尚有容易出血，如皮下瘀斑、鼻衄、牙龈出血、黑便等；这除贫血外尚有容易出血，如皮下瘀斑、鼻衄、牙龈出血、黑便等；这 是因为尿毒症时，血小板功能较差，容易被破坏，加上酸中毒时毛细是因为尿毒症时，血小板功能较差，容易被破坏，加上酸中毒时毛细 血管脆性增加等原因所致。血管脆性增加等原因所致。 Page 10尿毒症病人的护理 10 尿毒症的早期症状尿毒症的早期症状 另外，在肾病综合征时，特别当使用肾上腺皮质激素治疗时，则可因多种凝血因子活性另外，在肾病综合征时，特别当使用肾上腺皮质激素治疗时，则可因多种凝血因子活性 较高和抑制凝血的因子减弱，低

12、蛋白血症致血液浓缩，血液可呈高凝状态，易发生血管较高和抑制凝血的因子减弱，低蛋白血症致血液浓缩，血液可呈高凝状态，易发生血管 内血栓形成。内血栓形成。 .精神、神经系统表现精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠，可有四肢发麻、精神、神经系统表现精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠，可有四肢发麻、 手足灼痛和皮肤痒感，甚至下肢痒痛难忍，须经常移动，不能休止等。早期可出现嗜睡、手足灼痛和皮肤痒感，甚至下肢痒痛难忍，须经常移动，不能休止等。早期可出现嗜睡、 烦躁、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、惊厥、昏迷。烦躁、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、惊厥、昏迷。 引起精神、神经症状的原因，可能是代谢产物潴留

13、，水、电解质平衡失调、代谢性酸中引起精神、神经症状的原因，可能是代谢产物潴留，水、电解质平衡失调、代谢性酸中 毒以及高血压等共同对神经系统作用的结果，而周围神经病变可能与毒以及高血压等共同对神经系统作用的结果，而周围神经病变可能与中分子物质中分子物质潴留潴留 关系较大。关系较大。 代谢紊乱尿毒症症状病人均有不同程度的代谢紊乱。由于营养不良，蛋白质合成减少，代谢紊乱尿毒症症状病人均有不同程度的代谢紊乱。由于营养不良，蛋白质合成减少， 加上尿中丢失蛋白质，故患者多有明显的低蛋白血症和消瘦，血中的必需氨基酸水平降加上尿中丢失蛋白质，故患者多有明显的低蛋白血症和消瘦，血中的必需氨基酸水平降 低，而非必

14、需氨基酸则大都升高。低，而非必需氨基酸则大都升高。 尿毒症时糖耐量降低，表明组织对碳水化合物的利用受到抑制，空腹时血中胰岛素较正尿毒症时糖耐量降低，表明组织对碳水化合物的利用受到抑制，空腹时血中胰岛素较正 常人高，给常规剂量的外源性胰岛素多不使血糖下降。血中胰岛素、高血糖素、生长激常人高，给常规剂量的外源性胰岛素多不使血糖下降。血中胰岛素、高血糖素、生长激 素、甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、胃泌素等大都升高。此外，尿毒症病人常有高脂血素、甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、胃泌素等大都升高。此外，尿毒症病人常有高脂血 症，特另，是甘油三酯的升高会加重动脉硬化。高脂血症乃是脂肪代谢紊乱的结果。症，特另，是

15、甘油三酯的升高会加重动脉硬化。高脂血症乃是脂肪代谢紊乱的结果。 Page 11尿毒症病人的护理 11 六、尿毒症晚期症状六、尿毒症晚期症状 精神、神经系统表现精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠，可有 四肢发麻、手足灼痛和皮肤痒感，甚至下肢痒痛难忍，须经常移动，不能休止 等。晚期可出现嗜睡、烦躁、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、惊厥、昏迷。引起精 神、神经症状的原因，可能是代谢产物潴留，水、电解质平衡失调、代谢性酸 中毒以及高血压等共同对神经系统作用的结果，而周围神经病变可能与中分子 物质潴留关系较大。 尿毒症病人均有不同程度的代谢紊乱。由于营养不良，蛋白质合成减少，加上 尿中丢失蛋白质，故患

16、者多有明显的低蛋白血症和消瘦，血中的必需氨基酸水 平降低，而非必需氨基酸则大都升高。尿毒症时糖耐量降低，表明组织对碳水 化合物的利用受到抑制，空腹时血中胰岛素较正常人高，给常规剂量的外源性 胰岛素多不使血糖下降。血中胰岛素、高血糖素、生长激素、甲状旁腺素、肾 上腺皮质激素、胃泌素等大都升高。此外，尿毒症病人常有高脂血症，特另， 是甘油三酯的升高会加重动脉硬化。高脂血症乃是脂肪代谢紊乱的结果。 Page 12尿毒症病人的护理 12 七、尿毒症患者的饮食调理七、尿毒症患者的饮食调理 患尿毒症的主要原因是肾病，随着肾病患者肾功能的衰竭，患者的体力也会随 着衰退，所有肾病最终都会演变成尿毒症，“肾为先

17、天之本”，肾脏活动直接 影响人体生理功能。“腰为肾之腑”，肾脏由于衰老或病变而导致体虚、腰膝 酸软、神经衰弱及阳痿早泄、月经不调等症。因此，肾病患者除用药治疗外， 更应该注重饮食调理： 1、低盐饮食：慢性肾炎多数是由急性肾炎引起。当临床症状出现血尿、蛋白 尿、浮肿、高血压时，饮食中应忌多食盐。因盐吃多了，钠就要增多，使人体 组织中电解质浓度增高，而钠浓度增高时，则是形成水肿的重要原因。钠可滞 留水分，因此，肾病患者必须忌盐。有水肿且尿量少时，除服药外，可选择一 些具有利水适用的食物。如冬瓜主治小腹水胀，利小便、止渴。冬瓜皮煎汤代 茶利水消肿作用更好。丝瓜有凉血解毒、利尿消肿的功用。 2、进食鲜

18、鱼及大豆类制品，以补充蛋白质的不足：肾病患者不断从尿中流失 蛋白质，因而必须从食物中补充。一般血浆蛋白低于正常的可增加鱼、蛋等高 蛋白食物。但当血中非蛋白氮增高时，则须选食低蛋白食物。如喝一些鱼汤， 因鱼的蛋白质70%在肉中。食用鱼汤不仅能补充营养，且可利水消肿。当需要 补充蛋白质时，可选用鲜鲤鱼煮汤。因鲤鱼有“下水气，利小便”的功用，且 富含蛋白质、钙、磷及维生素A、B等。另外，可吃些富含蛋白质的豆腐、豆浆 等豆类制品。 Page 13尿毒症病人的护理 13 八、尿毒症患者饮食注意点：八、尿毒症患者饮食注意点： 1、尿毒症饮食与治疗相配合，一直是医学工作者所重视的问题，虽然已经做了大量的指

19、导，但很多尿毒症患者对尿毒症饮食始终是一片空白， 也往往因为饮食不当，导致尿毒 症患者治疗不佳。 尿毒症又名慢性肾功能不全，临床上按肾功能不全的程度分为：肾功 能不全代偿期，氮质血症期，尿毒症期。 2、尿毒症饮食最早和最突出的表现是在消化道，表现为厌食、腹部不适、恶心、呕吐、 腹泻、舌炎、口腔炎、消化道出血等等。尿毒症本身就容易出现饮食不正常，因此，尿 毒症饮食合理调养就显得十分重要。在氮质血症期和尿毒症期的患者主要应以低蛋白饮 食为主，且蛋白质要以含有人体必需氨基酸的动物蛋白为主，如牛奶、蛋类、鱼、瘦肉 等。每日蛋白质摄入量为20克。这样既保证了机体所必需的氨基酸的供应，又可使机体 在低蛋白

20、供应的情况下利用非蛋白氮合成非必需氨基酸，从而降低氮质血症。 3、食物要易于消化和含有充足的维生素，特别是维生素 B、 C、 D。要避免粗糙食物对 消化道的机械性损伤而导致消化道出血。氮质血症期胃口尚好的患者，热量不应少于每 公斤体重35卡，但到尿毒症期只能视患者的胃口而定。如果患者尿量不少，水肿不明显， 一般不要限制饮水量。 4、尿毒症患者容易发生脱水和低钠血症，特别是长期食欲不振，呕吐和腹泻的患者更是 如此。一旦发生，要及时补充。但要注意尿毒症患者对水、钠耐受差的特点，补充不能 过量，以免引起高钠血症或水中毒。 5、尿毒症患者的血钾一般偏低，使用利尿剂以后极易发生低血钾症，这时可多吃一些新

21、 鲜水果和氯化钾。尿毒症患者血钙常常偏低，可多吃一些含钙量高的食物，如鱼、虾、 肉骨头汤等。 Page 14尿毒症病人的护理 14 九、尿毒症对代谢的影响九、尿毒症对代谢的影响 糖代谢紊乱：尿毒症患者血糖轻度升高，这种升高与糖尿病发病机制不同，糖 尿病是胰岛素绝对或相对分泌不足，而尿毒症患者的高血糖主要是细胞对胰岛 素敏感性降低。正常人口服一定量的葡萄糖，血清胰岛素也相应增高；如果是 糖尿病患者，这种增高更明显，这说明需要比正常人更多胰岛素使细胞利用葡 萄糖。据报道，尿毒症患者内源性胰岛素分泌正常，摄入的外源性胰岛素在体 内维持的水平高于正常人，由于胰岛素在尿毒症患者血中可保持较长的时间， 慢

22、性糖尿病患者，一旦出现尿毒症后，胰岛素用量可以减少。 蛋白质代谢障碍：蛋白质代谢产生含氮废物，由于排不出体外，在体内蓄积， 血尿素氮增高。因此，在尿毒症治疗中，一般均限制蛋白质的摄入量，患者营 养不良，接受长期血液透析的患者，蛋白质摄入量的限制可以稍放宽些，尿毒 症患者血清氨基酸的含量异常，一些人血清某些氨基酸浓度可高于正常人的 23倍。另一方面，血清必需氨基酸的含量可能低于正常人，必需氨基酸的缺 乏，对于重建自体组织可能受到很大影响。 脂肪代谢异常：尿毒症对脂肪代谢的影响尚未进行过多的研究，已知多数透析 患者，血中甘油三脂和游离脂肪酸水平增高，血胆固醇和磷脂一般正常。 Page 15尿毒症病

23、人的护理 15 十、尿毒症对心血管系统的影响十、尿毒症对心血管系统的影响 尿毒症心包炎：尿毒症患者出现心包炎，常常为临终前的征兆，自从 有了透析疗法，患者得以长期存在。然而，在透析不够充分或严重营 养不良情况下，也可发生心包炎。PABICO报告：透析治疗较好的患者， 偶尔也可以并发病毒性心包炎，它与腺病毒感染有关。尿毒症患者免 疫功能低下，个别患者免疫功能缺陷，更易发生腺病毒感染。透析患 者应用抗凝剂，可以诱发心包出血，心包内液体蓄积，称心包填塞， 可以压迫心脏而造成严重后果。 尿毒症性心肌炎：是比较少见的，临床表现：心脏极度扩大，严重心 衰。这种心肌炎常常发生在有严重营养不良的患者，但也不能

24、简单地 把特殊维生素和营养缺乏与心肌病的病理改变联系在一起，也可能还 有其他的原因有待探讨。 心律失常：通常与钾的失衡有关。饮食不慎，外科手术或严重感染引 起的突然高血钾可导致心律紊乱，血钾的改变对已用洋地黄的患者更 危险，急骤的血钾降低也可引起心律失常。 Page 16尿毒症病人的护理 16 转移性心肌钙化：在一些长期高血磷患者中，像其他组织一样，心肌 也可以发生转移性钙化，这样使一部分心肌纤维丧失功能，而出现频 繁的心律失常。 高血压：是慢性肾肾炎的常见症状，可以通过严格的水、钠控制来预 防和控制高血压，但很多患者血压控制不住，需要用降压药物，一般 不需要双肾切除，作者一组98例慢性血液透

25、析患者，31例透析前血压 正常，67例血压高于1867/12kpa（140/90mmHg），经规律性血液 透析，结合用少量降压药物，40例血压可以维持在正常范围，27例经 用多种降压药物，血压很难控制，这些患者中17例接受了同种尸体肾 移植，在有功能肾长期存活（4年以上）的13例中，8例血压回降至正 常，7例患者服用少量降压药物，血压可以维持在1867/12kPa以下， 提示肾移植是治疗尿毒症顽固性高血压的理想方法。 Page 17尿毒症病人的护理 17 十一、患者尿量的改变十一、患者尿量的改变 急性肾衰竭少尿期24小时尿量少于400ml，尿中可能有少量蛋白质，尿 液重量克分子渗透压浓度一般为

26、280300毫升当量/kg。尿钠含量常常 大于40毫升当量/L，正常尿中尿素浓度约为血清尿素浓度的1215倍， 而尿毒症时只有23倍。 慢性肾衰竭尿毒症期尿量可以很少，也可以正常，甚至增加。尿中有 无蛋白质主要取决于原发病。尿液重量克分子渗透压浓度可以很低， 尿钠浓度可为4090毫升当量/L，尿中尿素浓度常常是血清尿素浓度 的10倍以下。慢性肾衰竭进入终末期，尿中蛋白质含量可以很少，尿 量很少，甚至无尿。 Page 18尿毒症病人的护理 18 十二、早期尿毒症并非无任何蛛丝马迹可寻，肾病患者应注意尿毒症几十二、早期尿毒症并非无任何蛛丝马迹可寻，肾病患者应注意尿毒症几 个不明显的迹象，及时到医院

27、抽血检验肾功能的各项指标，就可以明确个不明显的迹象，及时到医院抽血检验肾功能的各项指标，就可以明确 诊断：诊断： 1.轻微的疲倦、注意力不集中； 2.肠胃不适、肠胃出血、恶心、呕吐； 3.夜尿、多尿、尿清（颜色变淡）； 4.贫血、脸色变得苍白或土黄； 5.全身骨头酸痛或腰酸背痛； 6.月经不规则，月经紊乱等； 7.抽筋或肌肉痉挛； 8.眼睑或者下肢浮肿。 9.胃口不佳。这是由于尿毒素潴留，影响消化功能所致，多数人不以为然。待病情发展， 将会出现腹部闷胀不适、恶心、呕吐，甚至大便次数增多或便质稀烂，此时，病已较重， 这也往往是病人不得不就医的重要原因。 10.高血压。因为肾脏有排钠、排水的功能，

28、肾功能受损时体内会发生钠和水的蓄留。另 外，此时肾脏会分泌一些升高血压的物质。因此，尿毒症病人早期会有不同程度的高血 压。若有高血压加之凝血机制差易致鼻或齿龈出血，要引起注意。 Page 19尿毒症病人的护理 19 十三、实验室检查十三、实验室检查 （1）尿常规：尿比重下降或固定，尿蛋白阳性，有不同程度血尿和管 型。 （2）血常规：血红蛋白和红细胞计数减少，红细胞压积和网织红细胞 计数减少，部分病人血三系细胞减少。 （3）生化检查、核医学（ECT) 美国肾病医学质量指导： GFR90ml/min以上，肾功能正常；GFR9060ml/min，肾功能轻度下 降；GFR6030ml/min，肾功能中

29、度下降；GFR3015ml/min，肾功 能重度下降；GFR15ml/min以下，肾衰竭。 国内慢性肾衰竭分期：GFR5080ml/min，血尿素氮、肌酐正常，为 肾功能不全代偿期；GFR5025ml/min，血肌酐186442mol/L，尿 素氮超过7.1mmol/L，为肾功能不全失代偿期；GFR2510ml/min，血 肌酐451707mol/L，尿素氮17.928.6mmol/L为肾功能衰竭期； GFR小于10ml/min，血肌酐高于707mol/L，尿素氮28.6mmol/L以上， 为肾功能衰竭尿毒症期。肾功能衰竭时，常伴有低钙高磷血症、代谢 性酸中毒等。 Page 20尿毒症病人的护

30、理 20 4、影象学检查 B超示双肾体积缩小，肾皮质回声增强；核素肾动态显象示肾小球滤过率 下降及肾脏排泄功能障碍；核素骨扫描示肾性骨营养不良征；胸部X线 可见肺淤血或肺水肿、心胸比例增大或心包积液、胸腔积液等。 5、肾活检 肾穿刺活检可能有助于早期慢性肾功能不全原发病的诊断。 6、肾功能测定 肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低。酚红排泄试验及尿浓缩稀释 试验均减退。纯水清除率测定异常。核素肾图，肾扫描及闪烁照 相亦有助于了解肾功能。 Page 21尿毒症病人的护理 21 十四、尿毒症透析十四、尿毒症透析 透析是一种能快速消除体内毒素的最直接办法，在体内产生大量毒素危及生命时，可立即清除毒素，

31、使身体内环境达到基本平衡，使生命能够得到维持，也就给下一步治疗带来时机。 有些患者在接受血液透析治疗后，认为透析可以把体内各种有害及多余的物质清除掉，因而放松了饮 食限制，其实这是一种错误的认识。进行维持性血透的慢性肾功能衰竭患者，往往少尿甚至无尿，因 此，对水分的摄入必须加以限制，否则会导致浮肿;高血压及心力衰竭等并发症。维持性血透患者每 天进水量以多少为好，应根据患者的具体情况而定。原则上是量出为入，保持平衡。出量包括尿量、 吐泻量、不显性失水量(400600ral/24h)及透析脱水量。入量包括每日饮水量、食物中的含水量及体 内新陈代谢产生的内生水量的总和。判断体内水液平衡最简单的方法是

32、测量体重，透析患者应每日称 体重，要求透析期间体重增加保持在l一1.5kg以内，短时间内体重的改变都是体内水液变化的结果。 一般来说，每周透析一次的患者，每天饮水量为lOOml加上24小时的尿量之和，无尿患者每日饮水量 不超过lOOml;每周透析2次的患者，每天饮水量为300ml加上24h尿量之和，无尿患者饮水量不超过 300ml;每周透析3次者，每天饮水量为500ml加上尿量，无尿患者每日饮水量不超过500ml。透析患者 不能依靠增加超滤来改善日常的进水量，因为在血透中大量快速的超滤水分会引起血压下降、痉挛、 头痛等各种症状，且慢性水负荷过重可增加心血管负荷，后果是不良的。至于食盐的管理，平

33、时应避 免各种高盐食品，如咸鱼、咸蛋、咸肉、咸菜、酱类及各种腌制品，在尿少、浮肿、血压增高时，应 控制盐的摄入量，代用盐也不可以滥用。每周透析3次的患者，每日盐的摄入量为4g左右，每周透析2 次的患者每日盐的摄入量为3g左右。 长期接受透析的患者，能否提高生活质量，很重要的一点是能否管理好水、盐的摄入。慢性肾功能不 全的患者，尤其是少尿时，血钾往往偏高，严重的高钾血症往往会危及患者的生命安全，因此，必须 严格限制钾的摄入。每日尿量达1000ml者可排出1g钾;每日尿量在500ml者最多可排出06g钾。即使 每周透析3次者，每日钾摄入量仍应限制在06g左右。除此之外，由于每次透析时可使体内丢失一

34、部 分蛋白质，血透患者还应注意蛋白质的摄入量，蛋白质摄入过多也会加重氮质血症，一般以每日每kg 体重115g左右为好，并应选择一定数量的高生物蛋白食物和牛奶、鸡蛋等，注意脂肪及热量的补 充。 Page 22尿毒症病人的护理 22 十五、尿毒症病人的护理十五、尿毒症病人的护理 1.病情观察：（1）对生命体征的观察按危重病护理要求四小时测一次体温、脉 搏、呼吸和血压。在此观察过程中，不仅要测量数据，还应注意从变化的生命 体征中推测可能出现的病症，例如：体温升高是否有感染存在。降温时大量出 汗不仅可加重水电解质平衡失调而且还可出现虚脱或休克。呼吸变深，呼气中 有尿臭味是酸中毒的表现。夜间突然发作的憋

35、气、咳嗽、粉红色泡沫痰、不能 平卧是出现急性左心衰的表现等等。通过对生命体征的观察及早发现病情变化。 采取相应的措施。以减轻病痛对病人的折磨。 （ 2 ）对其他病状、体征的观察 注意观察患者的意识改变，有无嗜睡、瞻望或 昏迷等症状出现，以此来判断精神是否异常；观察呕吐和排泄物的量和性质， 判断有无消化道出血症状；观察有无低血钾造成的肌无力、肠胀气及高血钾造 成的心律失常等电解质紊乱的表现；从舌质、皮肤及黏膜、血RT观察贫血的进 展，观察有无出血点、出血瘢等出血倾向；观察有无心力衰竭及胸闷不适，心 前区痛与心包摩擦音；观察有元口渴、腔黏膜干燥，乏力及尿量减少等失水情 况。观察中还应了解各种药物的毒副作用，注意药物的蓄积中毒。 ( 3).观察体重、液体出入量，特别是尿量的变化，为治疗提供重要的依据。 Page 23尿毒症病人的护理 23 2.心理护理：由于疾病长期的折磨，多数病人情绪低沉状。压抑感较重。护理人员要以 高尚的道德情操体贴和关心病人，多跟他们谈心，给予心理支持和精神鼓励，使其处于 最佳心理状态，富有战胜疾病的信心。 3.生活护理：令患者卧床休息以减轻肾脏负担。对于重症病人应有专人护理。对有烦躁 不安惊厥患者要给予保护性措施。由于贫血、心力衰竭、电解质紊乱。肾性骨营养不良 等导致的患者体力虚弱。凡事依赖他人并易激怒。除应给予需要的生活照顾外，还应