胫腓骨干骨折

1、 l胫骨干横切面呈三角棱形，中、下胫骨干横切面呈三角棱形，中、下1/3 交交 界处，变为四边形，交界处好发骨折界处，变为四边形，交界处好发骨折 l胫骨位于皮下，骨折端易穿破皮肤胫骨位于皮下，骨折端易穿破皮肤 l胫骨上、下端的关节面相互平行胫骨上、下端的关节面相互平行 l胫骨嵴是进行手法复位的重要标志胫骨嵴是进行手法复位的重要标志 l胫骨的营养血管：从胫骨干的中上胫骨的营养血管：从胫骨干的中上1/3交交 界处进入骨内。胫骨下界处进入骨内。胫骨下1/3几乎无肌肉附几乎无肌肉附 着着 l解剖特点：解剖特点： 小腿骨筋膜室小腿骨筋膜室 l骨折特点骨折特点 上上1/3骨折易损伤动脉，骨折易损伤动脉， 造

2、成肢体坏死造成肢体坏死 中中1/3骨折易造成骨筋骨折易造成骨筋 膜室综合征膜室综合征 下下1/3骨折易造成骨折骨折易造成骨折 延迟愈合或不愈合延迟愈合或不愈合 l直接暴力：横断、短斜、粉碎；骨折线直接暴力：横断、短斜、粉碎；骨折线 同一水平同一水平 l间接暴力：斜形、螺旋；腓骨骨折线高间接暴力：斜形、螺旋；腓骨骨折线高 l应力骨折应力骨折 疲劳骨折疲劳骨折 l单纯胫骨干骨折单纯胫骨干骨折 l单纯腓骨骨折单纯腓骨骨折 l胫腓骨干双骨折胫腓骨干双骨折 l外伤史外伤史 l疼痛、肿胀、功能障碍疼痛、肿胀、功能障碍 l骨擦音、异常活动、畸形骨擦音、异常活动、畸形 l神经、血管损伤神经、血管损伤 lX线片

3、线片 漏诊！漏诊！ 目的：恢复小腿的长度和负重功能目的：恢复小腿的长度和负重功能 l无移位骨折夹板或石膏固定无移位骨折夹板或石膏固定 l移位但稳定的骨折：手法整复夹板或石移位但稳定的骨折：手法整复夹板或石 膏固定膏固定 l不稳定骨折：手法整复失败切开复位内不稳定骨折：手法整复失败切开复位内 固定固定 l开放性骨折：清创开放性骨折：清创+固定固定 l l骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌肉、骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌肉、 神经因急性神经因急性而产生的一系列早期症而产生的一系列早期症 状和体征。（曾用名：状和体征。（曾用名： Volkmann缺血缺血 性挛缩）性挛缩） l前臂：掌侧、背侧前臂：掌侧

4、、背侧 l小腿：后侧深室、前侧、后侧浅室小腿：后侧深室、前侧、后侧浅室 l内容物体积增加内容物体积增加 缺血后水肿缺血后水肿 损伤：挫伤挤压伤损伤：挫伤挤压伤 烧伤烧伤 小腿激烈运动小腿激烈运动 出血出血 l骨筋膜室容量减少骨筋膜室容量减少 包扎、固定过紧包扎、固定过紧 严重局部压迫：长时严重局部压迫：长时 间间 缺血时间缺血时间神经神经肌肉肌肉肢体肢体 30min功能异常功能异常感觉异常感觉异常 主动无力主动无力 被动疼痛被动疼痛 2h功能改变功能改变 4h肌红蛋白尿肌红蛋白尿 部分坏死部分坏死 6h不完全坏死不完全坏死 12h永久性功能永久性功能 丧失丧失 永久性功能永久性功能 丧失丧失

5、永久性功能永久性功能 丧失丧失 l症状：症状：疼痛、功能障碍疼痛、功能障碍 早期：进行性持续加重，不因肢体固定和一般处理而早期：进行性持续加重，不因肢体固定和一般处理而 改善改善 晚期：神经坏死，疼痛消失晚期：神经坏死，疼痛消失 l体征：体征： l肿胀（最早）：张力高，皮肤水疱肿胀（最早）：张力高，皮肤水疱 l压痛：肌腹压痛：肌腹 l被动牵拉痛（重要）被动牵拉痛（重要） l神经：感觉减退、主动活动无力、感觉丧失神经：感觉减退、主动活动无力、感觉丧失 l血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈时间正常血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈时间正常 l病因、病史病因、病史 l张力高、明显压痛张力高、明显压痛 l肌肉活动障碍肌肉活动障碍 l被动牵拉痛被动牵拉痛 l感觉障碍感觉障碍 l非手术治疗非手术治疗 甘露醇甘露醇 l禁！：抬高患肢禁！：抬高患肢 l手术治疗手术治疗 l目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压 l早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性 坏死的坏死的唯一有效唯一有效方法方法 l指征：指征： 肢体明显肿胀和疼痛肢体明显肿胀和疼痛 该骨筋膜室张力大、压痛该骨筋膜室张力大、压痛 被动牵拉痛被动牵拉痛 有或无神经功能障碍体征有或无神