护理临床营养学-骨质疏松PPT课件

1、 骨骼的剖面骨骼的剖面 健康骨小梁健康骨小梁 变细的骨小梁变细的骨小梁 包括骨矿物质和骨基质等比例的包括骨矿物质和骨基质等比例的 减少。减少。 仅骨矿物质减少，骨基质不减少，仅骨矿物质减少，骨基质不减少， 是矿化障碍所致。是矿化障碍所致。 由于骨组织吸收和形成失衡等原因所由于骨组织吸收和形成失衡等原因所 致，表现为松质骨骨小梁结构消失、致，表现为松质骨骨小梁结构消失、 变细和断裂；皮质骨多孔、变薄。变细和断裂；皮质骨多孔、变薄。 这实际上是一种这实际上是一种微骨折微骨折，致使骨胳疼，致使骨胳疼 痛。痛。 对载荷承受能力降低而易于发生微细对载荷承受能力降低而易于发生微细 骨折或完全骨折。骨折或完

2、全骨折。 可悄然发生腰椎压迫性骨折，倒地性可悄然发生腰椎压迫性骨折，倒地性 骨折骨折( (桡骨远端、股骨近端和肱骨上桡骨远端、股骨近端和肱骨上 端端) )。 骨骨 质质 疏疏 松松 激素调控激素调控 免疫功能免疫功能 体育锻炼体育锻炼 营养状态营养状态 遗传基因遗传基因 骨质疏松症可分为两大类：骨质疏松症可分为两大类： 第一类为原发性骨质疏松症第一类为原发性骨质疏松症 第二类为继发性骨质疏松症第二类为继发性骨质疏松症 它是由其他疾病或药物等一些因素所诱发 的骨质疏松症。 内分泌失调如库兴氏病、阿狄森病; 营养缺乏如维生素C缺乏(坏血病)、维生素D缺 乏(佝偻病或骨软化病); 维生素D、A过剩。

3、 它是随着年龄的增长必然发生的它是随着年龄的增长必然发生的 一种生理性退行性病变。一种生理性退行性病变。 型型绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症 型型老年性骨质疏松症老年性骨质疏松症 型型: :绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症 发病年龄多在发病年龄多在50507070 岁，疏松的部位主要岁，疏松的部位主要 为松质骨，男女比例为松质骨，男女比例 为为1616。 型型: :老年性骨质疏松症老年性骨质疏松症 发病年龄多大于发病年龄多大于7070岁，岁， 疏松的部位主要在松疏松的部位主要在松 质骨、皮质骨，质骨、皮质骨，男女男女 比例为比例为12 12 。 骨质疏松症诊断标准： 以年轻成人骨密度（BMD

4、）或骨矿物含量 （BMC）平均值为基础，依据骨量降低程度加 以诊断和分级： 正常：BMDM-1SD 骨量减少：BMD=M-1SDM-2.5SD 骨质疏松：BMD2.5SD 严重骨质疏松：BMD 2.5SD，同时伴有一处或多 处骨折（男性标准则为BMD3SD ） 骨质疏松的发生： 与青年时期能达到的骨峰骨峰值有关。 遗传占70% 与中老年时期骨量丢失速度丢失速度有关。 人体骨量水平发育规律人体骨量水平发育规律 骨皮质密度决定因素 机械刺激 体重负荷 网状骨质密度则可能 激素变化 青春期和青春前期骨钙化程度 骨峰值 减少骨折的危险性 推迟骨质疏松发生 儿童如钙摄入量不足，可能限制骨骼矿化， 影响其

5、一生中钙的贮存量，使其不能达到理 想的骨峰值。这可能是一些人骨质疏松出现 较早的原因之一。 对芬兰，荷兰青少年研究结果显示由饮食摄入的 钙与骨密度无明显相关性。 直接补充碳酸钙或枸橼酸顺丁烯二酸钙，仍无法 证明青春期添加钙剂会明显的影响骨质密度。 老年期老年期后： 食物摄入量减少，vitD,钙摄入减少。 血中维生素D水平较低：合成vitD能力减弱，户外活动 较少、不常晒太阳的人，卧床。 肾脏羟化酶对甲状旁腺素的反应敏感性降低，不能使 25-(OH)维生素D转化为125-(OH）2维生素D3。 蛋白质供给不足，合成的骨基质蛋白质不足，新骨生 成滞后。 给老年男性相对的高钙摄入量，每天约1150m

6、g，再添 加1000mg的钙和维生素D，并不能延迟脊椎和桡骨的 骨质丢失。 绝经期的妇女，体内雌激素水平降低可引 起骨质丢失。尤其是绝经期前五年最为明 显，其骨密度降低达519，以后逐年 减少，至60岁以后与男性相当。 临床研究试验，每天摄入钙400mg的妇女，添 加枸橼酸顺丁烯二酸钙可显著减缓脊柱、股骨 颈和桡骨的骨密度下降速度。 而平时摄入钙较高，每天为400650mg的妇女， 无论是添加枸橼酸顺丁烯二酸钙，还是碳酸钙 都没有这种作用。 但是，目前一致认为，对于老人和绝经期 的妇女，鼓励额外添加钙和维生素D，以防 止钙可能摄入不足。 实际上，更重要的是参加体育锻炼和各种 活动。 绝经期妇女

7、每周坚持3h运动，可使总体钙增加 骨质疏松的营养治疗 适宜体重 保持适宜体重，既要防止能量长期入超，导致肥胖， 又要避免盲目节食、减肥，导致营养不良。 适当的劳动和体育锻炼，可以帮助平衡能量，也可 以增加钙，蛋白质，维生素的摄入。 过于瘦小的人容易骨质疏松 适当的脂肪是雌激素合成的必备条件 保证钙的充足摄入 补钙的首选食物为乳类及乳制品。牛奶含钙量多， 250g牛奶约可供给300mg钙，其中乳糖、氨基酸等 还可促进钙的吸收(吸收率高达40以上)。其次是 大豆及豆制品 膳食钙摄入不足可以考虑钙剂。钙制剂中含钙量分 别是碳酸钙、枸橼酸钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙分别 含元素钙40、27、13和4。 钙、

8、磷离子的乘积35骨矿化受阻。磷酸盐过多引 起骨盐丢失。少饮含磷多的饮料，避免增加磷的摄 入，影响钙、磷比例。 餐后服，同时喝200ml液体，则吸收较好， 分次服比一次服好。 胃酸缺乏者宜服枸橼酸钙。 对于老年人、有遗传性代谢缺陷或患心、 肾疾病者，补钙品种及用量须慎重。 保证充足的维生素摄入 维生素D：食物，日照。 维生素C：新鲜的水果和蔬菜。 避免太咸或过多的植物纤维；适当吃些粗粮，加 工细做可减少一些粗纤维；对含钠多的食物如酱 油、食盐、面酱、咸蛋、咸鱼、咸肉、火腿、香 肠、腐乳、加碱馒头、挂面、苏打饼干等宜少吃 或限量食用。 炸酥小鱼、盐炯虾、蟹可连骨带壳吃，均可增加 钙的摄入量。 风味

9、食品如酒糟蛋、酒糟鱼等均含较多的钙质。 少饮咖啡、浓茶、可乐和碳酸饮料，对防治骨质 疏松会有所帮助。 危险因素保护因素 老年黑种人 酗酒正常雌性激素水平 长期服用糖皮质激素 女性 风湿性关节炎 卵巢或睾丸切除 体重过低 白种民族 高度相关的因素高度相关的因素 危险因素保护因素 长期使用甲状腺素生育 吸烟正常体重 I型糖尿病 过早绝经 过量使用抗酸剂 低钙膳食 久坐少运动生活方式 维生素D缺乏 中度相关的因素中度相关的因素 危险因素保护因素 饮酒高钙饮食 咖啡因有规律运动 家族史 高纤维、高蛋白饮食 可能相关的因素可能相关的因素 生命各阶段预防重点生命各阶段预防重点 018岁岁：平衡膳食为基础，

10、饮用牛奶，积极参加：平衡膳食为基础，饮用牛奶，积极参加 体育活动避免久坐，不吸烟、饮酒，喝含氟水。体育活动避免久坐，不吸烟、饮酒，喝含氟水。 1925岁岁：喝牛奶或摄入其他高钙食品满足钙需：喝牛奶或摄入其他高钙食品满足钙需 要量，坚持有规律的体育活动，戒除烟酒，喝含要量，坚持有规律的体育活动，戒除烟酒，喝含 氟的水。氟的水。 2650岁岁：保持以上生活习惯，女性在绝经期可：保持以上生活习惯，女性在绝经期可 考虑使用雌性激素替代治疗，医生指导下服用钙考虑使用雌性激素替代治疗，医生指导下服用钙 剂。剂。 51岁以上岁以上：同上，医生指导下继续使用雌性激素：同上，医生指导下继续使用雌性激素 和钙剂，保证充足膳食钙，适量体力活动。和钙剂，保证充足膳食钙，适量体力活动。 小结 任何人都可能患上骨质疏松症，骨质疏松症常常可引 发其他严重的并发症。导致骨质疏松