住院医师入科培训：14 麻醉前准备

1、 1 3 2 5 4 1. 患者患者 2. 监护仪监护仪 3. 麻醉机麻醉机 4. 药品药品 5. 插管设备插管设备 6. 吸引器吸引器 6 为什么进行麻醉前准备？为什么进行麻醉前准备？ 住院医师必须于晨7：15分前到达科室参 加晨课后进入手术室进行麻醉前准备工作。 麻醉科医师在任何地点实施任何麻醉（包括 局麻镇静监测），应在每次麻醉前按下列顺序依 次完成麻醉前准备工作 麻醉前准备麻醉前准备 患者患者 麻醉机的准备麻醉机的准备 监护仪的准备监护仪的准备 插管用具的准备插管用具的准备 药品的准备药品的准备 特殊耗材和设备的准备特殊耗材和设备的准备 麻醉前准备麻醉前准备 1、核对患者身份 2、核对

2、手术名称和部位 3、检查手术同意书 4、检查麻醉同意书 5、核对有无假牙、隐形眼镜、助听器、首饰等 6、最后一次进食进饮的时间、内容和数量 7、术前用药的执行情况及效果 患者的准备患者的准备 8、已静脉输入的液体种类和数量 此外，还应根据病情及手术需要，开放合适的静 脉通路。无特别原因的病人应将静脉通道建立 在上肢。 患者的准备患者的准备 以以Ohmeda210-7900麻醉呼吸机的准备为例：麻醉呼吸机的准备为例： 1、打开麻醉机电源，应有低氧压报警。打开中心氧气，、打开麻醉机电源，应有低氧压报警。打开中心氧气， 低氧压报警消失。低氧压报警消失。 2、检查、检查O2流量表。旋钮开至最大时，流量

3、表。旋钮开至最大时，O2流量流量 应能大于应能大于 10Lmin，旋钮关至最小时，旋钮关至最小时O2流量应流量应150mL/min。 确认确认O2笑气的联动装置工作正常。笑气的联动装置工作正常。 3、检查快冲氧是否工作。确认快充氧后氧压表应回升至、检查快冲氧是否工作。确认快充氧后氧压表应回升至 0.4或更高。或更高。 4、检查钠石灰罐。每两周常规更换钠石灰。如发现钠石灰检查钠石灰罐。每两周常规更换钠石灰。如发现钠石灰 失效（变为紫色或兰色）应及时更换；作神经外科麻醉的住失效（变为紫色或兰色）应及时更换；作神经外科麻醉的住 院医师更应特别注意钠石灰的使用情况。院医师更应特别注意钠石灰的使用情况。

4、 麻醉机的准备麻醉机的准备 5、选定通气模式、选定通气模式(容量控制或压力控制容量控制或压力控制) 6、根据病人具体情况设定潮气量、根据病人具体情况设定潮气量（如（如1015ml/kg） 或限压通气的压力限制或限压通气的压力限制(一般先设为一般先设为1214cmH2O)。 7、设定呼吸频率，一般为、设定呼吸频率，一般为1012次。次。 8、设定吸、设定吸:呼比，一般为呼比，一般为1:1.52.5。 9、检查吸入麻醉药挥发罐是否有药。检查吸入麻醉药挥发罐是否有药。 麻醉机的准备麻醉机的准备 10、根据病人具体情况设定潮气量、每分通气量、根据病人具体情况设定潮气量、每分通气量、 气道压报警上下限（

5、一般为预定目标值的气道压报警上下限（一般为预定目标值的30%， 如设计潮气量为如设计潮气量为500ml，呼吸频率为，呼吸频率为10次时，潮气次时，潮气 量报警下限定为量报警下限定为350ml，上限为，上限为650ml，呼吸分钟，呼吸分钟 通气量报警下限通气量报警下限3.5L，上限为，上限为6.5L）。）。 11、连接螺纹管和呼吸囊。连接螺纹管和呼吸囊。 麻醉机的准备麻醉机的准备 12、手堵螺纹管出口，将、手堵螺纹管出口，将O2流量关至最小用快充流量关至最小用快充O2将呼吸将呼吸 道压力冲至道压力冲至40cmH2O ，此时应有连续高压报警，同时，此时应有连续高压报警，同时 在在15秒内压力应仍高

6、于秒内压力应仍高于30cmH2O。 12、放开螺纹管出口，、放开螺纹管出口， 开动呼吸机，风箱上下空打，麻醉开动呼吸机，风箱上下空打，麻醉 机应有脱机报警。机应有脱机报警。 13、手堵螺纹管出口，用快充氧将呼吸囊充气，检查手控、手堵螺纹管出口，用快充氧将呼吸囊充气，检查手控 通气是否有效。通气是否有效。 14、选择与病人面部相匹配的面罩，并检查面罩气垫是否、选择与病人面部相匹配的面罩，并检查面罩气垫是否 充气。充气。 麻醉机的准备麻醉机的准备 15、对其他任何型号的麻醉机，检查都应遵循从上对其他任何型号的麻醉机，检查都应遵循从上 到下，从左到右的原则全面检查。到下，从左到右的原则全面检查。 1

7、6、接台病人麻醉机也应简单的重准备过程：包括接台病人麻醉机也应简单的重准备过程：包括 4）、）、5）、）、6）、）、7）、）、8）、）、9）、）、10）。）。 麻醉机的准备麻醉机的准备 1、设定监护模式为成人设定监护模式为成人/儿童儿童/新生儿。新生儿。 2、连接监护仪，常规监护心电图、无创血压、连接监护仪，常规监护心电图、无创血压、 SpO2，并记录好患者的入室生命体征。，并记录好患者的入室生命体征。 2、根据患者情况调整、根据患者情况调整HR、BP、SpO2报警限。报警限。 3、将报警音量调节到足够大。、将报警音量调节到足够大。 监护仪的准备监护仪的准备 年龄 心率收缩压舒张压 上限下限上

8、限下限上限下限 60岁1206017010010070 监护仪的准备监护仪的准备 监护仪报警限的设置监护仪报警限的设置 1、检查有无简易呼吸囊（检查有无简易呼吸囊（1个）、能否正常工作，镜个）、能否正常工作，镜 筒（筒（1个）、镜片（个）、镜片（4个）有无缺失。如有缺失及时上个）有无缺失。如有缺失及时上 报刘连群老师。报刘连群老师。 2、选择合适的气管导管和、选择合适的气管导管和管芯管芯，小儿需要多准备，小儿需要多准备 大小各半号的导管一根，大小各半号的导管一根，检查气管导管是否漏气检查气管导管是否漏气。 3、准备喉镜筒和无菌、大小合适的镜片，注意检、准备喉镜筒和无菌、大小合适的镜片，注意检

9、查查喉镜光源亮度是否足够喉镜光源亮度是否足够。 4、连接负压吸引器和吸痰管，并注意检查负压是、连接负压吸引器和吸痰管，并注意检查负压是 否充足。否充足。 5、准备空针、牙垫、胶布。、准备空针、牙垫、胶布。 6、根据患者情况及老师意见准备其他插管用具。、根据患者情况及老师意见准备其他插管用具。 插管用具的准备插管用具的准备 如拟行鼻插管应准备好石蜡油、棉签、特殊固如拟行鼻插管应准备好石蜡油、棉签、特殊固 定胶布和插管钳和热水。定胶布和插管钳和热水。 传染病人插管器械用后应标明或丢弃。传染病人插管器械用后应标明或丢弃。 插管用具的准备 1、抢救药抢救药： 司可林10mg/ml， 肾上腺素0.1mg

10、/ml， 阿托品0.1mg/ml，麻黄素6mg/ml，间羟胺0.1mg/ml 2、麻醉药物麻醉药物： 力月西1mg/ml，芬太尼25ug/ml， 舒芬太尼2.5ug/ml，万可松1mg/1ml 顺阿1mg/ml，罗库溴铵5mg/ml 抽取稀释好的药物，请贴上标签，注明浓度以及抽取时间。抽取稀释好的药物，请贴上标签，注明浓度以及抽取时间。 小儿用药应酌情稀释。小儿用药应酌情稀释。 药品准备药品准备 3、血管活性药物：血管活性药物： 多巴胺多巴胺 Kg1.2 （mg）/20ml， 硝酸甘油硝酸甘油 Kg0.12 （mg）/20ml， 肾上腺素肾上腺素 Kg0.012 （mg）/20ml 去甲肾上腺

11、素去甲肾上腺素 Kg0.012 （mg）/20ml。 4、肝素生理盐水、肝素生理盐水 用于动脉、中心静脉导管冲洗用于动脉、中心静脉导管冲洗 10 mg/500ml。 血液回收所用肝素生理盐水血液回收所用肝素生理盐水 100 mg/500ml。 5、其它、其它 佩尔地平佩尔地平 0.4mg/ml 艾司洛尔艾司洛尔 10mg/ml 纳洛酮纳洛酮 0.04mg/ml 长托宁长托宁 0.1mg/ml 药品准备药品准备 血液回收机：请在术前一天或术晨联系厂家工作人员。血液回收机：请在术前一天或术晨联系厂家工作人员。 动脉传感器、中心静脉穿刺包、空气加温毯、输血加温动脉传感器、中心静脉穿刺包、空气加温毯、

12、输血加温 耗材、特殊气管导管、喉麻管、硬膜外穿刺包、腰硬联耗材、特殊气管导管、喉麻管、硬膜外穿刺包、腰硬联 合包请在每层楼设备科库房领取。合包请在每层楼设备科库房领取。 每个手术间另配有一个毒麻药品箱，内有芬太尼、氯胺每个手术间另配有一个毒麻药品箱，内有芬太尼、氯胺 酮、舒芬太尼、瑞芬太尼、麻黄素。麻醉药箱在麻醉库酮、舒芬太尼、瑞芬太尼、麻黄素。麻醉药箱在麻醉库 房领取（房领取（28间旁）。间旁）。 特殊插管用具特殊插管用具:Airtraq、喉罩请在麻醉科库房领取。、喉罩请在麻醉科库房领取。 小儿插管箱（内含便携式氧饱和度监测仪、小儿脉搏氧小儿插管箱（内含便携式氧饱和度监测仪、小儿脉搏氧 腕带

13、或指套、小儿喉镜和直喉镜片、血压袖带）请在麻腕带或指套、小儿喉镜和直喉镜片、血压袖带）请在麻 醉科库房领取。醉科库房领取。 特殊耗材和设备的准备特殊耗材和设备的准备 视频喉镜、纤维支气管镜、视可尼、便携血气分析机、视频喉镜、纤维支气管镜、视可尼、便携血气分析机、 血糖仪请在血糖仪请在11楼聂伟老师处领取。楼聂伟老师处领取。 仪器故障、需添加吸入麻醉药或更换钠石灰仪器故障、需添加吸入麻醉药或更换钠石灰 请找聂伟请找聂伟特殊耗材和设备的准备特殊耗材和设备的准备 在有除颤监护仪手术间的住院医师，应检查除颤监护仪是否在有除颤监护仪手术间的住院医师，应检查除颤监护仪是否 充电，

14、工作是否正常。充电，工作是否正常。 全身麻醉应准备好鼻温和全身麻醉应准备好鼻温和/或肛温探头。或肛温探头。 心血管外科病人和危重、大手术病人的动静脉通路建立和管心血管外科病人和危重、大手术病人的动静脉通路建立和管 理的规定：动、静脉穿刺都应坚持先外周后中心，先远后近，理的规定：动、静脉穿刺都应坚持先外周后中心，先远后近， 先活动部位后固定部位的原则。先活动部位后固定部位的原则。 若病人条件许可，应尽量在麻醉诱导前局麻下行动脉穿刺。若病人条件许可，应尽量在麻醉诱导前局麻下行动脉穿刺。 这样，可在密切监视动脉压的条件下行麻醉诱导，指导合理这样，可在密切监视动脉压的条件下行麻醉诱导，指导合理 用药。

15、用药。 其他 全身麻醉应准备好鼻温和全身麻醉应准备好鼻温和/或肛温探头。或肛温探头。 心血管外科病人和危重、大手术病人的动静脉通路建立和管心血管外科病人和危重、大手术病人的动静脉通路建立和管 理的规定：动、静脉穿刺都应坚持先外周后中心，先远后近，理的规定：动、静脉穿刺都应坚持先外周后中心，先远后近， 先活动部位后固定部位的原则。先活动部位后固定部位的原则。 若病人条件许可，应尽量在麻醉诱导前局麻下行动脉穿刺。若病人条件许可，应尽量在麻醉诱导前局麻下行动脉穿刺。 这样，可在密切监视动脉压的条件下行麻醉诱导，指导合理这样，可在密切监视动脉压的条件下行麻醉诱导，指导合理 用药。用药。 其他 一般应建

16、立三条静脉通路。大出血的可能性较大的病人（如一般应建立三条静脉通路。大出血的可能性较大的病人（如 大血管手术）应另加备一条快速静脉输血通路。常规三条静大血管手术）应另加备一条快速静脉输血通路。常规三条静 脉通路的用途为：（脉通路的用途为：（1）供麻醉诱导和体外循环后快速输血）供麻醉诱导和体外循环后快速输血 的外周静脉；（的外周静脉；（2）供中心静脉压测定、补钾和单次给药的）供中心静脉压测定、补钾和单次给药的 中心静脉；（中心静脉；（3）供微量泵连续给药的静脉（最好也是一条）供微量泵连续给药的静脉（最好也是一条 中心静脉）。上述三条通路应各施其职，一般不宜混用。中心静脉）。上述三条通路应各施其职

17、，一般不宜混用。 硬膜外或神经阻滞麻醉的病人，应在首次血压、脉搏心电图硬膜外或神经阻滞麻醉的病人，应在首次血压、脉搏心电图 监测后再准备进行硬膜外穿刺，危重病人应在建立静脉通路监测后再准备进行硬膜外穿刺，危重病人应在建立静脉通路 后才能翻动体位。操作时如果因导线干扰病人摆体位，至少后才能翻动体位。操作时如果因导线干扰病人摆体位，至少 必须监测脉搏氧饱和度。必须监测脉搏氧饱和度。 其他 一般而言，上述工作由住院医师在早上一般而言，上述工作由住院医师在早上8:00主治医师上班主治医师上班 之前完成。主治医师应在早上之前完成。主治医师应在早上8：00前入手术间，主治医师前入手术间，主治医师 来后应及时向他（她）汇报病人入室后的特殊情况，麻醉前来后应及时向他（她）汇报病人入室后的特殊情况，麻醉前 的准备工作及有何不足，拟实施的麻醉计划。在上述工作和的准备工作及有何不足，拟实施的麻醉计划。在上述工作和 汇报均结束之后，主治医师再次确认病人身份正确、病人或汇报均结束之后，主治医师再次确认病人身份正确、病人或 委托代理人已签麻醉和手术同意书后，经主治医师检查并同委托代理人已签麻醉和手术同意书后，经主治医师检查并同 意后方能开始麻醉。如外科科室对病人术前准备有特殊要求意后方能开始麻醉。如