精癃河南中医学院课程

1、1 概念 v 1、精：精室前列腺 v 癃不畅、不通 v 相当于前列腺良性增生 v 是泌尿外科最常见的疾病之一。 v 2、特点：A、老年常见，随年龄增长，发病率上升B、 表现为排尿困难、尿潴留。 v 3、中医属“癃闭”，癃：小便不畅，点滴短少，病势 较缓。闭：小便完全不通，病势较急。 2 病因病机 v膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣！ 故精癃或癃、闭的主要病变在膀胱。但同时有赖于 三焦气化正常，即肺、脾、肾三脏功能的正常。 v肺：主气司呼吸，主宣发肃降，通调水道，居于 上焦，为水之上源。发病常因肺热气壅，肃降不利。 3 病因病机 v脾居中焦，升清降浊，气机升降的枢纽。中气不 足，清气不升

2、，浊阴不降，而水道不利；或脾虚失 摄而遗溺。 v肾在下焦，主水，为全身气化之本，与膀胱相表 里。阴虚、阳虚均可导致膀胱气化失权而发生本病。 4 病因病机 脾胃不和 湿热内蕴 下注膀胱 真阴不足 相火偏亢 移热膀胱 膀胱气化障碍 劳伤肾精，瘀 血败精阻于膀 胱尿道之间 尿路不通 精癃 5 病因病理（西医） v1、激素学说 v青春期以前切除睾丸者，前列腺不发育，并且萎 缩的原因是缺乏雄激素。 v2、干细胞学说 v前列腺增生可能由于：A、干细胞数的异常增加。 B、增殖细胞和成熟细胞的异常增加C、成熟细胞 死亡减少 6 病因病机（西医） v3、基质上皮相互作用学说 v前列腺增生后，可致尿路梗阻。长期排

3、尿困难， 使膀胱高度扩张，可发生膀胱输尿管返流，而致： A、肾积水，肾功能损害。B、梗阻后膀胱内尿液潴 留，继发感染。 7 临床表现 v1、一般50岁以后出现症状 v2、症状决定于梗阻的程度、病变发展的速度以及 是否合并感染和结石；而不是在于前列腺本身的增 生程度。病状可以时轻时重。 v3、排尿功能障碍、尿路感染、肾功能不全 8 排尿功能障碍 v 尿频 v 常为最初症状，早期前列腺充血刺激，夜间显著 （夜尿多、肾虚）；随梗阻加重，尿频加重（残尿量 增加，充盈有效容量缩小）。 v 排尿困难 v 呈进行性（最主要症状），缓慢发展。常以为是老 年人自然现象而忽视。 v 轻度：排尿迟缓、断续、尿后滴沥

4、、尿意不尽 v 加重：排尿费力，尿程短，尿线细而无力，滴沥状。 9 排尿功能障碍 v尿潴留 vA、是梗阻进一步加重的结果。 vB、残余尿增加，膀胱充盈加重，直到失去收缩 能力，出现尿潴留。慢性过程，常伴尿失禁（充盈 性或张力性）。 vC、气候变化、饮酒、劳累使前列腺突然充血水 肿急性尿潴留。可发生前列腺增生的任何阶段。 10 尿路感染 v可出现尿路刺激征。或伴有血尿。 11 肾功能不全 v后期症状。 12 v4、检查： vA、肛门指诊：胀大，多光滑无结节，边缘 清，中等硬度，有弹性，中央沟变浅或消失。 vB、超声检查：是前列腺增生必须进行的， 同时可以检查肾、输尿管、膀胱、前列腺。应 用经腹壁

5、或经直肠超声检查前列腺的大小和形 状、是否突入膀胱、嵴部结构是否紊乱、有无 低回声结节，还可以测定膀胱残余尿量。既经 济又无创。检查所见对选择治疗方法有重要参 考价值。 13 vC、X线、造影、CT、MRI仅适用于有血尿、尿石 病史、有感染史、肾功能不全等酌情选用。不作为 常规检查。 vD、功能性检查： v如尿流动力学检查：尿流率、膀胱残余尿量测定。 14 辨证论治 v参教材 15 西医治疗 v1、药物治疗 vA、a肾上腺素受体阻滞剂 v前列腺增生引起膀胱出口梗阻的机制可分 为解剖性和功能性两种：解剖性梗阻是围绕尿 道的增大的腺体，而功能性梗阻是因为前列腺 平滑肌的张力，a阻滞剂作用于前列腺平

6、滑肌a 受体，尤其是对其张力影响大的a1受体，可以 减少功能性梗阻，降低排尿阻力。 16 vB、激素治疗 v降低前列腺内双氢睾丸酮含量，可使前列 腺缩小，改善排尿功能。 v睾丸切除术、促性腺释放激素类似物（药 物睾丸切除）、孕酮制剂。 vC、雄激素受体拮抗剂 17 vD、5-a还原酶抑制剂 v 5-a还原酶是核膜结合酶，使雄激素在靶器官 和非靶组织内将睾酮合成双氢睾酮。前列腺生长发 育和老年人良性和恶性的上皮和基质增殖都需要双 氢睾酮。 18 v在激素治疗中，目前仅5-a还原酶抑制剂 是安全有效的前列腺增生治疗药物。一次非那 甾胺540mg可以使血清双氢睾酮减少65%，使 前列腺内的双氢睾酮下

7、降90%，7天以后仍有作 用。但可以使促性腺激素和睾酮水平上升10%， 性功能可能不受影响。治疗三个月以后前列腺 体积缩小，主要是围绕尿道的部分，外周部无 改变，症状改善、尿流率增加。 19 v2、手术治疗 v手术方式常有经尿道前列腺切除术或汽化电 切、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列 腺切除术。 v这些都是解除前列腺增生症状和尿路梗阻的 最有效的治疗方法，也是治疗有严重并发症的 前列腺增生的唯一的方法。前列腺增生手术治 疗的效果好，绝大多数在手术后症状解除，恢 复良好，少数可能复发。 v不是切除整个前列腺。 v并发症可能有出血、排尿困难、尿路感染及 阳痿、逆向射精、尿失禁、膀胱挛缩等。

8、20 v3、激光治疗 v4、其它：如高强度超声聚焦、热疗、（微波和射 频）、球囊扩张术、前列腺支架。 21 急性尿潴留的处理 v1、导尿（诱导、热敷） v2、穿刺 v3、针灸、皂角粉吹鼻取嚏。 22 预防调理 v1、注意及时排尿 v2、忌辛辣刺激 v3、保持大便通畅。 23 概念 v 1、精：精室前列腺 v 癃不畅、不通 v 相当于前列腺良性增生 v 是泌尿外科最常见的疾病之一。 v 2、特点：A、老年常见，随年龄增长，发病率上升B、 表现为排尿困难、尿潴留。 v 3、中医属“癃闭”，癃：小便不畅，点滴短少，病势 较缓。闭：小便完全不通，病势较急。 24 v4、检查： vA、肛门指诊：胀大，多

9、光滑无结节，边缘 清，中等硬度，有弹性，中央沟变浅或消失。 vB、超声检查：是前列腺增生必须进行的， 同时可以检查肾、输尿管、膀胱、前列腺。应 用经腹壁或经直肠超声检查前列腺的大小和形 状、是否突入膀胱、嵴部结构是否紊乱、有无 低回声结节，还可以测定膀胱残余尿量。既经 济又无创。检查所见对选择治疗方法有重要参 考价值。 25 vC、X线、造影、CT、MRI仅适用于有血尿、尿石 病史、有感染史、肾功能不全等酌情选用。不作为 常规检查。 vD、功能性检查： v如尿流动力学检查：尿流率、膀胱残余尿量测定。 26 辨证论治 v参教材 27 西医治疗 v1、药物治疗 vA、a肾上腺素受体阻滞剂 v前列腺增生引起膀胱出口梗阻的机制可分 为解剖性和功能性两种：解剖性梗阻是围绕尿 道的增大的腺体，而功能性梗阻是因为前列腺 平滑肌的张