营养不良及小儿喂养PPT学习教案

1、会计学1 营养不良及小儿喂养营养不良及小儿喂养 人体依靠碳水化合物，脂肪和蛋人体依靠碳水化合物，脂肪和蛋 白质三大营养素供给能量白质三大营养素供给能量, ,它们在体它们在体 内的实际产能量为：内的实际产能量为： 碳水化合物碳水化合物 168kJg (4kcalg ) 蛋白质蛋白质 168kJg (4kcaLg) 脂肪脂肪 378kJg （9kcalg） 一能量代谢 第1页/共90页 1 基础代谢基础代谢 基础代谢是指在清基础代谢是指在清 醒、安静、空腹的情况下，于醒、安静、空腹的情况下，于 2025环境中，人体各器官为环境中，人体各器官为 了维持生命进行最基本的生理活了维持生命进行最基本的生理

2、活 动所消耗的能量。动所消耗的能量。 小儿对能量的需要小儿对能量的需要 包括包括5 5个方面个方面： 第2页/共90页 第3页/共90页 2食物的特殊动力作用 人体进食以后产热较之进食 前有所增加，称为食物的特殊动 力作用。 第4页/共90页 第5页/共90页 3 3活动所需 不同小儿用于肌肉活动的能量相 差很大，婴儿约需要63-84KJ/Kg(15- 20 kcal/Kg)年龄增大后会走耍玩，故需 要量也相应增加，到12-13岁时，约 需126kJ（30kcal）kg。 第6页/共90页 这部分能量为小儿所特需这部分能量为小儿所特需, ,其需要其需要 量与小儿的生长速度成正比：量与小儿的生长

3、速度成正比：6 6 个月个月 的婴儿每日需要的能量可达的婴儿每日需要的能量可达167-209kJ 167-209kJ (40-50kcal)/Kg(40-50kcal)/Kg；6 6月月-l-l岁时约需岁时约需63-63- 84kJ84kJ（15-20kcal)/Kg15-20kcal)/Kg；周岁以后减少；周岁以后减少 到到20kJ(5kcal)/Kg;20kJ(5kcal)/Kg;到青春期又增高。到青春期又增高。 4生长所需 第7页/共90页 在正常情况下，每天摄入食在正常情况下，每天摄入食 物不能完全被消化吸收，正常婴物不能完全被消化吸收，正常婴 幼儿摄取混合食物时，这部分能幼儿摄取混合

4、食物时，这部分能 量损失不超过总能量的量损失不超过总能量的10。 5 5排泄的消耗排泄的消耗 第8页/共90页 上述五方面能量的总和就是 总的能量需要: 生后第一周为 60kcal/Kg 第2、3周约为 100kcalkg 2-6个月 110120kcalkg 6-12个月约需 1001l0kcal/ kg 第9页/共90页 婴儿每日为1l0kcal/Kg 以后每增加3岁减去10 kcal/Kg 到15岁时为60 kcal/Kg 一般可按下列方法估算： 第10页/共90页 能量大约有能量大约有1015 来自蛋白质。来自蛋白质。 二蛋白质二蛋白质 第11页/共90页 第12页/共90页 第13页

5、/共90页 (五)维生素和矿物质 第14页/共90页 六水 新生儿占新生儿占7878,1,1岁时岁时6565 -70-70，至成人期为体重的，至成人期为体重的5555 -60-60。 第15页/共90页 第16页/共90页 第17页/共90页 第18页/共90页 婴儿为150m1kg，以后每3岁减 去25ml/kg，成人为50mlkg。牛乳 含蛋白质和电解质较多，故人工喂养 儿所需的水量比母乳喂养者为多。 每日水的需要量 第19页/共90页 第二节 婴儿喂养 第20页/共90页 母乳是婴儿最理想的天然食品，母乳是婴儿最理想的天然食品， 母乳不仅营养丰富，容易被婴儿消化母乳不仅营养丰富，容易被婴

6、儿消化 吸收，而且含有多种免疫成分，故母吸收，而且含有多种免疫成分，故母 乳喂养的婴儿患病率较低。乳喂养的婴儿患病率较低。 一.母乳喂养 （breast-feeding) 第21页/共90页 第22页/共90页 孕后期与产后4-5天以内的乳汁 为初乳 5-14天为过度乳 14天以后的乳汁为成熟乳 第23页/共90页 1蛋白质 人乳所含的酪蛋白与 乳清蛋白的比例为4：6，与牛乳 (4：1)有明显差别。人乳中白蛋 白和球蛋白的含量相对较多，遇 胃酸所产生的凝块较牛乳中含有 的大量酪蛋白所形成者为小，故 易被消化吸收。 （一）母乳的成分母乳的成分 第24页/共90页 牛磺酸是由半胱氨酸转化而来， 它

7、对促进婴儿神经系统和视网膜的发 育有重要作用，但新生儿，尤其是早 产儿肝脏中半胱亚硫酸脱羧酶的活力 很低，在体内不易合成牛磺酸。正常 人乳中牛磺酸的含量达425mgL，是 牛乳的10-30倍，它对婴儿的脑发育 具有特殊意义。 第25页/共90页 人乳能量的 50由脂肪提供，是 婴儿所需能量的主要来源。人乳的脂 肪颗粒小，还含有脂肪酶故较易消化 和吸收，它以长链脂肪酸(含12个以 上的碳原子)为主，对胃肠道的刺激激 小小. . 2.脂肪 第26页/共90页 牛乳的脂肪酸碳链较短，挥 发性大，对消化道的刺激也大。 人乳含有较多的亚油酸(一种必 需的多价不饱和脂肪酸)，为婴 儿髓鞘形成和中枢神经系统

8、的发 育 所必需；牛乳则主要含饱和 脂肪酸。 第27页/共90页 人乳中的碳水化物主要是乙型乳糖，占 总量的90以上，能促进双歧杆菌的生长 并把乳糖分解成乳酸，使大便呈酸性，从 而抑制大肠杆菌的生长，故母乳喂养儿消 化不良的发生率较低。 3碳水化物 第28页/共90页 牛乳含乳糖较少，且以甲型乳糖 为主，能促进大肠杆菌生长。 第29页/共90页 人乳含维生素A、C、D、E较多， 在初乳中更为丰富， 但人乳所含 的维生素K (1.5mgd1) 仅为牛 乳的14，故单纯依靠母乳喂养的 婴儿在满月以后可能发生维生素K 缺乏。 4维生素 第30页/共90页 人乳中电解质浓度远比牛乳低， 这是和婴儿肾脏

9、不能承受较大的溶 质负荷相适应的。人乳对酸碱的缓 冲力小，不会影响胃液的酸度，从 而能使之更好地发挥杀菌和消化食 物的作用。 5矿物质 第31页/共90页 虽然人乳含钙量低于牛乳，但 其吸收率远高于牛乳，这是由于钙 磷比例合理(2:1),故有利于钙的吸 收；并且人乳中丰富的乳糖可在肠 道中部分转变成乳酸，使肠腔pH降 低，也有利于钙盐溶解而易被吸收。 第32页/共90页 人乳中铁的吸收率(50) 也远 高于牛乳(10)。 人乳中的锌主 要和小分子多肽结合，其吸收率高 达62；而牛乳中的锌主要和大分 子蛋白结合，其吸收率不足40。 第33页/共90页 人乳含有较多的淀粉酶和脂肪 酶；牛乳含酶少，

10、经煮沸后，酶的 活力更丧失殆尽。 6酶 第34页/共90页 人乳的一个重要优点是它能提供 婴儿较多的免疫因子: (1)分泌型IgA (SIgA)：产后第3天 初乳中SIgA可达97223110mgL； 第一周末为1259435mgL；1-6个 月的成熟乳为730-531mgL. 7免疫成分 第35页/共90页 第36页/共90页 (2)乳铁蛋白：乳铁蛋白对铁有强 大的整合能力，能夺走大肠杆菌、 大多数需氧菌和白色念珠菌赖以生 长的铁，从而抑制它们的生长。 第37页/共90页 第38页/共90页 ( (3)溶菌酶及其他：溶菌酶能水解革 兰阳性细菌胞壁中的乙酰基多糖， 使之破坏并增强抗体的杀菌效能

11、。 人乳中的补体及双歧因子含量也远 多于牛乳，后者能促进双歧杆菌而 抑制大肠杆菌。 第39页/共90页 (4)(4)细胞成分：人乳富含各种细胞，细胞成分：人乳富含各种细胞， 在初乳中其总数可达在初乳中其总数可达1 0001 000万个万个mlml， 其中巨噬细胞占其中巨噬细胞占9090，其余为淋巴细，其余为淋巴细 胞和粒细胞等。巨噬细胞有抗白色念胞和粒细胞等。巨噬细胞有抗白色念 珠菌和大肠杆菌的能力，并且能合成珠菌和大肠杆菌的能力，并且能合成 补体、溶菌酶等；补体、溶菌酶等； 第40页/共90页 1母乳喂养可降低婴儿死亡率， 不同喂养方式的婴儿，其死亡率大 不相同. （三）母乳喂养的优点 第4

12、1页/共90页 2降低婴儿患病率 完全母乳喂养的婴儿很少患腹 泻，这是因为人乳中各种营养素的 含量及其比例适合于婴儿的消化功 能，而且还含有大量免疫因子，又 不易受到污染的缘故，人乳喂养儿 呼吸道传染病也比较少见。 第42页/共90页 牛乳中含有的乳白蛋白和牛血 清白蛋白可使少数婴儿发生过敏， 甚至引起消化道隐性出血。人乳中 不含上述两种成分，故人乳不易产 生过。 第43页/共90页 3减少营养不良的危险性 人乳是最适合婴儿营养需要和 消化 能力的食物，又能使乳儿少患 传染病( 传染病增加能量消耗并减 少食物的摄入 )， 故能更好地保证 婴儿的正常生。 第44页/共90页 第45页/共90页

13、4经济，方便、省时省力、温度适宜 5增进母婴感情 第46页/共90页 6其他 尽早进行母乳喂养能促使胎 粪排出、降低胆红素的肠肝循环， 有利于减轻新生儿黄疽的程度。资 料表明母乳喂养还能减少乳母患乳 腺癌和卵巢肿瘤的可能性。 第47页/共90页 不宜哺乳的乳母：凡是母亲患 有慢性消耗性疾病如慢性肾炎、糖 尿病、恶性肿瘤、结核病或心功能 不全等均应停止哺乳；产妇患精神 病、癫痫等亦应停止哺乳，以免危 害乳儿健康. （四）母乳喂养的禁忌 症 第48页/共90页 乙型肝炎的母婴传播主要发生 在临产或分娩时，是通过胎盘或血 液传递的，因此乙型肝炎病毒携带 者并非哺乳的禁忌证。 第49页/共90页 许多

14、物质可通过乳汁影响婴儿， 乳母除应避免吸烟、饮酒外，尚 应注意多种药物，阿司匹林、苯 妥英钠、巴比妥类、利血平、氨 茶硷、颠茄类、鸦片类和抗生素 等均可通过乳汁而间接地作用于 乳儿。 第50页/共90页 二、部分母乳喂养 （混合喂养） 第51页/共90页 由于各种原因，母亲不能亲自 哺喂 4个月的乳儿，单纯母乳喂 养已不能满足其生长发育的需要， 即使是人工喂养者也因胃容量有限 ，不能单靠增加牛乳量来满足其营 养需要。 四、辅助食品(断乳期食品) 第54页/共90页 一般说来，当每日摄人的奶 量达1000ml或每次哺乳量 200ml 时即应添加辅助食品， 以保障乳儿的健康。 第55页/共90页

15、1补充乳类营养素的不足 2改变婴儿食物的质量以满足其 生理需,要并为断乳作好准备 3逐步培养婴儿良好的饮食习惯 (一)添加辅助食品的目的 第56页/共90页 1 1从少到多从少到多 2 2由稀到稠由稀到稠 3 3由细到粗由细到粗 4 4由一种到多种由一种到多种 5 5应在婴儿健康、消化功能应在婴儿健康、消化功能 正常时逐步添加正常时逐步添加 (二)添加辅助食品的原则 第57页/共90页 (三)添加辅食品的具体步骤 第58页/共90页 第五节 蛋白质热能营养障碍 一、蛋白质一、蛋白质热能营养不良热能营养不良 (protein-energy(protein-energy malnutrition

16、malnutrition，PEMPEM) ) 第59页/共90页 蛋白质热能营养不良是由于缺乏 能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺 乏症，主要见于3岁婴幼儿；除体重 明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿 以外，常伴有各种器官的功能紊乱。 第60页/共90页 第61页/共90页 第62页/共90页 (一)长期摄入不足 (二)消化吸收障碍 (三)需要量增多 病因 第63页/共90页 (一)新陈代谢异常 1蛋白质 当血清总蛋白浓度40gL、 白蛋白 20gL时 便可发生低蛋 白性水肿。 病理生理 第64页/共90页 负氮平衡负氮平衡总蛋白总蛋白胶体渗透压胶体渗透压 水肿水肿 蛋白质不足 病理、生理改变

17、白蛋白白蛋白酶功能酶功能 代谢低下代谢低下 IgIg免疫低免疫低 下下 第65页/共90页 病理生理 (一)新陈代谢异常 2 2脂肪 血清胆固醇浓度降 低肝脏脂 肪浸润及变性 3碳水化合物 血糖偏 低 4水、盐代谢 5体温调节 第66页/共90页 能量不足 糖原消耗低血糖 相对总水量水电解质紊乱 脂肪消耗血胆固醇肝细胞营养不良 细胞内K+到细胞外外 低渗状态态 肾浓缩功能 尿量比重 第67页/共90页 营养素缺乏 组织器官功能障碍 膳食供给不足 (原发) 疾病(继发) 组织器官功能改变 形态改变 体内贮存下降 组织营养不足生化改变 第68页/共90页 (二)各系统功能低下 1消化系统 2循环系

18、统 3泌尿系统 4神经系统 5免疫功能 病理生理 第69页/共90页 体重不增是最早出现的症状，随即体 重下降，久之身高也低于正常。皮下脂肪 逐渐减少以至消失，首先累及腹部，其次 为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部；腹 部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的 重要指标之一。 临床表现 第70页/共90页 第71页/共90页 随着病程的进展，各种临床症 状也逐步加重，初起仅体重减轻、 皮下脂肪变薄、皮肤干燥，但身高 无影响，精神状态正常；继之，体 重和皮下脂肪进一步减少，身高停 止增长，皮肤干燥、苍白，肌肉松 弛 第72页/共90页 病情进一步加剧时体重明显减 轻，皮下脂肪消失额部出现皱纹状 若老人

19、，身高明显低于同龄儿，皮 肤苍白、干燥无弹性，肌肉萎缩， 精神萎靡、反应差，体温偏低，脉 细无力，食欲低下，常腹泻、便秘 交替，部分小儿可因血浆白蛋白明 显下降而出现浮肿。 第73页/共90页 (一)营养性小细胞性贫血 (二)各种维生素缺乏 (三)感染 (四)自发性低血糖 并发症 第74页/共90页 血清白蛋白浓度降低是 最突 出的 表现胰岛素样生长因子1 (IGF- 1) 不仅 反应灵 敏而且受其他因素 影响较小， 故被认为是诊断蛋白质 营养不良的较好指标 实验室检查 第75页/共90页 根据小儿的年龄，喂养情况， 体重下降，皮下脂肪减少，全身各系 统功能紊乱及其他营养素缺乏的症状 和体征，典型病例的诊断并不困难. 诊断 第76页/共90页 (一)体重低下(underweight) 其体重低于同年龄、同性别参照人群值 的均数减2个标准差，但高于或等于均 数减3个标准差者为中度；低于均数减3 个标准差为重度。此项指标主要反映患 儿有慢性或急性营养不良。 分型和分度 第77页/共90页 (二)生长迟缓(stunting) 其身长低 于同年龄、同性别参照人群值均数的 2个标准差，但高于或等于均数减3个 标准差为中度；低于均数减3个标准 差为重度。此指标主要反映过去或长 期慢性营养不良。 分型和分度 第78页/共90页 (三)消瘦(w