盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病

1、 盆底功能障碍性疾病盆底功能障碍性疾病 由于退化、创伤等因素，导致其盆底由于退化、创伤等因素，导致其盆底支持薄弱支持薄弱，使女性，使女性 生殖器官与其相邻脏器生殖器官与其相邻脏器发生移位发生移位，临床上表现为，临床上表现为子宫脱子宫脱 垂垂、阴道前后壁膨出、压力性尿失禁阴道前后壁膨出、压力性尿失禁等疾病等疾病 损伤导致女性生殖器官与相邻的泌尿道、肠道间形成损伤导致女性生殖器官与相邻的泌尿道、肠道间形成异异 常通道常通道，临床上表现为，临床上表现为尿瘘尿瘘和和粪瘘粪瘘 坐骨支坐骨支 Ischial ramus 坐骨结节坐骨结节 Ischial tuberosity 坐骨棘坐骨棘 Ischial

2、spine 坐骨耻骨支坐骨耻骨支 (Ischiopubic ramus) 闭孔闭孔 (Obturator foramen) 截石位观截石位观 髂尾肌髂尾肌 (Iliococcygeus) 耻尾肌耻尾肌 (Pubococcygeus) 耻骨直肠肌耻骨直肠肌 (Puborectalis) 上面观上面观 闭孔内肌闭孔内肌 Obturator internus 梨状肌梨状肌 (Piriformis) 坐骨尾骨肌坐骨尾骨肌 (ischiococcygeus) 上面观上面观 盆底肌肉盆底肌肉 (muscles of pelvic)(muscles of pelvic) -耻骨阴道肌耻骨阴道肌 (pubio

3、vaginus) -耻骨直肠肌耻骨直肠肌 (Puborectalis ) -耻骨尾骨肌耻骨尾骨肌 ( Pubococcygeus) 髂骨尾骨肌髂骨尾骨肌 (iliococcygeus) - 坐骨尾骨肌坐骨尾骨肌 (ischiococcygeus)- 传统分度法传统分度法 度：阴道前壁球状物突出，达处女膜缘，但仍在阴道度：阴道前壁球状物突出，达处女膜缘，但仍在阴道 度：部分阴道前壁突出于阴道口外度：部分阴道前壁突出于阴道口外 度：阴道前壁全部突出于阴道口外度：阴道前壁全部突出于阴道口外 阴道半程系统分级法（阴道半程系统分级法（halfway systemhalfway system） 度：阴道前

4、壁突出部位下降到了距处女膜的半程处度：阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处 度：阴道前壁突出部位到达处女膜度：阴道前壁突出部位到达处女膜 度：阴道前壁突出部位达处女膜以外度：阴道前壁突出部位达处女膜以外 病史病史 查体查体 注意：注意： 膀胱膨出膀胱膨出 尿道膨出尿道膨出 两者合并存在两者合并存在 压力性尿失禁压力性尿失禁 轻、中度无症状患者不需治疗轻、中度无症状患者不需治疗 重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗 重度有症状的患者应行重度有症状的患者应行加用网片（合成网加用网片（合成网 片或生物补片）的阴道前壁修补术片或生物补片）的阴道前壁修补术 合并压

5、力性尿失禁者同时行合并压力性尿失禁者同时行阴道无张力尿阴道无张力尿 道中段悬吊带术道中段悬吊带术 Douglascele Douglascele 直肠膨出的检查直肠膨出的检查 阴道前壁脱垂阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂阴道后壁脱垂 病因病因 耻骨膀胱宫颈筋膜耻骨膀胱宫颈筋膜 直肠阴道间筋膜直肠阴道间筋膜 泌尿生殖膈深筋膜泌尿生殖膈深筋膜 耻骨尾骨肌纤维耻骨尾骨肌纤维 膀胱宫颈韧带膀胱宫颈韧带 伴其它伴其它 膀胱膨出膀胱膨出cystocele cystocele retoceleretocele 直肠前壁膨出直肠前壁膨出 膨出膨出 尿道膨出尿道膨出 urethroceleurethrocele 分度

6、分度 阴道前壁位于阴道内阴道前壁位于阴道内 部分阴道前壁脱出至阴道口外部分阴道前壁脱出至阴道口外 阴道前壁全部脱出至阴道口外阴道前壁全部脱出至阴道口外 查体查体 阴道后壁脱垂阴道后壁脱垂 头盆不称及早剖宫产头盆不称及早剖宫产 宫口未开全不得向下屏气宫口未开全不得向下屏气 及时行会阴后及时行会阴后- -侧切开术，防止第二产程延长侧切开术，防止第二产程延长 会阴裂伤及早修补会阴裂伤及早修补 产后避免过早参加体力活动产后避免过早参加体力活动 产后保健操产后保健操 用力屏气时进行分度用力屏气时进行分度 还应分别询问病人泌尿系症状、还应分别询问病人泌尿系症状、 肠道症状、性生活情况等症状，才能肠道症状、

7、性生活情况等症状，才能 更精确地评价盆腔器官功能更精确地评价盆腔器官功能 POP-Q 九格表九格表 提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密 产后避免过早参加重体力劳动产后避免过早参加重体力劳动 正确处理产程：避免产程延长。正确处理产程：避免产程延长。 提高助产技术，必要时行会阴后提高助产技术，必要时行会阴后- -侧切开侧切开 有指征及早剖宫产有指征及早剖宫产 防治慢性咳嗽、习惯性便秘防治慢性咳嗽、习惯性便秘 提倡产后保健操提倡产后保健操 非手术治疗：非手术治疗：轻、中度压力性尿失禁轻、中度压力性尿失禁 盆底肌肉锻炼盆底肌肉锻炼 盆底电刺激盆底电刺激 膀胱训练膀胱训练 尿道周围填充物注射尿道周围填充物注射 - -肾上腺素能激动剂（肾上腺素能激动剂（Alpha-adrenergic agonistAlpha-adrenergic agonist） 雌激素替代雌激素替代 手术治疗手术治疗 耻