科雷氏骨折、史密斯氏骨折

1、科雷氏骨折、史密斯氏骨折 2014年9月12日 2 科雷氏骨折 3 科雷氏骨折是指桡骨远侧端3cm范围内的骨折，骨折远端 向桡侧和背侧移位者。 几种常见的科雷氏陈旧性骨折示例如下： 4 科 雷 氏 陈 旧 性 骨 折 5 1.有上肢的明显直接或间接暴力损伤史。 2.手腕部肿胀疼痛畸形，手腕功能障碍或 丧失。 3.局部有严重的肿胀压痛，并有瘀斑形成， 不能站立，大多数患者可有明显的餐叉样 畸形以及骨异常活动及骨擦感。 4.少数患者可有神经损伤。 线摄片可明确诊断及骨折分型。 6 1.按皮肤损伤程度:分为开放性骨折和 闭合性骨折。由于腕背侧软组织少, 骨折断端容易刺破皮肤形成开放性骨 折 2.按骨

2、折形态分为单纯，蝶型，粉碎 性骨折，并以此反映出常见原因和机 制。 3.青枝骨折，多见于儿童。 7 1.骨折需要骨牵引，固定治疗者. 2.中医特色手法复位外固定，应用 中医药活血化瘀治疗，促进血肿 吸收加快骨折愈合治疗者。 3.外固定架固定及手术治疗者。 8 1非药物治疗： （1）.手法整复外固定 ： 适应于骨折无移位或复位 后骨折稳定者。可采用中医特色闭合手法复位，小 夹板或石膏外固定，四到六周去除外固定，结合功 能锻炼和中药外敷患肢即可。 (2).闭合穿针骨外固定架固定 （A）易复位而不能维持对位的骨折。通过闭合复 位，在骨折不切开的情况下闭合穿针，使用骨外固 定器维持对位。 9 （B）严

3、重粉碎性骨折。通过纵向牵引，在 C型臂X线机的监视下利用间接复位技术进 行功能复位，主要恢复桡骨长度，轴线，矫 正旋转、背伸桡偏移位。远近固定针放置于 第二掌骨，采用稳定性较好的外固定器。由 于固定效果确切可早期进行功能锻炼。 （C）作为阶段性治疗。一些患者牵引或石 膏固定效果不佳，或不能耐受长期关节制动 的痛苦，又不愿接受切开复位治疗者。可作 为阶段治疗的手段。数周后更改为终极治疗。 1 0 (3).切开复位内固定 适用于桡骨横断性，粉碎性不稳定骨折。 采用臂丛麻醉，取掌侧切口，复位骨折， 如有碎骨片用螺钉固定，将钢板置于桡骨 掌侧，螺钉固定。彻底冲洗止血后分层缝 合切口，放置引流条，术后常

4、规处理。视 情况使用石膏外固定。 1 1 2药物治疗 按骨折三期辩证用药，对出血过多或休克 者，应及时给予静脉液体支持及输血治疗。 骨折初期（伤后12周）：应用消瘀行气 为主，重点解决骨折早期肿气滞作痛者。 骨折中期（伤后34周）：应用接骨续筋 法。 骨折后期（伤后一个月）以补养气血为主 1 2 六.出院标准 手术切口愈合，无并发症，或已行外固定 ，即可出院疗养。 1 3 七.健康指导 强调早期有效的功能活动。整复固定后在 不影响骨折对位的前提下，即可早期主动 练习活动肩、肘、掌指及指间关节。一般 在二个月内争取恢复个各关节的正常活动 范围。防止老年患者继发肩周炎，3-4周 后可逐渐部分持重锻

5、炼。去除外固定后及 手术伤口愈合后可应用中药海桐皮汤熏洗， 促进骨折的愈合和功能恢复。内固定取出 应在骨性愈合后一般不少于一年，使用钢 板固定者所需时间更长。 1 4 八.疗效评定标准 1.治愈 （1）骨折复位满意，无疼痛，功能基本恢 复正常。外型正常或有轻度不易觉察的畸 形（医生检查时可发现）线检查示骨折达 到解剖复位或近于解剖复位， （2）X线显示有骨折骨性愈合者。 1 5 骨折复位及内固定满意，轻度畸形，可被别 人发现，X线示骨折对位对线好，但骨折 尚未完全愈合，需继续治疗。 骨折畸形愈合或不愈合，关节功能障碍者。 史密斯氏骨折 概述：史密斯骨折(smith fracture)好 发部位

6、与柯莱斯骨折一样，但所致畸 形与柯莱斯骨折相反，其远端向掌侧 移位。亦可合并下尺桡关节脱位，故 也称之为反柯莱斯骨折。 病因：多为直接暴力打击所致。 发病机制：以往最为常见的原因是汽车司机 摇发动机时突然松手，被逆转的手柄 直接打击所致。目前此种现象已消失，而多 见于撞击性外伤(例如骑助动车或摩 托车相撞)或腕背部着地跌倒所引起。 临床表现：症状 与柯莱斯骨折相 似。腕部畸形与 柯莱斯骨折相反， 骨折远端向掌侧 移位腕呈屈曲状。 桡骨远端关节面 向掌侧倾斜骨折 近端向背侧突出。 拍腕关节正侧位 X 线片，可明确 诊断 实验室检查：无相关实验室检查。 其他辅助检查：拍腕关节正侧位 X 线片， 可

7、确定诊断。 诊断：外伤史，局部肿胀，疼痛、畸形， 骨折远端向掌侧移位腕呈屈曲状，桡骨 远端向背侧突出，正侧位腕关节 X 线片， 可明确诊断。 治疗治疗：血肿内麻醉或臂丛神经阻滞下行闭合复：血肿内麻醉或臂丛神经阻滞下行闭合复 位。与柯莱斯骨折整复相反，术者将伤腕伸直位。与柯莱斯骨折整复相反，术者将伤腕伸直 位牵引，助手于肘部作反牵引，在牵引的同时，位牵引，助手于肘部作反牵引，在牵引的同时， 术者由掌侧向背侧推挤远折端，使骨折复位。术者由掌侧向背侧推挤远折端，使骨折复位。 此种骨折整复较易，但维持整复位置较困难。此种骨折整复较易，但维持整复位置较困难。 整复后用短臂前后石膏托固定腕于轻度背伸位，整复后用短臂前后石膏托固定腕于轻度背伸位， 前臂与旋转中立位前臂与旋转中立位 2 周，再改为腕关节中立位周，再改为腕关节中立位 固定固定 2 周。对骨折位置极不稳定，或复后再次周。对骨折位置极不稳定，或复后再次 移位的骨折，可考虑行切开复位，用小型移位的骨折，可考虑行切开复位，用小型“T” 字钢板螺丝钉作内固定，或用托状钢字钢板螺丝钉作内固定，或用托状钢(bu