腹腔镜胆囊切除术的护理

1、胆囊结石的治疗及护理课堂目标课堂目标 了解胆囊的解剖和生理了解胆囊的解剖和生理 识别胆囊结石的症状和体征识别胆囊结石的症状和体征 了解腹腔镜胆囊切除手术的方了解腹腔镜胆囊切除手术的方式式解剖解剖 胆囊的位置胆囊的位置解剖解剖 胆囊的分部胆囊的分部 胆囊底胆囊底 胆囊体胆囊体 胆囊颈胆囊颈解剖解剖 胆囊三角胆囊三角 胆囊管、肝总管和肝下胆囊管、肝总管和肝下缘构成的三角区，胆囊缘构成的三角区，胆囊动脉和副右肝管在此区动脉和副右肝管在此区穿行穿行生理生理 胆囊的生理功能胆囊的生理功能 浓缩、贮存和排出胆汁浓缩、贮存和排出胆汁生理生理 胆汁的成分及作用胆汁的成分及作用 成分：成分：97%水、胆汁酸盐、

2、胆固醇、卵磷脂、胆色素、脂水、胆汁酸盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素、脂肪酸和无机盐肪酸和无机盐 等等 作用：乳化脂肪；促进脂肪、胆固醇和脂溶性维生素的吸作用：乳化脂肪；促进脂肪、胆固醇和脂溶性维生素的吸收；抑制肠内致病菌生长繁殖；刺激肠蠕动；中和胃酸收；抑制肠内致病菌生长繁殖；刺激肠蠕动；中和胃酸胆囊结石胆囊结石 按化学成分可分为三类按化学成分可分为三类 胆固醇结石胆固醇结石 胆色素结石胆色素结石 混合性结石混合性结石发病机制发病机制胆汁的成分和理化胆汁的成分和理化性质改变，导致胆性质改变，导致胆汁中胆固醇过饱和汁中胆固醇过饱和状态，易于沉淀析状态，易于沉淀析出和结晶形成结石出和结晶形成结石高危因

3、素高危因素 年龄年龄（40Y） 性别性别（女性（女性男性）男性） 地理分布与人种地理分布与人种（美洲、北欧）（美洲、北欧） 肥胖与体重丢失肥胖与体重丢失 遗传遗传 生育史生育史（多产）（多产） 饮食习惯饮食习惯 用药用药临床表现临床表现l无症状性胆囊结石：无症状性胆囊结石：20% - 40% l发作性胆囊结石发作性胆囊结石 典型症状：典型症状：胆绞痛胆绞痛 胆囊炎：胆囊炎：Murphy征阳性征阳性 胃肠道症状胃肠道症状辅助检查辅助检查 经腹经腹B超：首选，诊断率超：首选，诊断率96% 实验室检查实验室检查 ：血象、胆红素血象、胆红素 X线检查：线检查：结石成分结石成分 电子计算机断层扫描（电子

4、计算机断层扫描（CT） 胆道核素显像（胆道核素显像（MRCP） ERCP：胆总管梗阻胆总管梗阻辅助检查辅助检查 经腹经腹B超：首选，诊断率超：首选，诊断率96%治疗治疗l非手术治疗非手术治疗 药物溶石药物溶石 体外超声波碎石体外超声波碎石l手术治疗手术治疗 开腹胆囊切除术（开腹胆囊切除术（OC） 保胆取石术保胆取石术 腹腔镜胆囊切除术（腹腔镜胆囊切除术（LC）现状现状 优势明显：创伤小、痛苦少、恢复快优势明显：创伤小、痛苦少、恢复快 成为慢性良性胆囊疾病的首选治疗成为慢性良性胆囊疾病的首选治疗 手术适应症不断扩大手术适应症不断扩大 超过超过90%的胆囊切除术在腹腔镜下完成的胆囊切除术在腹腔镜下

5、完成 如何减少和预防手术并发症仍是重要课题如何减少和预防手术并发症仍是重要课题适应症适应症 有症状的胆囊结石且保守治疗无效有症状的胆囊结石且保守治疗无效 直径直径 2.5 cm的胆囊结石的胆囊结石 充满型胆囊结石充满型胆囊结石 有症状的慢性胆囊炎有症状的慢性胆囊炎 急性胆囊炎经治疗症状缓解有手术指征者急性胆囊炎经治疗症状缓解有手术指征者禁忌症禁忌症 疑有胆囊癌者疑有胆囊癌者 合并胆管结石及胆道狭窄合并胆管结石及胆道狭窄 肝硬化并门静脉高压肝硬化并门静脉高压 腹腔内严重感染及腹膜炎者腹腔内严重感染及腹膜炎者 有凝血机制障碍及出血倾向者等有凝血机制障碍及出血倾向者等手术方法手术方法 人造气腹人造气

6、腹 腹腔镜肝胆系统检查腹腔镜肝胆系统检查 Calot三角解剖，胆囊管和胆囊动脉结扎离断三角解剖，胆囊管和胆囊动脉结扎离断 自胆囊床剥离胆囊自胆囊床剥离胆囊 取出胆囊取出胆囊 缝合切口缝合切口常见并发症常见并发症并发症种类并发症种类 发生率发生率(%)胆管损伤胆管损伤 胆漏胆漏 出血出血 其它其它 观察观察 生命体征生命体征 引流液情况引流液情况 腹膜刺激征腹膜刺激征 病人主诉病人主诉 出入量出入量病例分析病例分析l张世芳，女性，张世芳，女性，7岁，患者无明显诱因出现右上腹疼痛不适，行腹部岁，患者无明显诱因出现右上腹疼痛不适，行腹部B超，考虑超，考虑“胆囊结石胆囊结石”。起病以来，患者因油腻饮食

7、或饱食后疼痛发作而减少饮食。起病以来，患者因油腻饮食或饱食后疼痛发作而减少饮食。l辅助检查：辅助检查：外援外援B超：胆囊大小。超：胆囊大小。cm，胆囊壁增厚，胆囊壁增厚， 不光滑，厚约。不光滑，厚约。cm，内可见一直径约。，内可见一直径约。cm强回声团，后伴声影。强回声团，后伴声影。 考虑考虑“胆囊结石，胆囊炎胆囊结石，胆囊炎”l临床诊断：临床诊断： 1.胆囊结石胆囊结石 2.胆囊炎胆囊炎 第一日第一日u入院宣教入院宣教u一般护理一般护理）卧床休息、清淡饮食、必要时经鼻胃管胃肠减压）卧床休息、清淡饮食、必要时经鼻胃管胃肠减压）随时评估病人有无脱水（粘膜干燥、皮肤弹性差、）随时评估病人有无脱水（

8、粘膜干燥、皮肤弹性差、尿量少于尿量少于30ml/h)30ml/h)、电解质紊乱的症状体征、电解质紊乱的症状体征u用药护理用药护理解痉止痛：山莨菪碱解痉止痛：山莨菪碱mgmg肌注肌注第二日：术前护理第二日：术前护理）指导正确的咳嗽和咳痰方法）指导正确的咳嗽和咳痰方法）术前一日备皮，清洁肚脐及脐周，嘱病人洗澡）术前一日备皮，清洁肚脐及脐周，嘱病人洗澡）术前日晚点后禁食禁水）术前日晚点后禁食禁水）心理护理）心理护理第三日第三日 患者今日于全麻下行术患者今日于全麻下行术 术晨护理：继续禁食水、清理桌面及床下术晨护理：继续禁食水、清理桌面及床下物品物品摘下活动假牙、贵重物品交与摘下活动假牙、贵重物品交与家属家属妥善保管妥善保管手术室接病人：手术病人核对手术室接病人：手术病人核对患者术后安返病室患者术后安返病室第三四日：术后护理第三四日：术后护理1)1)心电吸氧小时，严密监测生命体征心电吸氧小时，严密监测生命体征2)2)观察观察伤口敷料情况伤口敷料情况，判断有无活动性出血，判断有无活动性出血3)3)早期活动：避免腹胀，