主客观听力检测相关性

1、 今天要分享的内容：今天要分享的内容：1.相关概念相关概念2.选题背景选题背景3. 主客观听力检测相关性主客观听力检测相关性 当听觉系统中传音、感音以及听觉传导通路中的当听觉系统中传音、感音以及听觉传导通路中的听神经和各级中枢发生病变，听功能出现障碍时，听神经和各级中枢发生病变，听功能出现障碍时，即发生不同程度的听力下降，称为耳聋。即发生不同程度的听力下降，称为耳聋。 是指由于长期接触噪声而发生的一种进行性、感音性是指由于长期接触噪声而发生的一种进行性、感音性听觉损伤。听觉损伤。主要依靠受试者对刺激声信号进行主观判断，并作出主要依靠受试者对刺激声信号进行主观判断，并作出行为反应，因此可受到受试

2、者主观意识及行为配合的行为反应，因此可受到受试者主观意识及行为配合的影响，故在某些情况下（如弱智，伪聋等），其结果影响，故在某些情况下（如弱智，伪聋等），其结果可能不完全反映受试者的实际听功能水平。包括纯音可能不完全反映受试者的实际听功能水平。包括纯音测听、语音检查法、音叉试验等。测听、语音检查法、音叉试验等。无需受试者的行为配合，不受其主观意识的影响，故无需受试者的行为配合，不受其主观意识的影响，故结果客观，可靠。结果客观，可靠。40Hz听觉相关电位听觉相关电位耳声发射耳声发射听脑干反应听脑干反应听性稳态反应听性稳态反应声导抗测试声导抗测试客客观观测测听听GBZ492014GBZ492014

3、版，规定符合双耳高频（版，规定符合双耳高频（3000Hz3000Hz、4000Hz4000Hz、6000Hz6000Hz）平均听阈大于）平均听阈大于40 dB40 dB者，根据较好者，根据较好耳语频（耳语频（500Hz500Hz、1000Hz1000Hz、2000Hz2000Hz）和高频）和高频4000Hz4000Hz听听阈加权值进行诊断和诊断分级。阈加权值进行诊断和诊断分级。 是目前唯一能准确反映听敏度（听力损失程度）是目前唯一能准确反映听敏度（听力损失程度）的行为测听法的行为测听法 。职业性噪声聋、工伤鉴定、伤残鉴定等工作中，职业性噪声聋、工伤鉴定、伤残鉴定等工作中，可以发现较多的夸大性听

4、力损失者，这些受检可以发现较多的夸大性听力损失者，这些受检者的纯音测听结果差，与耳科检查情况不符。者的纯音测听结果差，与耳科检查情况不符。不管医护人员怎么说，反正我听不到；越是听不到，越对我有好处。不管医护人员怎么说，反正我听不到；越是听不到，越对我有好处。（赔偿、诊断）（赔偿、诊断）病人到底能不能听到呢？病人到底能不能听到呢？假装假装or真听不到？真听不到？证据在哪儿呢？证据在哪儿呢？对于这种情况往往需要将主客观对于这种情况往往需要将主客观听力检测结果结合分析。听力检测结果结合分析。 纯纯音音测测听听40Hz40Hz听觉听觉相关电位相关电位耳声发射耳声发射听脑干反应听脑干反应听性稳态反应听性

5、稳态反应声导抗测试声导抗测试正常听力人群对应频率正常听力人群对应频率DPOAE测试频率测试频率 0.75、1.5、6.0、8.0kHz PTA测试频率测试频率 1.0、2.0、6.0 8.0kHz 相关性相关性有对应关系有对应关系差值差值未见报道未见报道纯音测听纯音测听（pure tone audiometry，PTA）与畸变产物耳声发射与畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emission， DPOAE )的相关性的相关性1不代表患者没有听力损失；不代表患者没有听力损失；14%14%24%24%的患者可能存在的患者可能存在40dBHL40dBHL以

6、下的轻度听力损以下的轻度听力损失。失。2患者不一定有听力损失，但患者不一定有听力损失，但很可能存在轻度及轻度以上很可能存在轻度及轻度以上的听力损失，并最有可能是的听力损失，并最有可能是中度或中度以上的听力损失。中度或中度以上的听力损失。耳声发射的意义耳声发射的意义(otoacoustic emission OAE）OAEOAE通过通过OAEOAE未未通过通过特点特点客观检测，主观判断。客观检测，主观判断。与听力损失程与听力损失程度的关系度的关系正常听力和轻正常听力和轻-中度听力损失者中度听力损失者ABR的反应阈与的反应阈与PTA相关性较相关性较重重-极重度感音神经性耳聋高。极重度感音神经性耳聋

7、高。与听力损失类与听力损失类型的关系型的关系对平坦型听力人群可较精确评估听阈，但对陡降型听力损失人对平坦型听力人群可较精确评估听阈，但对陡降型听力损失人群来说，群来说，ABR的反应阈与的反应阈与24kHz纯音听阈均值间没有一一对纯音听阈均值间没有一一对应的关系。应的关系。频率特异性频率特异性ABR的反应阈与的反应阈与PTA在在24kHz相关性较好。相关性较好。差值差值正常听力人群正常听力人群ABR的反应阈与的反应阈与PTA在在0.5、1、2、4kHz差值差值为为1524dB 。纯音测听（纯音测听（PTA）与听脑干反应）与听脑干反应(auditory brainstem response，ABR

8、)的相关性的相关性特点客观测试，客观判断，不受睡眠、药物影响。客观测试，客观判断，不受睡眠、药物影响。与听力损失程度的关系随着听力损失的加重，随着听力损失的加重，ASSR反应阈愈接近反应阈愈接近PTA值。值。频率特异性有频率特异性，两者间在低频处的相关性较高频差有频率特异性，两者间在低频处的相关性较高频差 ； ASSR与与PTA两者间的相关性随着频率增加而增强。两者间的相关性随着频率增加而增强。差值ASSR得出的听阈比得出的听阈比PTA值高，差值在值高，差值在10到到20dB之间，之间，相关系数介于相关系数介于0.720.98之间之间 。纯音测听（纯音测听（PTA）与听性稳态反应（）与听性稳态

9、反应（auditory steady state response ，ASSR）的相关性）的相关性频率频率500Hz 1000Hz 2000Hz相关性相关性好好好好较好较好相关系数相关系数0.790.87 0.790.87未见报道未见报道差值差值小于小于15dB小于小于15dB未见报道未见报道纯音测听（纯音测听（PTA）与）与40Hz听觉相关电位的相关性听觉相关电位的相关性（40HZ auditory event related potentials，40Hz AERP）纯音测听（纯音测听（PTAPTA）与声导抗测试的相关性）与声导抗测试的相关性对伪聋定性对伪聋定性声反射阈正常或声反射阈正常或低于纯音听阈低于纯音听阈声导抗测试声导抗测试不能以反射不能以反射阈推测行为阈推测行为听阈听阈有些耳蜗性病变有些耳蜗性病变者由于重振阳性者由于重振阳性声反射阈下降声反射阈下降 综上所述：综上所述：1、虽然主客观听力检测是判断听功能的有效手段，但单纯靠纯音听阈检查判断听功能损失程