医院住院患者体验与满意度调查问卷

1、湖南省肿瘤医院住院病人体验与满意度调查尊敬的先生/女士:您好！首先，感谢您选择湖南省肿瘤医院提供的住院服务，并借此机会祝您身体健康！我们正在ICU住院患者进行“住院病人满意度调查”。此次调查的目的是希望通过了解您 对医院各方面工作的亲身感受，帮助各医院改善工作质量，更好地为患者服务。我们真诚地希望您能够抽出一些时间来填写住院病人体验与满意调查问卷。在这里我们郑重承诺，您在问卷中提供的所有信息以及您告诉我们的所有事情都会得到严格的保 密。如果您有什么不清楚的地方或需要了解此次调查的相关问题，请致电您根据亲身感受提供的信息、意见和建议，对于帮助医院不断改善医疗服务十分重要!衷心感谢您对此次调查的理

2、解、帮助与支持!祝您身体健康，阖家幸福！让我们携起手来，共同建设让人民满意的医院!此致敬礼!*医院地址:*电话:Email : *填写方法请您按照下面的填写说明在相应的方格中划勾。请您先填写一下您的基本情况：您的性别：男女年龄段： 65岁以下口 65岁及以上您这次住院的天数：天如果您没有接触过某项服务，无法回答该问题，请在这个问题的“未接触”一栏的方格内划V。请在其中的一个方格中划 V1、您对我们病区护理工作的整 体印象：不好还 可 以好非常 好好极了不 确 疋未接触2、您对本病区的护士服务态度口口口的评价：3、您对我们病房的卫生环境的口口口评价？4、您对您的责任护士的评价？口口口3、您对我们

3、护理技术操作（如口口口静脉穿刺）的评价？5、您对护士给予您相关疾病康口口口复指导的评价：6、对护士整理床铺、更换被服口口口的评价：7、对护士巡视病房的评价：口口口13您对住院期间的各类服务怎么口 口口评价？14、您在住院期间，对于病区护口口口士长你感觉：请在其中的一个方格中划V不满意一般非常满意不确疋未接 触6、您对主管医生的诊疗措施是否 满意、放心？8、您对主诊医生的诊疗水平和服 务态度是否满意？7、您对护理人员晨间护理、巡视 病房、床边交接班情况是否满意？9、按床头红灯时，您对护士能否 及时到床边服务的满意程度？&您在住院期间，对医院的环境、设施、卫生等后勤服务是否满意?10、您觉得这次住

4、院的治疗效果是 否满意？11、您对住院病房的营养饮食的花 色、品种、口味和价格是否满意？12、您对医务人员的解释、交流、 服务内容满意吗？请在其中的一个方格中划 V是否不确定 未接触10、住院期间，是否有照顾您的责任护士？11入院是，病房护士是否给您介绍过病房里的安全通道？口口12您所在的病房是否安静、舒适？13病房的卫生是否干净无异味？12护士在给您服药、注射、输液或检查时是否向您讲明治疗的口口口目的及注意事项：13的疾病致使您不能自理时，护士能否对您进行生活照顾？14意介绍其他病人来本院看病吗？15过程中，特殊药物及器械使用，是否通过您同意签字？16费用自己所支付的医药费用使用情况是否明了，护士是否按时发放 弓清单？17饮食|您的病情需要特殊饮食时（如糖尿病人的低糖饮食），医院的釘是否满足您的需求？18护士是否给予您疾病康复指导？口口口19护士是否会注意用拉窗帘、遮挡等方式保护您的隐私？口口口2!护士每次是否指导您服药？口口口21和宗教信仰是否得到尊重？口口口22住院期间医护人员是否暗示您给医院工作人员送钱、物或宴口口口请？2!疗过程中是否得到尊重？口口口24是否有询问自己治疗和病情的机会？（