胸骨后心前区疼痛课件

1、胸骨后、心前区疼痛胸骨后、心前区疼痛 第一部分第一部分张女士，张女士，6666岁，职业：家庭岁，职业：家庭主妇，有时感头晕、眼花，记忆主妇，有时感头晕、眼花，记忆力下降。年初，干家务活时突发力下降。年初，干家务活时突发胸部不适，伴有压榨感。疼痛持胸部不适，伴有压榨感。疼痛持续续1515分钟，自行缓解。分钟，自行缓解。 近半年来，数次感胸骨后疼近半年来，数次感胸骨后疼痛，多于劳累或饭后发作，每次痛，多于劳累或饭后发作，每次持续持续3-53-5分钟，休息后缓解。在分钟，休息后缓解。在社区医院内科医生的要求下，到社区医院内科医生的要求下，到附近医院就诊。附近医院就诊。查 体 ： 体 重查 体 ： 体

2、 重 8 08 0 k gk g ， 血 压血 压170/100170/100mmhgmmhg，脉搏脉搏100100次次/ /分，分，律整。律整。吸烟史：吸烟史：3535年，每天年，每天1 1盒。盒。既往史：近来停止服用治疗既往史：近来停止服用治疗绝经症状的雌激素和孕激素。绝经症状的雌激素和孕激素。家族史：母亲家族史：母亲6060岁时做了岁时做了5 5支支冠状动脉搭桥手术。冠状动脉搭桥手术。 血液：血液：总胆固醇（总胆固醇（tctc）：）：260mg/dl260mg/dl甘油三酯（甘油三酯（tgtg）：）：180mg/dl180mg/dlhdlhdlc c：35mg/dl35mg/dlldll

3、dlc c：150mg/dl150mg/dl血浆肌酐血浆肌酐1.51.5mg/dlmg/dl心电图：电轴左偏。心电图：电轴左偏。超声心动图：左心室肥厚。超声心动图：左心室肥厚。眼底检查：小动脉中度硬化、眼底检查：小动脉中度硬化、狭窄，见动静脉交叉压迫征。狭窄，见动静脉交叉压迫征。尿：蛋白（）。尿：蛋白（）。 5 5周后，干家务活时再发心前周后，干家务活时再发心前区疼痛，程度较上次严重，向左区疼痛，程度较上次严重，向左肩、臂部放射，伴恶心、呼吸困肩、臂部放射，伴恶心、呼吸困难，咳嗽，咳少量粉红色泡沫样难，咳嗽，咳少量粉红色泡沫样痰。急诊入院。痰。急诊入院。查体：心率查体：心率105105次次/

4、/分，血压分，血压130/80130/80mmhgmmhg。口唇发绀，颈静脉口唇发绀，颈静脉充盈。充盈。心脏听诊：心音弱，第四心音低，心脏听诊：心音弱，第四心音低，余未闻异常；肺部听诊：双肺底余未闻异常；肺部听诊：双肺底闻及湿罗音。闻及湿罗音。 给予经鼻吸氧和舌下含服给予经鼻吸氧和舌下含服硝酸甘油后，疼痛不见缓解，硝酸甘油后，疼痛不见缓解，stst段改变持续存在。又给予阿段改变持续存在。又给予阿斯匹林片剂，嚼碎吞服，静点斯匹林片剂，嚼碎吞服，静点硝酸甘油。硝酸甘油。 心电图：心电图：v1-v5v1-v5导联出现病理导联出现病理q q波波, ,stst段抬高。段抬高。 血液检查结果血液检查结果

5、白细胞计数白细胞计数16x1016x109 9/l/l。系列肌酸激酶（系列肌酸激酶（ckck）检查结果如下：检查结果如下： 时间时间 总总ckck ck-mb ck-mb 入院时入院时 91 916 6 入院入院 8 8小时小时 1267 12679898 入院入院1616小时小时 4380 387 4380 387 1 1小时后疼痛再发，静点小时后疼痛再发，静点rtpartpa（重重组组织型纤溶酶激活剂）。组组织型纤溶酶激活剂）。9090分钟后，分钟后，即在静点即在静点rtpartpa剩余剩余1010mgmg时，疼痛消失。时，疼痛消失。rtpartpa输注结束后，静脉输注肝素。住输注结束后，静脉输注肝素。住院治疗。院治疗。入院后入院后3 3天解大便时，突然死亡。天解大便时，突然死亡。临床诊断：临床诊断：1.1.高血压高血压 2. 2.脑出血脑出血第二部分第二部分尸检摘要：尸检摘要：营养良好，身长营养良好，身长162162cmcm，体重体重8080kgkg。心脏：心脏：450450克。左心室壁厚克。左心室壁厚1.51.5cmcm，乳头肌、肉柱扁平，心腔扩张。乳头肌、肉柱扁平，心腔扩张。左心室前壁及心尖部心肌变软。左心室前壁及心尖部心肌变软。心脏心脏 左冠