[专升本(国家)考试密押题库与答案解析]专升本医学综合模拟109

1、专升本(国家)考试密押题库与答案解析专升本医学综合模拟109专升本(国家)考试密押题库与答案解析专升本医学综合模拟109专升本医学综合模拟109一、a型题在每小题给出的a、b、c、d、e五个选项中，只有一项是最符合题目要求的。问题:1. 检查发现外耳道有血液或脑脊液流出时，考虑为a.外耳道炎b.急性中耳炎c.颅底骨折d.骨膜穿孔e.耳郭感染答案:c解析 此题考查的是外耳道分泌物的临床意义。分泌物为黄色见于外耳道炎；脓性分泌物伴发热，见于中耳炎；有血性或脑脊液流出为颅底骨折。所以，本题答案是c。问题:2. 老年女性，长年服用吲哚美辛，昨夜突然呕吐咖啡样胃内容物约300ml，伴上腹痛，考虑诊断a.

2、急性胃黏膜病变b.急性胰腺炎c.急性胆囊炎d.急性阑尾炎e.慢性胃溃疡答案:a解析 此题考查的是上消化管出血的鉴别诊断。呕吐物为咖啡样胃内容物，常见于胃内少量出血。因出血量少、在胃内停留时间长，血红蛋白则在胃酸作用下形成酸化高铁血红蛋白，呕吐物呈咖啡渣样棕褐色。在备选答案中，仅a及e可引起胃出血，结合患者有长期服用非甾体消炎药的病史，可能存在胃黏膜损伤。但题干中未提供慢性、规律性、复发性上腹痛病史(即慢性溃疡病史)，所以慢性溃疡病不是最佳答案。所以，本题答案是a。问题:3. 一男患者，68岁，发作性心悸伴气短3h。急检心电图示各导联均未见正常p波，而v1导联有明显的f波，频率为460次/min

3、，心室律绝对不规则。下列具有诊断意义的体征是a.奇脉b.水冲脉c.短绌脉d.重搏脉e.交替脉答案:c解析 此题考查的是对心脏病的综合诊断能力。首先应从病史分析，患者可能发生了某种心律失常，从描述的心电图分析：患者是发生了心房颤动。房颤的物理诊断学特点是心律绝对不整、第一心音强弱不等，心率大于脉率(脉短绌)。所以，本题答案是c。问题:4. 主动脉瓣狭窄时，心脏最主要的代偿机制是a.心率加快b.左心室肥厚c.回心血量增加d.左心室扩张e.交感神经兴奋答案:b解析 此题考查的是对心脏病体征的临床意义。左室肥厚是左室后负荷(阻力负荷)加重的代偿机制，常见于主动脉瓣狭窄、高血压等。左室扩张是左室前负荷(

4、容量负荷)加重的代偿机制，常见于主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全；心率加快、交感神经兴奋是心室收缩功能下降(心功能不全)的代偿机制，回心血量增加并非心脏病的代偿机制。所以，本题答案是b。问题:5. 急性心包炎早期具有诊断价值的症状或体征是a.奇脉b.血压下降，脉压减少c.心包摩擦音d.咳泡沫痰e.心前区震颤答案:c解析 此题考查的是对心脏病体征的临床意义。奇脉和血压下降、脉压减小见于大量心包积液；咳泡沫样痰见于急性左心衰竭，心前区震颤见于心脏瓣膜病或先天性心脏病，急性心包炎早期纤维素渗出期时会出现心包摩擦音。故本题答案应为c。问题:6. 在主动脉瓣及二尖瓣听诊区均听到舒张期杂音的患者，支持该患

5、者为单纯的主动脉瓣病变的是a.x线检查无左心室增大b.心电图检查示左心室肥厚c.x线检查主动脉影增宽d.心脏超声心动图检查左心房不大e.听诊第一心音不亢进答案:d解析 此题考查的是对心脏瓣膜病体征的临床意义。两个瓣膜都听到舒张期杂音，可见于两种情况，一是主动脉瓣关闭不全合并二尖瓣狭窄；二是主动脉瓣关闭不全时，心室舒张期经主动脉瓣反流入左心室的血液将二尖瓣的前叶冲起，形成相对性二尖瓣狭窄，在心尖区亦可听到一隆隆样舒张期杂音，称为austin-flint氏杂音，该杂音性质柔和，不伴有第一心音增强和开瓣音。鉴别上述两种情况的要点是：前者一定伴有左房扩大，而后者左房正常。第一心音不亢进虽有一定的鉴别意

6、义，但准确性不如观察左心房更准确。因此，本题答案应为d。问题:7. 中输尿管点的位置是在a.髂前上棘水平腹直肌外缘b.脐水平线上腹直肌外缘c.腹直肌外缘与肋弓交点d.右侧位置稍低，相当于肾盂位置e.相当于输尿管第一狭窄处答案:a解析 此题是一道记忆题，考查的是肾和输尿管炎症时压痛点的位置。常用的有：季肋点：在第10肋骨前端；上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘；中输尿管点：两侧髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处；肋脊点：脊柱与第12肋骨的夹角的顶点；肋腰点：腰肌外缘与第12肋骨的交界点。故本题答案是a。问题:8. 一患者，有乙型肝炎病史，1h前突然呕吐鲜红色血液约500ml，心悸，头

7、晕。查体：可见蜘蛛痣，脾大，肋下2cm，最可能的诊断是a.急性胃黏膜病变b.胃溃疡c.胆管癌d.食管静脉曲张破裂e.急性胰腺炎答案:d解析 此题考查的是上消化管出血的鉴别诊断。上消化管出血最常见的两类病因是：食管疾病，首位的是肝硬化、门脉高压引起的食管静脉曲张破裂出血(通常出血量很大)；其次是食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管损伤和食管贲门损伤等。胃、十二指肠疾病(最常见于胃及十二指肠消化性溃疡，其次是胃黏膜损伤及应激性溃疡、胃癌、胃炎、胃黏膜脱垂等)。其他还有肝、胆、胰疾病(如急性出血性胆管炎、乏特壶腹癌、胆管癌、胰腺癌等引起出血，血液进入十二指肠，即可引起呕血或黑粪)及血液病(如白

8、血病、血小板减少性紫癜、血友病、遗传性出血性毛细血管扩张症、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍性疾病等)。题干中患者有乙型肝炎病史，呕血500ml，色鲜红，查体可见蜘蛛痣、脾大。从病史及体检均支持肝硬化的诊断，所以呕血原因最可能是食管静脉曲张破裂出血。故本题答案为d。问题:9. 第二心音反常分裂，最常见于a.完全性右束支传导阻滞b.二尖瓣狭窄c.完全性左束支传导阻滞d.肺动脉高压e.低血压答案:c解析 此题考查的是心脏异常体征的临床意义。主动脉瓣及肺动脉瓣明显不同步的关闭，可引起第二心音分裂。第二心音分裂包括：生理性分裂：正常人在深吸气时，因胸腔负压增加，进入右心室血量较多，右心室排血时间延长

9、，肺动脉瓣关闭则迟于主动脉瓣，故可听到第二心音分裂，尤多见于健康儿童及青年。通常分裂：是第二心音分裂最常见的类型，见于病理情况下，右心室射血时间延长，使肺动脉瓣关闭延缓，如完全性右束支持传导阻滞、肺动脉瓣狭窄等；或左室射血时间缩短，主动脉瓣关闭时间提前，如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等。反常分裂：又称逆分裂，指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄，而呼气时增宽，为病理性体征。见于主动脉瓣狭窄、完全性左束支阻滞或重度高血压时。固定分裂：指第二心音分裂不受呼、吸气的影响，分裂的两个成分时距较固定，见于房间隔缺损。故本题答案为c。问题:10. 女性，55岁，既往健康。因劳累出现心悸、周身乏力2日来

10、门诊检查。查体：心界不大，心率160次/min，心律不齐，心尖部s1时强时弱，同时计数脉率少于心率，最可能的诊断是a.房性心动过速b.室性心动过速c.窦性心动过速伴频发期前收缩d.心房颤动e.心房扑动答案:d解析 这是一道综合性诊断学考题。从患者的病史分析，2周来劳累后心悸、乏力，可能性有：左心功能不全、心律失常、贫血、肺功能不全等，体检心界不大，提示左心功能不全可能性较小，心率160次/min，心律不齐、心尖部第一心音强弱不等，脉率小于心率，提示典型心房颤动体征。房性心动过速及室性心动过速患者心脏听诊节律应规整；窦性心动过速伴频发期前收缩者心率一般达不到160次/min，心脏听诊应是在基本规

11、整的节律上有期前收缩；心房扑动如心率达160次/min，应是心房扑动2:1传导，听诊心律也应是规整的。故本题答案是d。问题:11. 关于肺下界的位置，不正确的是a.腋前线第5肋间隙b.锁骨中线第6肋间隙c.腋中线第8肋间隙d.肩胛下角线第10肋间隙e.肺下界移动度为68cm答案:a解析 此题考查的是对胸部体检的正常值。正常人平静呼吸时，肺下界在两侧锁骨中线、腋中线和肩胛下角线上，分别是第6、第8和第10肋间隙，肺下界移动范围为68cm。故答案是a。问题:12. 毛细血管壁缺陷致皮肤黏膜出血，可见于a.再生障碍性贫血b.脾功能亢进症c.维生素k缺乏症d.老年性紫癜e.血友病答案:d解析 此题考查

12、的是出血性疾病的鉴别。出血的原因包括血小板、凝血因子及血管三大因素，题干中给出的是毛细血管壁缺陷导致的皮肤黏膜出血。分析备选答案中a导致血小板生成减少，b导致血小板破坏增多，c和e属于凝血因子缺乏，老年性紫癜是由于血管通透性增加引起的。因此，本题答案是d。问题:13. 弛张热不常见于a.败血症b.风湿热c.布氏杆菌病d.重症肺结核e.化脓性炎症答案:c解析 此题考查的是发热的鉴别。不同类型的发热可提示不同的疾病，弛张热的定义是体温在39以上，波动幅度大，24h内体温差达2以上，但都高于正常水平；常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。而布氏杆菌病的热型是波状热。故本题答案是c。问题:1

13、4. 心源性水肿的特点a.水肿起始部位从身体组织的疏松部位开始b.发展速度迅速c.伴随肝大、体静脉压升高d.腹腔积液常见e.为非凹陷性水肿答案:c解析 此题考查的是水肿的鉴别诊断。心源性水肿是右心衰竭的临床表现，应伴有右心衰竭的其他临床表现，如颈静脉怒张、肝大、静脉压升高甚至出现胸、腹水等。水肿从身体组织疏松部位开始、发展迅速是肾源性水肿的特点，水肿以腹腔积液常见是肝硬化水肿的特点，非凹陷性水肿是黏液性水肿的特点。所以，本题答案是c。问题:15. 咳嗽于夜间明显提示a.慢性支气管炎b.支气管扩张c.肺脓肿d.胸膜炎e.左心功能不全答案:e解析 此题考查咳嗽的鉴别。从咳嗽的时间与规律上进行鉴别的

14、要点是：慢性支气管炎常表现为长期慢性咳嗽，清晨明显并排出大量痰液；支气管扩张、肺脓肿咳嗽于清晨或夜间变动体位时加剧；胸膜炎的咳嗽是由于胸膜受刺激引起，没有夜间发作的特点。左心功能不全发作性咳嗽，主要因肺淤血引起，多于夜间明显。故本题答案是e。问题:16. 老年人咯血应警惕a.肺癌b.支气管扩张c.肺结核d.高血压心脏病e.风湿性心脏病二尖瓣狭窄答案:a解析 此题考查的是咯血的病因分析。咯血的常见病因包括：支气管疾病(如有支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎)、肺部疾病(如肺结核、肺癌、肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺梗死、肺吸虫和肺动静脉瘘等，其中肺结核是我国最常见的咯血原因)、心血管

15、疾病(如风湿性心脏病二尖瓣狭窄及各种心脏病并发肺动脉高压、肺淤血)和血液病、风湿病、子宫内膜异位症等。从年龄角度分析：青壮年出血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等；40岁以上特别是有吸烟史者，应高度警惕肺癌。因为题干中仅提到年龄(老年人)，未提供其他心脏病史。所以，本题答案选a比较恰当。问题:17. 发绀伴杵状指主要见于a.急性肺梗死b.高铁血红蛋白血症c.急性左心功能不全d.发绀型先天性心脏病e.硫化血红蛋白血症答案:d解析 本题考查的是发绀的鉴别。发绀是由于血液中还原血红蛋白(或称脱氧血红蛋白)增多或血液中含有异常血红蛋白衍生物，使皮肤、黏膜出现青紫色的现象。血液中还原血红

16、蛋白增多的原因有：中心性发绀(它是心、肺疾病致动脉血氧饱和度降低而引起)、周围性发绀(是由于周围循环血流障碍所致)和混合性发绀(中心性发绀与周围性发绀并存)；血液中含有异常血红蛋白衍生物包括高铁血红蛋白血症及硫化血红蛋白血症：不同原因引起的发绀伴随的症状不同，发绀伴杵状指主要见于发绀型先天性心脏病与某些慢性肺部疾病。急性肺梗死、急性左心功能不全常伴有严重的呼吸困难；高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症虽有显著发绀，通常为药物或化学品引起，发绀的特点是急骤出现，暂时性，病情严重，经氧疗青紫不减，抽出的静脉血呈深棕色。静脉注射亚甲蓝或大量维生素c，可使发绀消退。但一般无呼吸困难。故本题答案是d。问题

17、:18. 关于心悸，错误的是a.心悸伴贫血可见于各种原因的急性失血b.心悸伴呼吸困难可见于心力衰竭c.心悸伴心前区痛可见于心肌炎d.心悸伴消瘦及出汗可见于甲状腺功能亢进e.心悸伴晕厥可见于各种房室传导阻滞答案:e解析 本题考查的是心悸的鉴别。心悸可因心律失常、单纯心肌收缩力增强、心脏神经症等引起。从心悸的伴随症状可判断心悸的病因：心悸伴心前区疼：常见于冠心病、心肌炎、心包炎，亦可见于神经症；心悸伴发热：可见于风湿热、心包炎、心肌炎、感染性心内膜炎，也可见于各种感染性疾病；心悸伴晕厥或抽搐：见于高度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速、病窦综合征；心悸伴贫血者见于各种原因的急性失血；心悸伴呼吸困难：

18、见于急性心肌梗死、急性心包炎、心肌炎、心力衰竭；心悸伴消瘦及出汗：见于甲状腺功能亢进。在本题的备选答案中e所述是各种房室传导阻滞，是错误的，因为一度房室传导阻滞通常不会引起心悸。故本题答案为e。问题:19. 不属于病理性红细胞减少的是a.妊娠中、后期b.溶血性贫血c.巨幼细胞性贫血d.慢性失血e.再生障碍性贫血答案:a解析 本题考查的是实验诊断学中血常规的临床意义。红细胞减少可分为生理性和病理性。生理性减少见于出生3个月15岁的儿童，各种原因造成血液稀释(妊娠中、后期血浆容量增加)和老年人；病理性减少见于各种急、慢性失血，造血原料缺乏(缺铁性贫血、巨幼细胞贫血)；破坏过多(遗传性球形红细胞增多

19、症等溶血性贫血)；生成减少(再生障碍性贫血、骨髓纤维化)。故本题答案为a。问题:20. 休克导致的少尿为a.肾前性b.肾性c.肾后性d.精神性e.以上都不是答案:a解析 本题考查的是少尿的病因与机制。少尿分为：肾前性少尿，是各种原因导致的肾血流灌注不足、肾小球滤过率下降所致，常见原因为有效血容量减少、心排血量降低及肾血流障碍；肾实质性少尿，是由于肾小球病变导致的肾小球率过滤下降或各种原因导致的肾小球坏死，如肾小球的疾病、急性肾小管坏死、肾间质病变；肾后性少尿，见于肾结石导致的肾内梗阻及输尿管结石导致的肾外梗阻)。休克的概念是各种原因导致的外周循环障碍，人体重要脏器(包括肾)的有效循环不足，故休

20、克导致的少尿属于肾前性少尿。故本题答案为a。问题:21. 肾病综合征常见a.上皮细胞管型b.红细胞管型c.脂肪管型d.颗粒管型e.蜡样管型答案:c解析 本题考查的是实验诊断学尿检中出现管型的临床意义。尿检中的管型为蛋白质在肾小管、集合管中凝固而成。不同的管型见于不同的疾病。上皮细胞管型提示急性肾小管坏死；红细胞管型常见于各种原因的肾出血(急性肾炎、慢性肾炎急性发作、血型不合的输血、肾梗死、肾血栓和狼疮性肾炎)；脂肪管型是指管型基质中含脂肪滴，系小管上皮细胞脂肪变性的产物，主要见于肾病综合征，也可见于慢性肾炎急性发作和中毒性肾病；颗粒管型见于慢性肾炎、急性肾炎后期；蜡样管型提示局部肾单位有长期阻

21、塞性少尿或无尿现象，肾小管病变重。肾病综合征的特点之一是高脂血症，所以，本题答案为c。问题:22. 血清肌酸激酶(ck)800u/l，ck-mb5%，不支持此酶来源于a.心肌b.骨骼肌c.平滑肌d.脑组织e.甲状腺答案:a解析 本题考查的是实验诊断学中心肌酶增高的临床意义。血清肌酸激酶(ck)主要分布于骨骼肌和心肌，其次是脑组织和平滑肌，当上述组织出现炎症或坏死时，该酶在血清中升高。ck有三种同工酶，即ck-mm、ck-mb和ck-bb，不同组织中所含的同工酶各不相同，其中ck-mb主要存在于心肌中，当心肌损伤时ck-mb的绝对值和ck-mb与ck的比值均会升高。ck正常值为男性：38174u

22、/l；女性：26140u/l；ck-mb与ck的比值为5%。题干中ck800u/l，已属明显升高，但ck-mb5%，故不支持其来自心肌。故本题答案为a。问题:23. 不符合室性期前收缩心电图特点的是a.提前的qrs波，其前无相关的p波b.qrs宽大畸形c.t波与qrs主波方向相反d.代偿间歇完全e.有时可伴差异性传导答案:e解析 本题考查的是心电图的诊断标准。室性期前收缩的诊断标准是在窦性节律的基础上有提前出现的qrs波，其前无相关的p波；qrs宽大畸形伴st异位，t波与qrs主波方向相反；带偿间歇完全。答案e所述有时可伴差异性传导只能见于室上性搏动。故本题答案为e。问题:24. 二尖瓣关闭不

23、全的超声心动图特点不包括a.左心房增大b.左心室增大c.心室壁运动减弱d.多普勒超声检查于左心房侧可探及二尖瓣口的反流信号e.如有二尖瓣脱垂，可见收缩期瓣叶脱入左心房，cd段呈“吊床样”改变答案:c解析 本题考查的是超声心动图的诊断标准。二尖瓣关闭不全时进入左心室的部分血液在左心房与左心室之间往返流动，使得左房、左室容量负荷增加，所以超声心动图主要改变是左房、左室增大，室壁运动增强；多普勒检查于左房侧可测及二尖瓣口的反流信号。如有二尖瓣脱垂时可见收缩期瓣叶脱入左房，cd段呈“吊床样”改变。故本题答案为c。问题:25. 肠梗阻患者发病4日入院，血压60/30mmhg，血钠122mmol/l，血钾

24、3mmol/l，二氧化碳结合力13mmol/l30(vol)%，治疗时首先a.纠正酸中毒b.补充钾盐c.急诊手术d.补充血容量e.给予升压药答案:d解析 本题旨在考查考生对外科急腹症的治疗原则的掌握。急性肠梗阻的患者因为腹痛、呕吐及禁食等情况，一般伴有细胞外液的大量丢失。大量体液丧失也是急性肠梗阻最主要的病理生理变化之一。胃肠道每天分泌消化液70008000ml，正常情况下，绝大部分消化液通过小肠再吸收回到循环系统，仅仅约500ml通过回盲瓣到达结肠。在发生肠梗阻时肠道回吸收能力减弱，同时大量的细胞外液自血液向肠腔内渗出，积存在肠腔及组织间隙内，实际上等于丧失到体外。再加以呕吐、不能进食，可以

25、迅速导致血容量减少和血液浓缩。大量急性失水引起血容量骤然减少，如不能得到及时的补充，患者就会出现休克。此外体液的丧失也伴有电解质的丢失。患者往往伴有大量的k+、na+的丢失。同时由于组织灌注不良，酸性代谢产物增加，尿量减少，患者往往伴有代谢性酸中毒。本题目中患者病程长达4日，患者有血压降低、低钠血症、低钾血症、酸中毒，治疗应当首先补充血容量，纠正休克，因此，答案应该是d。问题:26. 治疗高钾血症的首要措施是a.禁止钾盐摄入b.降低血清钾浓度c.促使钾离子转入细胞内d.促使钾离子排除e.防治心律失常答案:a解析 本题旨在考查考生对高钾血症治疗的掌握。血清钾测定超过5.5mmol/l时，即称高钾

26、血症。引起高钾血症的原因虽很多，但大多和肾功能减退，不能有效地排出钾而致体内钾增多有关。由于高钾血症患者可以突然发生心搏停止，在发现患者有高钾血症后，治疗应尽快停止一切含钾的药物或溶液，尽量不进食含钾量较高的食物，以免血钾浓度进一步增高。此外，应尽快排除体内蓄积的钾，以降低血清钾浓度。同时还可以应用葡萄糖酸钙对抗心律失常。综上所述，本题的最佳答案应该是a。问题:27. 判断休克存在的指征错误的是a.嗜睡b.皮肤苍白，湿冷c.脉率100次/mind.脉压30mmhge.尿量30ml/h答案:d解析 本题旨在考查考生对休克诊断的掌握。休克是人体有效循环血量不足和组织低灌流时呈现的一种综合征。一般表

27、现为心率加快、血压降低、烦躁不安或淡漠抑郁、面色苍白、皮肤湿凉、肢端不温和尿量减少等。休克可在许多疾病和损伤的过程中发生，是病情危重的标志之一。通常认为上肢收缩压降至90mmhg以下即是休克的一种表现。休克时，脑血流量逐步减少，可依次出现烦躁不安、淡漠抑郁、嗜睡乃至昏迷。休克时皮肤表现往往明显，尤其在颜面和肢端。一般由于皮肤血管收缩和血流滞行，皮色苍白或苍黄，有的可呈青紫色、花纹或花斑状；皮温降低，又由于交感神经兴奋促使汗腺分泌，皮肤潮湿甚或明显有汗。休克时尿量一般会减少，每小时平均尿量少于30ml。有的休克患者尿量并不减少，如“暖休克”或非少尿性肾衰竭者。综上所述，本题的最佳答案是d。问题:

28、28. 休克时若中心静脉压和血压低，下列措施中最为有效的是a.应用收缩血管药物b.充分补充液体c.纠正酸中毒d.给予强心药物e.应用扩张血管药物答案:b解析 本题旨在考查考生对休克治疗的掌握。休克是人体有效循环血量不足和组织低灌流时呈现的一种综合征。一般表现为心率增快、血压下降、烦躁不安或淡漠抑郁、面色苍白、皮肤湿凉、肢端冰凉和尿少等。休克可在许多疾病和损伤的过程中发生，是病情危重的标志。对外科休克患者要争取早期发现、及时诊断，并在休克过程中掌握病情变化，以便能采取有效的治疗措施。休克患者的治疗，包括病因治疗、抗休克措施以及其他并发症的防治。病因治疗主要是针对原发病的治疗，如控制出血、抗感染治

29、疗等，抗休克措施主要包括扩充血容量，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，调节心血管功能，提高机体供氧及糖皮质激素等特殊药物的使用等。休克时需要根据中心静脉压和血压的情况进行补液治疗。一般来说，如果cvp和bp均降低，提示血容量严重不足，应快速扩容。如果bp下降，cvp升高，提示心功能不全或血容量相对过多，应使用心血管药、利尿药治疗。如果bp下降，cvp正常，提示心功能不全或血容量相对不足，应在补液试验后用药。如果bp正常，cvp升高，提示容量血管过度收缩，应该使用血管活性药物治疗。综上所述，本题的最佳答案是b。问题:29. 外科感染的特点，错误的是a.多由几种细菌引起混合感染b.常有明显的局部症状c

30、.病变往往集中在某个局部，而后化脓、坏死d.不会引起严重的全身性感染e.一般是指需要手术治疗的感染性疾病答案:d解析 本题旨在考查考生对外科感染的掌握。外科感染一般系指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或插管等治疗后的感染。外科感染具有一些和内科感染不同的特点。大多数外科感染不是由单种细菌引起，即使有些外科感染开始是由一种细菌引起，但在疾病发展的过程中，常发展为多种细菌的混合感染。外科感染多有明显的局部症状，而且与全身症状相比，局部症状常更加突出。外科感染的主要病变常是器质的，病变常比较集中在某个局部，严重时，将会导致全身的严重感染。感染的组织常发生损害、化脓和坏死等，最终导

31、致组织结构破坏，愈合后常形成瘢痕。外科感染常需进行切开、切除或修复等手术。综上所述，本题的最佳答案是d。问题:30. 导致破伤风的原因是a.革兰染色阳性厌氧芽胞杆菌b.革兰染色阳性厌氧梭形芽胞杆菌c.革兰染色阴性大肠杆菌d.革兰染色阴性厌氧拟杆菌e.革兰染色阴性变形杆菌答案:b解析 本题旨在考查考生对破伤风病因的掌握。破伤风是一种外科常见的特异性感染，破伤风的临床表现主要是由破伤风杆菌生长繁殖后产生的外毒素引起的。梭状芽胞杆菌的外毒素有痉挛毒素和溶血毒素两种：痉挛毒素毒力很强，对神经有特别亲和力，是引起肌肉紧张、痉挛的直接原因，溶血毒素则可引起组织的局部坏死和心肌损害。两种毒素最后均作用于中枢

32、神经，抑制中枢神经对运动神经元的控制，以致运动神经系统对传入刺激的反射强化，引起特征性的全身横纹肌的痉挛和惊厥。交感神经和神经内分泌系统也被毒素影响，引起高血压、心跳加快、大汗淋漓，以及外周血管收缩和心律不齐等症状。在临床表现上常分为潜伏期、前驱期和发作期。潜伏期一般无症状，前驱期可以有乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、张口困难、烦躁不安、局部疼痛、肌肉牵拉感、抽搐及强直、咀嚼肌和颈背部肌肉紧张或酸痛等表现，容易被忽视，发作期则表现为持续的肌肉痉挛。致病菌为革兰阳性专性厌氧梭状芽胞杆菌，因此应选b。问题:31. 动脉血二氧化碳分压正常参考值为a.20mmhgb.30mmhgc.40mmhgd.50m

33、mhge.60mmhg答案:c解析 本题旨在考查考生对外科休克患者常用检测指标的掌握。取动脉血作血气分析，可了解换气功能和酸碱平衡的变化。pao2降低和paco2增高提示换气不良，paco2增高提示呼吸性酸中毒，应进一步检查呼吸功能。paco2减少则提示呼吸性碱中毒，一般为过度换气所致。碱储备(缓冲碱bb)正常为4555mmol/l，标准碳酸氢根(sb)正常2227mmol/l，碱剩余(be)正常为-33mmol/l，三者的变化均为代谢所决定。所以，ph降低或增高即酸中毒或碱中毒，进一步可通过血气分析判定酸中毒或碱中毒的原因，判断是呼吸性、代谢性还是混合性。此外，由于bb与血浆、血红蛋白有关，

34、bb降低也可能由于血液、血浆丢失较多引起。pao2和paco2是判定呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒最重要的指标，动脉血二氧化碳分压的正常值是40mmhg，因此，本题的正确答案是c。问题:32. 最常见的输血反应是a.非溶血性发热反应b.变态反应和过敏反应c.细菌污染反应d.溶血反应e.出血倾向答案:a解析 本题旨在考查考生对输血相关知识的掌握。输血反应，是输血或某些血液制品引起的不良反应。常见输血反应包括溶血不良反应和非溶血性不良反应。输血中或输血后，输入的红细胞或受血者本身的红细胞被过量破坏，即发生输血相关性溶血。输血相关性溶血分急、慢性两类。急性输血相关性溶血指在输血中或输血后数分钟至数小时内

35、发生的溶血。常出现高热、寒战、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和dic表现等。实验室检查提示血管内溶血。慢性输血相关性溶血又称迟发性输血相关性溶血，常表现为输血数日后出现黄疸、网织红细胞升高等。非溶血性不良反应主要包括非溶血性发热、过敏反应、传播疾病、急性心功能不全和左心衰竭等。其中非溶血性发热反应是最常见的一种输血反应，常见的原因是血液中存在热原，主要是制剂(抗凝剂，保存液)和输血器具(包括采血和成分制备器具)的处理不当，使血中含有细菌产物或死菌；除此之外，在反复输血或经产妇患者中，如果患者血内有白细胞凝集抗体或淋巴细胞毒抗体，或有血小板凝集抗体或血小板补体结合抗体，也常会

36、出现输血后发热。综合上述分析，本题的最佳答案是a。问题:33. 患者，女，40岁。在输血过程中，出现寒战、高热，而血压正常，最有效的处理方式是a.苯海拉明25mg静脉注射b.异丙嗪25mg或哌替啶50mg肌内注射c.更换输血器d.地塞米松20mg静脉注射e.吸氧答案:b解析 本题旨在考查考生对输血反应相关知识的掌握。输血反应，是输血或某些血液制品引起的不良反应。常见输血反应包括溶血不良反应和非溶血性不良反应。输血中或输血后，输入的红细胞或受血者本身的红细胞被过量破坏，即发生输血相关性溶血。输血相关性溶血分急、慢性两类。非溶血性不良反应主要包括非溶血性发热、过敏反应、传播疾病、急性心功能不全和左

37、心衰竭等。其中非溶血性发热反应是最常见的一种输血反应，常见的原因是血液中存在热原，主要是制剂(抗凝剂，保存液)和输血器具(包括采血和成分制备器具)的处理不当，使血中含有细菌产物或死菌；除此之外，在反复输血或经产妇患者中，如果患者血内有白细胞凝集抗体或淋巴细胞毒抗体，或有血小板凝集抗体或血小板补体结合抗体，也常会出现输血后发热。本题目中，患者输血后发热，血压正常，考虑为非溶血性发热，处理应立即停止输血，并施行对症治疗，如用退热剂(阿司匹林)、镇静剂异丙嗪以及保暖等，哌替啶注射对停止寒战有速效。综合上述分析，本题的最佳答案是b。问题:34. 输全血时，正确的是a.可向全血中加入药物b.可用10%葡

38、萄糖冲洗输血器c.输完后，血袋应立即扔掉d.可用生理盐水冲洗输血器e.输全血的并发症少答案:d解析 本题旨在考查考生对输血知识的掌握。全血意指血液的全部成分，其实成分并不全。全血的有效成分，实际上主要是红细胞，其次是含量不多的清蛋白和球蛋白。全血的最大优点是含有输氧力的红细胞和维持膨胀压的清蛋白。盲目输全血，使有用成分用于不需要它的患者，而其他患者又得不到所需要的成分，而且全血在保存期中有一些成分损坏，也是一种浪费。输全血的并发症要高于成分输血。输血时，不能在血液中添加药物，只能用生理盐水进行管道冲洗，输血后，血袋应该至少保存24h。综上所述，本题的答案应该是d。问题:35. 一患者烧伤后：1

39、0日愈合，有色素沉着，其烧伤深度为a.度b.浅度c.深度d.度e.混合度答案:b解析 本题旨在考查考生对烧伤程度判断的掌握。烧伤是热力(火焰、灼热气体、液体或固体等)所引起的损伤。临床上，根据烧伤的深度分为度烧伤、浅度烧伤、深度烧伤和度烧伤。度烧伤伤及表皮，但生发层大部健在，局部似红斑，轻度红肿，无水疱，干燥，一般23日内症状消退，35日痊愈，脱屑，无瘢痕形成。浅度烧伤伤及真皮浅层生发层，一般2周左右愈合，不遗留瘢痕，短期内可有色素沉着。深度烧伤伤及真皮网状层，一般34周痊愈，愈合后会产生瘢痕。度烧伤伤及全皮层，严重者可达皮下脂肪、肌肉、骨骼，一般34周后焦痂脱落，因创面无上皮再生的来源，创面

40、修复必须有赖于植皮或从周围健康皮肤长入，愈合后会遗留瘢痕或畸形。本题中患者愈合时间为10日，有色素沉着，应该为浅度烧伤，因此，本题的正确答案是b。问题:36. 一患者双手烧伤，可见水疱，均匀一致潮红，预后可能产生a.脱屑b.色素沉着c.瘢痕形成d.畸形e.功能障碍答案:b解析 本题旨在考查考生对烧伤程度判断的掌握。烧伤是热力(火焰、灼热气体、液体或固体等)所引起的损伤。临床上，根据烧伤的深度分为度烧伤、浅度烧伤、深度烧伤和度烧伤。度烧伤伤及表皮，但生发层大部健在，局部似红斑，轻度红肿，无水疱，干燥，一般23日内症状消退，35日痊愈，脱屑，无瘢痕形成。浅度烧伤伤及真皮浅层生发层，一般2周左右愈合

41、，不遗留瘢痕，短期内可有色素沉着。深度烧伤伤及真皮网状层，一般34周痊愈，愈合后会产生瘢痕。度烧伤伤及全皮层，严重者可达皮下脂肪、肌肉、骨骼，一般34周后焦痂脱落，因创面无上皮再生的来源，创面修复必须有赖于植皮或从周围健康皮肤长入，愈合后会遗留瘢痕或畸形。本题中患者烫伤后有水疱，有色素沉着，应该为浅度烧伤，一般2周左右愈合，不遗留瘢痕，短期内可有色素沉着。因此，本题的正确答案是b。问题:37. 延期缝合系指a.清创后立即缝合b.伤后68h缝合c.伤后12h缝合d.伤后14日后缝合e.伤后5-7日后缝合答案:d解析 本题旨在考查考生对清创治疗的掌握。对沾染伤口的一般处理方法称为清创术。对常见的软

42、组织伤口，清创术的步骤主要包括：清洗消毒伤口，彻底止血，清除异物和坏死组织，切除伤口边缘组织，然后缝合伤口。这种手术的目的，就是使沾染伤口转变成清洁伤口，缝合后能一期愈合。由于创伤情况和处理时间不同，清创术的具体实施方法需根据具体伤情决定。为了预防和减轻感染，一部分清创术完成时可施行延期缝合。延期缝合适用于处理时间虽较早，但沾染较重的伤口。一般来说，可以先用吸收性敷料(如纱布等)覆盖于伤口，引流渗出物，等到14日后，如果伤口无明显感染，再加以缝合。因此，本题答案是d。问题:38. 易发生挤压综合征的挤压伤部位是a.头部b.胸部c.手和前臂d.大腿和臀部e.足和小腿答案:d解析 本题旨在考查考生

43、对挤压综合征的掌握。挤压伤是巨大重量压迫(如墙壁倒塌压迫)或大力高速冲撞(如车辆撞击)所造成的严重损伤。致伤物与机体接触面积很大，皮肤虽未破裂，但大范围的皮下组织和肌组织均受挤压或捻挫。受伤部位出现广泛的出血、血栓形成、组织坏死，以及严重的炎症反应。临床表现为受压部位肿胀，感觉迟钝或缺失，运动障碍，以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿。如果进一步出现以高钾血症与肌红蛋白尿为特征的急性肾衰竭，则称为挤压综合征。挤压伤的关键是肌组织大量坏死。持续挤压造成肌组织缺血、缺氧，肌损伤，毛细血管通透性增加，在外界压力解除后，局部血液循环重建，组织间隙出血、渗出，整个肌群肿胀，肌肉又被筋膜分隔包裹，没有弹性，

44、顺应性差，这样只会导致封闭的筋膜间区内压力持续增高。升高的压力反过来又会加重肌组织坏死。挤压综合征一般发生在四肢或躯干肌肉丰富的部位，相对来说大腿和臀部更易发生，因此答案应选d。问题:39. 手术后不应该强调早期活动的是a.阑尾切除术b.胃大部分切除术c.下肢骨折内固定术d.乳癌根治术e.甲状腺手术答案:c解析 本题旨在考查考生对围术期患者管理的掌握。手术后患者，原则上应该早期活动，并逐步增加活动量和活动范围，争取能尽早下床随意活动。早期下床活动有许多优点。第一，早期下床活动可以增加肺活量，使呼吸道分泌物易于咳出，从而减少肺部并发症的发生。第二，早期下床活动可以改善全身血液循环，促进伤口愈合，

45、减少因下肢静脉淤血，降低深静脉血栓形成的风险。第三，早期下床活动有利于肠道和膀胱功能的恢复，从而减少肠梗阻和尿潴留的危险。第四，早期下床活动可以使患者感到自己迅速的好转，有利于增强治病的信心。但是有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况的患者，以及施行过某种有特殊固定、制动要求的手术患者，不应强调早期下床活动。本题中患者实施了下肢骨折内固定术，应制动，不应早期下床活动，因此，本题的正确答案是c。问题:40. 腹股沟斜疝手术，术后7日拆线，切口轻度红肿，切口愈合属于a.类切口甲级愈合b.类切口甲级愈合c.类切口乙级愈合d.类切口乙级愈合e.类切口丙级愈合答案:c解析 本题旨在考查考生对切

46、口分类和愈合等级的掌握。切口分类与愈合分级。一般来说，手术切口分三类，类为清洁切口，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化管、泌尿生殖道及口咽部位。类切口指可能污染的切口，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6h内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。类切口指污染切口，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。伤口愈合的分级也有三种：甲级愈合，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合；乙级愈合是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等

47、但未化脓；丙级愈合是指切口化脓，需切开引流。本题中患者腹股沟斜疝手术为清洁伤口，愈合过程中有红肿，应为乙级愈合，答案应选c。问题:41. 良性肿瘤的临床特征，肿瘤多呈a.结节状b.固定c.质软d.小而硬e.圆或椭圆形，表面光滑，活动，不发生转移答案:e解析 本题旨在考查考生对良性肿瘤特点的掌握。肿瘤是机体在各种致瘤因子长期相互作用下，局部组织的细胞因基因表达调控异常而失去了对细胞生长的正常调控，导致变异细胞过度增生而形成的新生物。肿瘤组织一般具有三个特点：第一，肿瘤是机体变异细胞的过度增生，具有异常的形态、代谢和功能，并在不同程度上失去了分化成熟的能力，与生理状态下的增生以及炎症和修复时的增生

48、有着本质上的区别。第二，肿瘤组织的生长与机体不协调，往往不受机体的正常调控，具有相对的自主性。第三，肿瘤组织生长旺盛，即使在致瘤因素去除以后，仍具有无限制性生长的能力。良性肿瘤通常生长缓慢，限于局部，呈膨胀性或外生性生长，边界清楚，常有包膜。肿瘤分化较成熟，色泽和质地接近相应的正常组织，组织和细胞形态变异较小，不易见到核分裂象。一般情况下，肿瘤不复发，也不转移。综上所述，本题的最佳答案应该是e。问题:42. 不是院外初期复苏内容的是a.保持呼吸道通畅b.口对口人工呼吸c.胸外心脏按压d.气管插管e.口对鼻人工呼吸答案:d解析 本题旨在考查考生对心肺复苏的掌握。初期复苏(bls)是急症时的应急措

49、施，其内容包括呼吸、心跳停止的识别、施行足以暂时维持生命的心肺复苏，直至病情恢复，或者连续进行后期复苏为止。人工呼吸(包括呼吸道的管理)和人工循环是bls的主要措施，二者亦合称为心肺复苏。心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。呼吸和循环是最直接关系到生命安全的生理功能，因此，对呼吸和循环功能的支持和维护，始终都是复苏的主要内容。因此初步的cpr一般按abc进行。a指开放气道，b指口对口人工呼吸，c指心脏按压进行人工循环。气管插管应该属于后期复苏的范围，本题的最佳答案应该是d。二、b型题每小题只能从中选择一个最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或多次。a.心尖部可触及舒张期震颤b.心尖搏

50、动减弱或消失c.心尖搏动向左下移位呈抬举性d.胸骨右缘第2肋间收缩期震颤e.胸骨左缘第2肋间收缩期震颤1. 心脏压塞最有诊断意义的体征是答案:b解析 本题考查的是三种心脏病的阳性体征。心脏压塞时会出现心浊音界扩大、心尖搏动位于心浊音界之内或心尖搏动消失(被心包积液包裹)同时伴有体循环淤血的体征。主动脉瓣关闭不全的体征包括心尖搏动向左下移位、呈抬举样搏动，心浊音界向左下扩大呈靴形，心尖区第一音减弱，主动脉瓣区和第二听诊区有叹气样舒张早期杂音、向心尖部传导。二尖瓣狭窄的体征最主要的是心尖部第一音亢进，心尖区可闻及隆隆样递增型舒张中、晚期杂音，可触及舒张期震颤。故答案为b，c，a。2. 主动脉瓣关闭

51、不全最有诊断意义的体征是答案:c3. 二尖瓣狭窄最有诊断意义的体征是答案:aa.浊音b.鼓音或浊鼓音c.浊鼓音和实音d.实音e.空瓮音4. 表浅且腔壁光滑的巨大空洞可出现的体征是答案:e解析 此题考查的是肺部叩诊的临床意义。表浅且腔壁光滑的巨大空洞，叩诊时呈鼓音，但因具有金属样回声，又称为空瓮音。肺不张时肺组织含气量减少，叩诊为浊音。故答案为e，a。5. 肺不张可出现的体征是答案:aa.深大呼吸(kussmaul呼吸)b.呼吸频率增快c.潮式呼吸d.呼吸慢而深e.呼吸浅表而频数6. 吗啡中毒答案:c解析 此题考查的是呼吸异常的临床意义。所给备选答案中深大呼吸(kussmaul呼吸)常见于代谢性

52、酸中毒。单纯呼吸频率增快可见于发热、甲亢；潮式呼吸见于药物引起的呼吸抑制和皮质水平的大脑损伤。叹息样呼吸见于神经衰弱。呼吸浅而频数，见于癔症。故答案为c，e，a。7. 癔症答案:e8. 糖尿病酮症答案:aa.非溶血性发热反应b.过敏反应c.溶血反应d.细菌污染反应e.循环超负荷9. 寒战，高热，血压正常答案:a解析 本题旨在考查考生对常见输血并发症的掌握。输血反应，是输血或某些血液制品引起的不良反应。常见输血反应包括溶血不良反应和非溶血性不良反应。输血相关性溶血分急、慢性两类。非溶血性不良反应主要包括非溶血性发热、过敏反应、传播疾病、急性心功能不全和左心衰竭等。非溶血性发热反应是最常见的一种输

53、血反应，主要是因为制剂和输血器具的处理不当或患者血内有特异性抗体所致，表现为输血后快速出现的寒战、高热，但患者没有血压升高及呼吸困难等表现，因此应选a。皮肤荨麻疹是仅次于发热反应的常见输血反应，特征是局部红斑、荨麻疹和瘙痒，一般不发热。可能是患者对输入血浆中特殊物质产生了过敏反应。因此，应选b。患者(特别是高龄、心功能不全的患者)如果输血速度快或量比较大，患者可因此发生急性肺水肿和充血性心力衰竭而迅速死亡。早期的讯号是全身静脉压上升，患者突发剧烈头胀痛、胸紧、呼吸困难、咳嗽、大量血性泡沫痰。患者可有周身水肿，颈静脉扩张，肺部听诊有湿性啰音，x线有肺水肿表现，严重的可发生心房纤维颤动或心房扑动导

54、致患者死亡，因此，应选e。10. 皮肤荨麻疹答案:b11. 呼吸困难，大量血性泡沫痰答案:ea.伤后34周愈合，留有瘢痕b.红斑，35日自愈，有脱屑c.局部皮肤苍白，冰冷和麻木d.疼痛，水疱，肿胀e.局部蜡白、焦黄和炭化12. 深度烧伤的临床表现是答案:a解析 本题旨在考查考生对烧伤、冻伤的理解。烧伤是热力(火焰、灼热气体、液体或固体等)所引起的损伤。临床上，根据烧伤的深度分为度烧伤、浅度烧伤、深度烧伤和度烧伤。度烧伤伤及表皮，但生发层大部健在，局部似红斑，轻度红肿，无水疱、干燥，一般23日内症状消退，35日痊愈，脱屑，无瘢痕形成。浅度烧伤伤及真皮浅层生发层，一般2周左右愈合，不遗留瘢痕，短期

55、内可有色素沉着。深度烧伤伤及真皮网状层，一般34周痊愈，愈合后会产生瘢痕。度烧伤伤及全皮层，严重者可达皮下脂肪、肌肉、骨骼，一般34周后焦痂脱落，因创面无上皮再生的来源，创面修复必须有赖于植皮或从周围健康皮肤长入，愈合后会遗留瘢痕或畸形。因此应选a。冻伤是低温寒冷侵袭所引起的损伤。局部冻伤先有寒冷感和针刺样疼痛，皮肤苍白，局部逐渐会出现麻木或丧失知觉。因此，正确答案应该是c。13. 冻伤的临床表现是答案:c三、x型题至少有一项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案，多选或少选均不得分。问题:1. 下列哪些体征可出现在风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全患者身上a.奇脉b.股动脉枪击音c.au

56、stin-flint杂音d.craham-steell杂音e.胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音 a b c d e答案:bce解析 此题考查的是心脏瓣膜病的阳性体征。主动脉瓣关闭不全时的主要体征包括：视诊：心尖搏动向左下移位，较弥散，有力。触诊：心尖搏动向左下移位呈抬举性，常无震颤。叩诊：心浊音界向左下扩大呈靴形。听诊：心尖区第一音减弱，主动脉瓣区和第二听诊区有叹气样舒张早期杂音，向心尖区传导，可听到austin-flint杂音，主动脉区第二心音减弱或消失。血压：收缩压增高舒张压降低，脉压增大。周围血管征：水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音、杜氏双重杂音等周围血管征。故本题答案为bce。问题:2. 胸痛伴面色苍白、大汗、血压下降或休克表现者，可见于a.心肌梗死b.夹层动脉瘤c.大面积肺栓塞d.主动脉窦瘤破裂e.反流性食管炎 a b c d e答案:abcd解析 本题考查的是胸痛的鉴别。胸痛的原因很多，包括胸壁病变、呼吸系统疾病、心脏与主动脉疾病、消化系统(食管)疾病，有时某些上腹部疾病也会有胸痛症状。其中心血管系统疾