生理学：第七章 能量代谢与体温

1、第七章 能量代谢与体温第一节第一节 能量代谢能量代谢(energy metabolism)生命活动的基本特征？生命活动的基本特征？兴奋性、兴奋性、新陈代谢新陈代谢新陈代谢新陈代谢合成代谢合成代谢分解代谢分解代谢摄取营养物质构筑和更新自身摄取营养物质构筑和更新自身储存能量储存能量分解自身的部分物质分解自身的部分物质释放能量释放能量 物质物质代谢代谢过程中所伴随着的过程中所伴随着的能量能量的贮存、释放、转移和利用。的贮存、释放、转移和利用。糖糖（最重要的（最重要的供能供能物质）物质）脂肪脂肪（最重要的（最重要的储能储能物质）物质）蛋白质蛋白质（必要时必要时供能物质）供能物质）能量来源：能量来源：A

2、TPADPPi 转移贮存转移贮存食物中的能量食物中的能量(100%)CCP维持维持体温体温生物氧化生物氧化 释释 放放自由能自由能(95%)化学能化学能(45%)热能热能(50%)未利用的能量未利用的能量(5%) 完成功能活动完成功能活动 肌肉收缩肌肉收缩 其他其他利利 用用热能热能 (2045%)做外功（做外功（025%）ATP的合成和分解是体内的合成和分解是体内能量转移和贮存的关键环节能量转移和贮存的关键环节. （三）能量平衡（三）能量平衡负平衡：摄入的能量负平衡：摄入的能量 消耗的能量消耗的能量体重体重减轻减轻体重体重增加增加体重指数体重指数体重（体重（kg）身高身高2（m2）24:超重

3、界限超重界限28:肥胖界限肥胖界限摄入的能量摄入的能量 消耗的能量消耗的能量正常值：正常值：19-241.食物的食物的热价热价2.食物的食物的氧热价氧热价3.呼吸商呼吸商(respiratory quotient, RQ)1g某种食物某种食物氧化时所释放的能量。氧化时所释放的能量。某种食物氧化时某种食物氧化时消耗消耗1LO2所产生的能量。所产生的能量。 一定时间内呼出的一定时间内呼出的CO2量与吸入的量与吸入的O2量量的比值。的比值。二、能量代谢的测定二、能量代谢的测定与能量代谢测定有关的几个基本与能量代谢测定有关的几个基本概念概念三、影响能量代谢的因素三、影响能量代谢的因素（一）（一） 整体

4、水平影响能量代谢的主要因素整体水平影响能量代谢的主要因素（二）调控能量代谢的神经和体液因素（二）调控能量代谢的神经和体液因素甲状腺激素甲状腺激素对能量代谢的影响最为显著对能量代谢的影响最为显著1. 1. 肌肉活动（影响肌肉活动（影响最为显著最为显著）（一）（一） 整体水平影响能量代谢的主要因素整体水平影响能量代谢的主要因素2.2.精神活动（紧张状态时）精神活动（紧张状态时） 主要是通过主要是通过肌紧张肌紧张及及激素激素的作用增加产热的作用增加产热（一）（一） 整体水平影响能量代谢的主要因素整体水平影响能量代谢的主要因素1. 1. 肌肉活动（影响肌肉活动（影响最为显著最为显著）2.2.精神活动（

5、紧张状态时）精神活动（紧张状态时）（一）（一） 整体水平影响能量代谢的主要因素整体水平影响能量代谢的主要因素1. 1. 肌肉活动（影响肌肉活动（影响最为显著最为显著）n进食后进食后1小时左右开始，小时左右开始，23小时增到最大小时增到最大, 延续到延续到78小时。小时。n蛋白质蛋白质 ：30；糖：；糖：6；脂肪：；脂肪：43.3.食物的特殊动力效应食物的特殊动力效应（specific dynamic effect） 进食能刺激机体进食能刺激机体额外消耗额外消耗能量的作用。能量的作用。4.4.环境温度环境温度安静时，安静时，2030时能量代谢时能量代谢最稳定。最稳定。30时都可使能量代谢时都可使

6、能量代谢。（一）（一） 整体水平影响能量代谢的主要因素整体水平影响能量代谢的主要因素(掌握掌握)2.2.精神活动（紧张状态时）精神活动（紧张状态时）1. 1. 肌肉活动（影响肌肉活动（影响最为显著最为显著）3.3.食物的特殊动力效应食物的特殊动力效应四、基础代谢四、基础代谢 基础状态基础状态下的能量代谢。下的能量代谢。基础状态：基础状态： 清晨、清醒、静卧，未作肌肉活动；清晨、清醒、静卧，未作肌肉活动； 前夜睡眠良好、无精神紧张；前夜睡眠良好、无精神紧张； 食后食后1214h ； 室温室温2025； 体温正常。体温正常。基础代谢率基础代谢率基础状态下单位时间内的能量代谢。基础状态下单位时间内的

7、能量代谢。（basal metabolic rate，BMR）：）：l生理变动：性别、年龄生理变动：性别、年龄年龄年龄(岁岁)11-1516-1718-1920-3031-4041-5050以上以上男性男性195.5193.4166.2157.8158.6154.0149.0女性女性172.5181.7154.0146.5146.9142.4138.6表表7-4 国人正常的基础代谢率平均值国人正常的基础代谢率平均值(KJ/m2.h)基础代谢率基础代谢率l生理变动：性别、年龄生理变动：性别、年龄l病理性变化：体温病理性变化：体温、甲状腺功能异常等甲状腺功能异常等体温升高体温升高1，BMR增加增加

8、13掌握掌握影响能量代谢的主要因素。影响能量代谢的主要因素。熟悉熟悉体内食物能量转化的关键环节：体内食物能量转化的关键环节： 三磷酸腺苷的合成与分解。三磷酸腺苷的合成与分解。熟悉熟悉与能量代谢测定有关的基本概念：与能量代谢测定有关的基本概念： 食物的热价、食物的氧热价和呼吸商。食物的热价、食物的氧热价和呼吸商。熟悉熟悉基础代谢。基础代谢。了解营养物质的能量转化。了解营养物质的能量转化。了解能量代谢的测定原理和方法了解能量代谢的测定原理和方法 第一节第一节 学习要求学习要求掌握：掌握：1.体温的正常值及其正常变动体温的正常值及其正常变动 2.机体的产热与散热机体的产热与散热 3.体温调定点学说体

9、温调定点学说了解：表层温度和深部温度，温度感受器，了解：表层温度和深部温度，温度感受器，体温调节中枢。体温调节中枢。 学习要求学习要求第二节第二节 体温及其调节体温及其调节患者，男性，患者，男性，18岁，岁，1天前，突然感觉发冷，天前，突然感觉发冷，出现寒颤，穿较多衣物，下午到附近诊所测量出现寒颤，穿较多衣物，下午到附近诊所测量体温达体温达38.5，医生给该患者服用退热药，服药，医生给该患者服用退热药，服药后出现大汗，体温降至后出现大汗，体温降至36.8。夜间体温又升高。夜间体温又升高至至39.2，到医院就诊，自诉发病以来感觉食欲，到医院就诊，自诉发病以来感觉食欲不振、恶心、肌肉酸痛。查体：不

10、振、恶心、肌肉酸痛。查体：T:39.5，HR：120次次/分，分，R：32次次/分。患者既往健康，分。患者既往健康，无各器官系统疾病。无异常家族史。值班医生无各器官系统疾病。无异常家族史。值班医生以以“发热待查发热待查”入院观察。入院观察。 案例案例人体外周组织（皮肤、皮下组织和肌肉等）人体外周组织（皮肤、皮下组织和肌肉等）机体深部（心、肺、脑和腹腔内脏等）机体深部（心、肺、脑和腹腔内脏等）第二节第二节 体温及其调节体温及其调节一、体温一、体温（body temperature）表层温度表层温度(shell temperature)核心温度核心温度(core temperature)不不稳定，

11、稳定，易受易受环境温度的影响环境温度的影响相对相对稳定稳定（机体（机体核心部分核心部分的的平均平均温度）温度）第二节第二节 体温及其调节体温及其调节一、体温一、体温（body temperature）（机体（机体核心部分核心部分的的平均平均温度）温度）测量部位：腋窝、口腔、直肠测量部位：腋窝、口腔、直肠水银体温计水银体温计奶嘴电子体温计奶嘴电子体温计口温电子体温计口温电子体温计电子体温计电子体温计额探式红外线体温计额探式红外线体温计红外线体温计红外线体温计立式快速红外线体温监测仪立式快速红外线体温监测仪测量部位测量部位正常范围正常范围腋窝腋窝36.037.4口腔口腔36.737.7直肠直肠36

12、.937.9体温体温正常值正常值：T 42：酶活性下降，失活；：酶活性下降，失活；T 34：神经反射消失：神经反射消失,兴奋传导功能障碍兴奋传导功能障碍,意识丧失意识丧失.低温麻醉低温麻醉（三）体温的生理性波动（三）体温的生理性波动1. 体温的日节律体温的日节律2.性别的影响性别的影响3.年龄的影响年龄的影响4.运动的影响运动的影响体温（体温（）0481216202436.037.01.体温的日节律体温的日节律时间时间15142836.236.436.636.837.0天天基础体温基础体温女性一个月经周期中女性一个月经周期中基础体温基础体温的变化的变化（）37.2排卵日排卵日2. 性别的影响性

13、别的影响女性比男性女性比男性高高约约0.3度。度。（三）体温的生理性波动（三）体温的生理性波动1. 体温的日节律体温的日节律2.性别的影响性别的影响3.年龄的影响年龄的影响4.运动的影响运动的影响其他：精神紧张、进食等其他：精神紧张、进食等3737产热产热散热散热产热产热散热散热36363838二、机体的产热与散热二、机体的产热与散热体温相对稳定体温相对稳定体温下降体温下降体温上升体温上升产热产热散热散热产热产热散热散热主要器官主要器官形式形式安静时：肝脏安静时：肝脏运动时：骨骼肌运动时：骨骼肌产热产热散热散热主要器官主要器官形式形式安静时：肝脏安静时：肝脏运动时：骨骼肌运动时：骨骼肌基础代谢

14、基础代谢产热产热骨骼肌运动产热骨骼肌运动产热食物的特殊动力效应产热食物的特殊动力效应产热战栗和非战栗产热战栗和非战栗产热（1 1）战栗战栗产热：产热：（2）非非战栗战栗产热产热(代谢产热代谢产热)寒冷寒冷不随意不随意的节律性收缩的节律性收缩: :屈肌和伸肌屈肌和伸肌同时同时收缩收缩 以以棕色脂肪组织棕色脂肪组织的产热量为最大，对新生的产热量为最大，对新生儿尤为重要。儿尤为重要。分布于肩胛下区、颈部大血管周围、分布于肩胛下区、颈部大血管周围、腹股沟等处，含丰富的线粒体腹股沟等处，含丰富的线粒体体液调节：体液调节：神经调节：神经调节：3.产热活动的调节：产热活动的调节：甲状腺激素甲状腺激素（最重要

15、）（最重要）交感交感神经兴奋神经兴奋肾上腺肾上腺髓质髓质释放释放E和和NE产热产热产热产热散热散热主要器官主要器官形式形式安静时：肝脏安静时：肝脏运动时：骨骼肌运动时：骨骼肌皮肤皮肤基础代谢产热基础代谢产热骨骼肌运动产热骨骼肌运动产热食物的特殊动力效应产热食物的特殊动力效应产热寒战寒战和和非寒战非寒战产热产热呼出气、尿、粪等呼出气、尿、粪等辐射、传导、对流、辐射、传导、对流、蒸发蒸发1)不感蒸发不感蒸发:水分从体表渗出而被汽化水分从体表渗出而被汽化 *当环境温度当环境温度30时时,较恒定。较恒定。 *人体人体24h不感蒸发不感蒸发1000ml水。水。蒸发散热蒸发散热2)发汗发汗（可感蒸发）（可

16、感蒸发）: *汗腺汗腺主动主动分泌汗液，汗液蒸发散热。分泌汗液，汗液蒸发散热。汗液汗液成分：成分：99水固体成分（主要是水固体成分（主要是NaCl）由汗腺细胞由汗腺细胞主动主动分泌分泌等渗等渗低渗低渗Na、Cl被重吸收被重吸收如果机体大量出汗可造成如果机体大量出汗可造成高渗性高渗性脱水，脱水，要补充大量的水份和适量的要补充大量的水份和适量的aCl。醛固酮醛固酮（1）汗腺）汗腺 大汗腺：分布局限大汗腺：分布局限,与性功能有关。与性功能有关。 小小汗腺：分布于全身皮肤，与汗腺：分布于全身皮肤，与发汗发汗有关。有关。 汗腺与汗腺活动的调节汗腺与汗腺活动的调节（2）汗腺活动的调节）汗腺活动的调节温热性

17、温热性发汗发汗精神性发汗精神性发汗（受（受交感交感神经支配）神经支配）温热性发汗温热性发汗精神性发汗精神性发汗汗腺汗腺分布分布全身绝大部分汗腺分全身绝大部分汗腺分泌泌(手掌、足跖除外）手掌、足跖除外）手掌、足跖、前额和腋手掌、足跖、前额和腋窝等部位汗腺窝等部位汗腺N支配支配交感神经的交感神经的胆碱能胆碱能节节后纤维后纤维肾上腺素能肾上腺素能神经纤维神经纤维刺激刺激温热刺激温热刺激情绪激动或精神紧张情绪激动或精神紧张意义意义加强散热，加强散热，参与参与体温调节体温调节。不清楚，不清楚，但与体温调节无关。但与体温调节无关。汗腺活动的调节汗腺活动的调节此外，发汗速度还受此外，发汗速度还受环境温度环境

18、温度、湿度及机体活动的影响、湿度及机体活动的影响. .辐射辐射散热、散热、传导传导散热、散热、对流对流散热、散热、蒸发蒸发散热散热2.散热的方式散热的方式（1 1）冰囊、冰帽：增加）冰囊、冰帽：增加传导传导散热散热（2 2）通气、减衣：增加）通气、减衣：增加对流对流散热散热 （3 3）酒精擦浴：增加）酒精擦浴：增加蒸发蒸发散热散热临床上如何给高热病人进行物理降温？临床上如何给高热病人进行物理降温？寒冷寒冷环境：环境：紧张紧张,血管平滑肌血管平滑肌收缩收缩A-V吻合支吻合支关闭关闭皮肤血流量皮肤血流量，散热散热炎热炎热环境：环境：紧张紧张,血管平滑肌血管平滑肌舒张舒张A-V吻合支吻合支开放开放皮

19、肤血流量皮肤血流量，散热散热交感缩血管紧张交感缩血管紧张3.散热反应的调节散热反应的调节 通过改变皮肤血流量，改变散热量通过改变皮肤血流量，改变散热量三、体温调节三、体温调节自主性体温调节（基础）自主性体温调节（基础）行为性体温调节（补充）行为性体温调节（补充）深深部部温温度度调定点调定点下丘脑下丘脑体温调体温调节中枢节中枢产热装置产热装置（骨骼肌、（骨骼肌、内脏等）内脏等）散热装置散热装置(汗腺、皮汗腺、皮肤血管肤血管)温度感受装置温度感受装置反馈信息反馈信息体温体温干扰因素干扰因素三、体温调节三、体温调节负反馈负反馈1.1.温度感受器温度感受器1.外周外周温度感受器温度感受器2.中枢中枢温

20、度感受器温度感受器热热敏神经元敏神经元冷冷敏神经元敏神经元冷冷感受器感受器热热感受器感受器三、体温调节三、体温调节2.2.体温调节中枢体温调节中枢部位：视前区下丘脑前部部位：视前区下丘脑前部（PO/AH）三、体温调节三、体温调节3.体温调定点学说体温调定点学说机制：机制：Na/Ca2+比值学说比值学说 神经元电生理特性学说神经元电生理特性学说CCWW3739下丘脑温度下丘脑温度()神经元放电频率神经元放电频率C：冷敏神经元放电特性：冷敏神经元放电特性 W：热敏神经元放电特性：热敏神经元放电特性2.体温调定点学说体温调定点学说神经元电生理特性学说神经元电生理特性学说重调定重调定(resettin

21、g)发热发热降温降温调定点的调定点的变化变化寒战寒战血管收缩血管收缩发汗发汗血管舒张血管舒张40393837()时间时间体温体温高热高热体温调定点的变化及发热过程体温调定点的变化及发热过程（寒战（寒战- -高热高热- -大汗退热）大汗退热） 细菌引起发热的机制：细菌引起发热的机制：重调定重调定(resetting) 患者，男性，患者，男性，18岁，岁，1天前，突然感觉发冷，天前，突然感觉发冷，出现寒颤，穿较多衣物，下午到附近诊所测量出现寒颤，穿较多衣物，下午到附近诊所测量体温达体温达38.5，医生给该患者服用退热药，服药，医生给该患者服用退热药，服药后出现大汗，体温降至后出现大汗，体温降至36

22、.8。夜间体温又升高。夜间体温又升高至至39.2，到医院就诊，自诉发病以来感觉食欲，到医院就诊，自诉发病以来感觉食欲不振、恶心、肌肉酸痛。查体：不振、恶心、肌肉酸痛。查体：T:39.5，HR：120次次/分，分，R：32次次/分。患者既往健康，分。患者既往健康，无各器官系统疾病。无异常家族史。值班医生无各器官系统疾病。无异常家族史。值班医生以以“发热待查发热待查”入院观察。入院观察。 案例案例患者，男性，患者，男性，18岁，岁，1天前，突然感觉发冷，天前，突然感觉发冷，出现寒颤，穿较多衣物，下午到附近诊所测量出现寒颤，穿较多衣物，下午到附近诊所测量体温达体温达38.5，医生给该患者服用退热药，

23、服药，医生给该患者服用退热药，服药后出现大汗，体温降至后出现大汗，体温降至36.8。夜间体温又升高。夜间体温又升高至至39.2，到医院就诊，自诉发病以来感觉食欲，到医院就诊，自诉发病以来感觉食欲不振、恶心、肌肉酸痛。查体：不振、恶心、肌肉酸痛。查体：T:39.5，HR：120次次/分，分，R：32次次/分。患者既往健康，分。患者既往健康，无各器官系统疾病。无异常家族史。值班医生无各器官系统疾病。无异常家族史。值班医生以以“发热待查发热待查”入院观察。入院观察。 什么是体温？测体温最常用的部位有哪些？什么是体温？测体温最常用的部位有哪些？ 其正常值是多少？其正常值是多少？患者，男性，患者，男性，

24、18岁，岁，1天前，突然感觉发冷，天前，突然感觉发冷，出现寒颤，穿较多衣物，下午到附近诊所测量出现寒颤，穿较多衣物，下午到附近诊所测量体温达体温达38.5，医生给该患者服用退热药，服药，医生给该患者服用退热药，服药后出现大汗，体温降至后出现大汗，体温降至36.8。夜间体温又升高。夜间体温又升高至至39.2，到医院就诊，自诉发病以来感觉食欲，到医院就诊，自诉发病以来感觉食欲不振、恶心、肌肉酸痛。查体：不振、恶心、肌肉酸痛。查体：T:39.5，HR：120次次/分，分，R：32次次/分。患者既往健康，分。患者既往健康，无各器官系统疾病。无异常家族史。值班医生无各器官系统疾病。无异常家族史。值班医生

25、以以“发热待查发热待查”入院观察。入院观察。 该患者体温升高，属于该患者体温升高，属于“发热发热”吗？为什么？吗？为什么？患者，男性，患者，男性，18岁，岁，1天前，突然感觉发冷，天前，突然感觉发冷，出现寒颤，穿较多衣物，下午到附近诊所测量出现寒颤，穿较多衣物，下午到附近诊所测量体温达体温达38.5，医生给该患者服用退热药，服药，医生给该患者服用退热药，服药后出现大汗，体温降至后出现大汗，体温降至36.8。夜间体温又升高。夜间体温又升高至至39.2，到医院就诊，自诉发病以来感觉食欲，到医院就诊，自诉发病以来感觉食欲不振、恶心、肌肉酸痛。查体：不振、恶心、肌肉酸痛。查体：T:39.5，HR：12

26、0次次/分，分，R：32次次/分。患者既往健康，分。患者既往健康，无各器官系统疾病。无异常家族史。值班医生无各器官系统疾病。无异常家族史。值班医生以以“发热待查发热待查”入院观察。入院观察。 该患者该患者“突然感觉发冷并出现寒颤突然感觉发冷并出现寒颤”的原因是什么？的原因是什么？ 服药后为什么会服药后为什么会“出现大汗出现大汗”？ 患者，男性，患者，男性，18岁，岁，1天前，突然感觉发冷，天前，突然感觉发冷，出现寒颤，穿较多衣物，下午到附近诊所测量出现寒颤，穿较多衣物，下午到附近诊所测量体温达体温达38.5，医生给该患者服用退热药，服药，医生给该患者服用退热药，服药后出现大汗，体温降至后出现大汗，体温降至36.8。夜间体温又升高。夜间体温又升高至至39.2，到医院就诊，自诉发病以来感觉食欲，到医院就诊，自诉发病以来感觉食欲不振、恶心、肌肉酸痛。查体：不振、恶心、肌肉酸痛。查体：T:39.5，HR：120次次/分，分，R：32次次/分。患者既往健康，分。患者既往健康，无各器官系统疾病。无异常家族史。值班医