广州医保新政策复习考试

1、市级统筹市级统筹n从化市城镇职工医保：2010年11月1日起n从化市城乡居民医保：2015年1月1日起费别费别n2015年1月1日起，就诊病人费别n1、从化公费医疗n2、广州市城镇职工医保n3、广州市城乡居民医保n4、工伤n5、自费年度规定年度规定n从2016年1月1日起，广州市城镇职工医保及广州市城乡居民医保统一为自然年度参保及计算待遇（即每年的1月1日至12月31日为一年度）n广州市城镇职工医保：2015年7月1日至12月31日为医保年度过渡期，参保人可在7月1日至12月31日及2016年1月1日后到门诊收费处办理普通门诊选点或改点业务。广州市城乡居民医保范围广州市城乡居民医保范围n1、原

2、从化市城乡居民医保n2、广州老八区城镇居民医保n3、原花都、番禺、增城区新农合（广州市城镇职工医保范围不变广州市城镇职工医保范围不变）区别职工医保与居民医保区别职工医保与居民医保职工医保：月缴职工医保：月缴居民医保：年缴居民医保：年缴统筹后原从化城乡居民医保的改变统筹后原从化城乡居民医保的改变n1、普通门诊n2、门诊指定慢性病（门慢）n3、门诊特定项目（门特）n（相关申请及就诊流程以纸质版发至各科及医院公告文档中医务科-医保夹）n首次进行普通门（急）诊、门慢、门诊首次进行普通门（急）诊、门慢、门诊产检、门特就医，请按规定办理相关手续。产检、门特就医，请按规定办理相关手续。普通门诊、门慢、门诊产

3、检、门特收费处办理结账手续（出示有效就医凭证）检查、治疗、取药住院参保人员到定点（选定）医疗机构就医挂号处挂号（出示有效就医凭证，首次选点出示有效身份证件）诊室就诊办理住院登记手续（出示入院通知单、有效就医凭证等）住院治疗办理出院结算（出示有效就医凭证，核实身份）本院普通门诊选定级别（职工医本院普通门诊选定级别（职工医保及居民医保）：指定基层医疗保及居民医保）：指定基层医疗机构（即小点）机构（即小点）（从化除中心医院急诊为大点）（从化除中心医院急诊为大点）医保门特项目（共医保门特项目（共19种）种）n尿毒症透析（血透及腹透）；恶性肿瘤门诊放化疗及期间辅助治疗；肾、肝、心、肺、骨髓移植术后门诊抗

4、排异治疗；血友病；慢性再生障碍性贫血；重型地中海贫血；慢性丙肝；慢性乙肝；小儿脑瘫；耐多药肺结核门诊治疗；艾滋病病毒感染门诊治疗；急诊留观；家庭病床。医保门特项目医保门特项目n本院可申请治疗的门特项目共八项，除急诊留观外，申请有效期为一年，年度不设起付线，实行月结制度。n（2）住院满90天继续住院病人须办理一次出院结算，直接在住院收费系统中办理入院登记时申请，医生不需提交二次返院申请。办理门慢及门特需提交的材料办理门慢及门特需提交的材料n所申办项目的原始病历资料（最好近一年的）：n1、包括住院病历、二级以上医院门诊病历、相关检验检查报告等复印件；n2、病史较长的，提交确诊病历资料、持续性就诊记

5、录（其他医院的需加盖公章）；n3、本人身份证明原件、小一寸近照（门慢一张、门特2张）、门诊病历本一本。关于二次返院关于二次返院n从2015年5月开始取消二次返院申请n一、一、参保人因同一疾病（上次出院的疾病诊断编码与本次住院的疾病诊断编码相同）90天内再次办理住院登记时，医保信息系统将提示定点医疗机构判断其是否属于“重复住院”情形，定点医疗机构根据实际情况进行判断并选择相应标识即可，不需办理二次返院申请。点点“是是”点点“否否”二、就医结算。二、就医结算。如定点医疗机构选择“重复住院”的，医保信息系统将不予计算定点医疗机构当次住院结算人次，参保人亦无须支付第2次住院起付标准费用；如定点医疗机构选择“非重复住院”的，医保信息系统将给予计算定点医疗机构2次住院结算人次，参保人需再次支付第2次住院起付标准费用。三、分段结算。三、分段结算。根据政策规定需办理分段结算的，定点医疗机构按照实际情况在医保信息系统“住院登记”界面选择“重复住院”或“非重复住院”标识，为参保人办理结算。关于二次返院关于二次返院n医生不需提交二次返院申请到医务科n（一）病人住院满90天（体温单上显示住院时间为90天或91天实际计费计入不计出时为参保人办理一次出院结算及入院登记。）n（二）参保人9