1预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播阻断项目培训(郭燕)

1、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播 项目信息培训妇产科妇产科 胡建梅胡建梅 为孕产妇及所生儿童提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预服务，最大程度地减少疾病的母婴传播，降低艾滋病、梅毒和乙肝对妇女儿童的影响，进一步改善妇女儿童生活质量及健康水平。一、工作目标一、工作目标 至2020年底，实现以下目标： 1. 孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达95%以上，孕期检测率达90%以上，提高孕早期检测比例。 2. 艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达90%以上，所生婴儿抗艾滋病毒用药率达90%以上。二、指标要求二、指标要求 3. 梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达90%以上，所生儿童预防性治疗率达90%以上。 4.

2、乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达 95%以上。 5. 艾滋病母婴传播率下降至5%以下。 6. 先天梅毒报告发病率下降至15/10万活产以下。三、三、2016年县内指标情况年县内指标情况1. 孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达99.89%，孕期检测率达93.21%，孕早期检测率59.34%。2. 艾滋病感染产妇抗艾滋病毒用药率0，所生婴儿抗艾滋病毒用药率100%。3. 梅毒感染孕产妇梅毒治疗率29%，规范治疗率6%；所生儿童预防性治疗率达75%。 1、服务对象：、服务对象：所有孕产妇（包括流动人口） 2、免费服务次数：、免费服务次数：提供一次免费艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询服务。 3

3、、哪种情况增加服务次数：哪种情况增加服务次数：首次检测结果有异常，存在高危因素的，临产时增加1次免费检测。 4、什么时间检测：什么时间检测：开展首次孕产期保健服务的同时，主动提供艾梅乙检测。四、具体实施要求四、具体实施要求 5、检测结果交给谁、检测结果交给谁：凡是给予免费艾滋病、梅毒和乙肝检测的结果，由化验室直接转交给开单医生，由开单医生进行相关登记本登记，并告知对象检测结果，依据检测结果提供检测后咨询。 6、HIV、梅毒阳性（单阳、双阳）孕产妇管理：、梅毒阳性（单阳、双阳）孕产妇管理：对感染孕产妇实行首诊负责，将其纳入高危管理，遵循保密原则，提供高质量的保健服务 7 7、梅毒如何确诊阳性？、

4、梅毒如何确诊阳性？ 报告梅毒阳性，是由梅毒血清学2种类型检测方法互相确证。2类试剂检测结果均为阳性，则报告梅毒阳性。 梅毒血清学检测方法包括：非梅毒螺旋体抗原血清学试验和梅毒螺旋体抗原血清学试验。 1. 非梅毒螺旋体抗原血清学试验常用方法：甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）、快速血浆反应素环状卡片试验（RPR） 2. 梅毒螺旋体抗原血清学试验常用方法：梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、免疫层析法-快速检测（RT）、化学发光免疫试验（CLIA）快速检测快速检测- -金标法金标法等。流程：先做梅毒法（流程：先做梅毒法（TPPATPPA、TPHATPHA、酶联免疫

5、法、快速检测、酶联免疫法、快速检测- -金标法金标法，化学发光，化学发光法法），阴性，阴性-排除梅毒；阳性排除梅毒；阳性-再做非梅毒法（不需要医生再开单复查，化验室再做非梅毒法（不需要医生再开单复查，化验室直接用非梅毒法检测）阳性直接用非梅毒法检测）阳性- -诊断梅毒；阴性诊断梅毒；阴性- -可能早期梅毒，治疗可能早期梅毒，治疗1 1疗程，以后疗程，以后每月复查非梅毒法每月复查非梅毒法* *3 3月，月，3 3次均阴性次均阴性- -排除梅毒；其中排除梅毒；其中1 1次阳性次阳性-诊断梅毒，再治诊断梅毒，再治疗疗2 2疗程。疗程。无条件使用非梅法的乡镇，初筛阳性后，转上级医院进行复查，并进行首诊

6、无条件使用非梅法的乡镇，初筛阳性后，转上级医院进行复查，并进行首诊/ /助产医院孕产妇和所生儿童梅毒诊治随访登记本（保密）登记，追踪随访结果助产医院孕产妇和所生儿童梅毒诊治随访登记本（保密）登记，追踪随访结果以及治疗情况，并电话上报妇幼保健院以及治疗情况，并电话上报妇幼保健院8、梅毒检测流程：、梅毒检测流程： 9、HIV阳性个案何时上报，上报资料需要哪些？阳性个案何时上报，上报资料需要哪些？ 艾滋病感染孕产妇/婚检妇女基本情况登记卡（表3-）应于获得艾滋病感染孕产妇/婚检妇女补充试验阳性结果后5日内填写完成。对既往已确诊感染者，也应在本次了解其感染状态后5日内填写完成。 艾滋病感染孕产妇妊娠及

7、所生婴儿登记卡（表艾滋病感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡（表3-）应于艾滋病感染孕产妇产褥期（分娩至产后42日）后的5日内填写完成，对发生自然流产、人工终止妊娠、死亡或失访等其他情况的艾滋病感染孕产妇，应在确定其结局后的5日内填写完成。 除登记卡上报以外，还需将对象身份证复印件、检查的化验结果附在个案卡后除登记卡上报以外，还需将对象身份证复印件、检查的化验结果附在个案卡后上报，如在产时发现的，应做情况说明填写，内容需包括孕期未做艾梅乙检测上报，如在产时发现的，应做情况说明填写，内容需包括孕期未做艾梅乙检测的原因，或者孕期在哪些医院做过产检。的原因，或者孕期在哪些医院做过产检。 10、梅毒阳性个案

8、何时上报，上报时需要哪些资料？、梅毒阳性个案何时上报，上报时需要哪些资料？ 梅毒感染孕产妇登记卡（表梅毒感染孕产妇登记卡（表4-）应于梅毒感染孕产妇明确感染后的5日内填写完成。 梅毒感染孕产妇及所生新生儿登记卡（表梅毒感染孕产妇及所生新生儿登记卡（表4-）应于梅毒感染孕产妇分娩后的5日内填写完成，在分娩时尚未完成本治疗疗程者，在完成疗程后的5日内填写完成。 需强调：梅毒检测结果的化验单需附在个案卡后，特别是非梅毒螺旋体血清实验（TRUST或RPR）的结果报告应显示其滴度结果，如无滴度结果将无法录入直报系统。 11、乙肝阳性孕产妇及所生儿童有什么干预？、乙肝阳性孕产妇及所生儿童有什么干预？ 孕产

9、妇 ：医疗卫生机构应当为乙肝感染孕产妇提供必要的实验室检测和辅助检查，密切监测肝脏功能情况，给予专科指导。必要时给予转介服务。 乙肝感染母亲所生新生儿：在生后24小时内免费注射1针乙肝免疫球蛋白，同时按照免疫接种程序接种乙肝疫苗，并进行乙肝免疫球蛋白接种登记。 12、乙肝阳性孕产妇需不需要接种乙肝免疫球蛋白？ 13、乙肝感染母亲所生新生儿在生后24小时内接种乙肝免疫球蛋白后，是否还需要接种乙肝免疫球蛋白。 14、HIV筛查流程筛查流程 为孕产妇提供免费艾滋病病毒抗体检测服务，艾滋病病毒抗体检测选择2种不同厂家快速检测。对于第一次筛查检测结果任何一种阳性的孕产妇，应立即电话上报保健院并在12小时

10、内将血样送往县疾控中心，由县疾控中心负责进行协调复检及上报确诊。发发现现梅梅毒毒感感染染孕孕产产妇妇确确认认感感染染感染孕产感染孕产妇及所生妇及所生儿童儿童规范用药规范用药安全助产安全助产儿童检测儿童检测与诊断与诊断滴度观滴度观察察减少先天梅毒的发生减少先天梅毒的发生方法与意义非梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体抗原血清学试验流程梅毒血清学检测接受初次产前保健的孕产妇选用一种梅毒筛查试验进行筛查采用梅毒螺旋体抗原血清学试验*（如TPPA、ELISA或快速试验等）采用非梅毒螺旋体抗原血清学试验（如RPR或TRUST等）采用非梅毒螺旋体抗原血清学试验进行复检采用梅毒螺旋体抗原血清学试验进行复检报告

11、“梅毒螺旋体抗原血清学试验”阴性诊断梅毒感染进行传染病信息报告继续进行常规产前保健继续进行常规产前保健阴性反应阳性反应阴性反应阳性反应给予两个疗程的规范治疗；进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测和随访住院分娩，产时安全助产；所生儿童按要求处理阴性反应阳性反应报告“非梅毒螺旋体抗原血清学试验”阴性既往感染梅毒极早期梅毒部分晚期梅毒立即给予孕妇一个疗程的治疗每月进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测连续三个月出现1次阳性结果三次检测结果均为阴性反应孕产妇按照未感染梅毒处理孕产妇按照未感染梅毒处理阳性反应阴性反应*说明：有条件地区首选梅毒螺旋体抗原血清学试验进行筛查。 孕产妇 治疗/规范治疗梅毒感

12、染孕产妇药物：1. 苄星青霉素240万单位2. 普鲁卡因青霉素G 每月做1次非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测 分娩前必须进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测孕早期孕中期孕晚期产时孕早期孕中期孕晚期 产时治疗时机？一旦发现感染，即刻开始治疗 儿童 预防性治疗 随访与检测 诊断梅毒感染孕产妇所生儿童治哪些孩子？ 母亲：孕期未接受规范性治疗，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，或接受非青霉素方案治疗，或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童 孩子：出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍的儿童怎么治？苄星青霉素G，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀

13、肌）先天梅毒的诊断梅毒暴露婴儿符合下述任一点： （1）儿童的皮肤黏膜损害或组织标本暗视野显微镜（或镀银染色）检测到梅毒螺旋体；（2）梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性；（3）出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性，滴度母亲分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性；（4）出生时不能诊断先天梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性；（5）18月龄前不能诊断先天梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性。18发现HIV感染孕产妇补充试验CD4CD4细胞计细胞计数数病毒载量病毒载量感染感染孕产孕产妇的妇的干预干预

14、抗病毒抗病毒用药用药安全助产安全助产喂养指导喂养指导HIVHIV（- -）儿童儿童检测初筛 在哪查？ 什么时间查？ 怎么查？ 阴性/阳性处理？临产时孕产妇：两个试剂同时检测 免疫状态监测 查什么 CD4，病毒载量、血尿常规、肝肾功能 什么时间查？ 确认感染：补充试验抗体补充试验 蛋白免疫印迹试验（WB，原确证试验） 条带/线性免疫试验（RIBA/LIA）核酸补充试验预防乙肝母婴传播预防乙肝母婴传播减减少少出出生生人人口口的的乙乙肝肝感感染染阴性反应阳性反应初次接受产前保健的孕妇主动提供有关的检测信息采集血样本进行乙肝表面抗原检测*报告“乙肝表面抗原阴性”检测后咨询、指导常规孕产期保健报告“乙肝

15、表面抗原阳性”检测后咨询，提供后续干预服务检测检测方法乙肝病毒感染血清学标志物检测方法包括酶联免疫吸附试验（ELISA）、金标记免疫分析（胶体金）、化学发光免疫试验（CLIA）等。推荐使用酶联免疫吸附试验进行检测,乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）检测检测流程HBV感染孕产妇孕期的管理医疗管理： 密切监测肝功能等，进行综合评估 提供咨询和营养指导 进行治疗评估 进行HIV和其他性传播疾病的筛查，如有必要，提供相应咨询与治疗免疫：无需 给母亲注射乙肝免疫球蛋白无需给HBsAg阳性孕产妇注射乙肝疫苗23暴露婴儿的管理（1）做好住院分娩的准备给予所生婴儿预防母婴传播乙肝免疫球蛋白（HBIG）:100国际单位（最好是12小时内，越早越好）乙肝疫苗全程接种乙肝疫苗提供适当的随访24暴露婴儿的管理（2）所有乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生所生婴儿应给予：u按照预防接种规范中新生儿乙肝疫苗免疫程序，完成3剂次乙肝疫苗接种u有条件的地区，在完成第3剂次乙肝疫苗接种后16个月，即儿童7月龄至1周岁期间，可进行乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）检测，判断免疫效果25抗病毒治疗治还是不治？进展病毒载量CD4 计数结核抗病毒治疗 监测 依从性咨询 配偶/性伴检测艾滋病 感染孕产期保健服务安全分娩安全分娩母婴随访血液检测血液检测 艾滋病 梅毒 乙肝 其