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文档简介

1、昌平区医院新生儿住院病人风险评估表科室 床号 住院号姓名性别年龄职业初步诊断民族 入院时间般入院方式：产科转入 门诊抱入 急诊抱入外院转入资病史采集、体检：经管医师 值班医师 进修医师料4%联络人电话与患者关系态度：关心不关心过于关心无人照顾第次入院病情简介：呼吸：正常呼吸急促呼吸困难吸氧气切插管 其他：基哭声：有力微弱无:肤色：红润周围性紫纟It 中心性紫绡苍白黄疸皮疹其他：本肌张力：正常高弱：情反应：正常差：新生儿反射：哺乳反射 吸吮反射 拥抱反射 握持反射其它况体格检査：TPR头围体重阳性体征：无有：评重要的辅助检査：无有：估特殊的阴性体征：无有：风生产史：平产 剖宫产宫内窒息生后窒息其

2、他：险母孕期疾病：妊高症 贫血糖尿病 其他：因家族史：父母近亲 遗传病传染病 英他：素其他：无有：评估不良后果及预后：其患者及家属注意事项：它诊疗计划：评估等级：一般口病重 口 病危 处置结果： 收治口转院护理等级：特级护理一级 护理 二级 护理 三级护理收集资料时间提供资料者签名评估医师签名主治医师签名科主任签名住院病人再评估表科室床号姓名性別年龄住院号由普通病例转变成危重症病例：否 是 原因：患者目前情况：意识状态：淸楚嗜睡 全瘫烦躁截瘫昏迷偏瘫其它其它自主能力：正常 体格检查:TPRBP体重病 阳性体征：无有：情变重要的辅助检查：无 有：化时特殊的阴性体征：无有：评估观察病情：及时 不及

3、时 原因危急值处理：及时 不及时原因调整治疗方案：正确 不正确理由上级医师查看病人：及时 不及时原因执行医嘱：及时 不及时原因输血：及时 不及时原因医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：及时 不及时原因病情危重或发生变化，医患沟通：良好欠佳没有沟通无法沟通 其它对心理不稳泄患者进行心理干预：是否原因：会诊：否 是会诊科室（院内、院外）转科：否 是 转科.转院评估等级：一般病重病危护理等级：特级护理一级护理二级护理三级护理评估医师签需主治医师签划科主任签需评估时间出院时患者情况：意识状态：淸楚 嗜睡烦躁昏迷其它自主能力：正常 全瘫截瘫偏瘫其它.体格检査：TPRBP体重出阳性体征：无有：院前重要的辅助检查：无有：评 估特殊的阴性体征：无有：岀入院诊断：符合 不符合出院时疗效判断：痊愈 好转 转院 自动出院 死亡 其

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