血液透析通路动静脉内瘘狭窄或闭塞的腔内处理

1、血液透析通路动静脉内瘘血液透析通路动静脉内瘘狭窄或闭塞的腔内处理狭窄或闭塞的腔内处理广州医科大学附属第二医院广州医科大学附属第二医院 血管外科血管外科 张智辉张智辉 林少芒林少芒 萧剑彬萧剑彬 李强李强 李阳勇李阳勇 艾文佳艾文佳 2014 -03 -15 动静脉造瘘术动静脉造瘘术就是运用血管外科技术人为的建立一就是运用血管外科技术人为的建立一条动静脉之间的短路，为血液透析提供长期而有效条动静脉之间的短路，为血液透析提供长期而有效的能进行体外循环的血管通路。的能进行体外循环的血管通路。一、定义 由于动脉血分流到静脉，静脉血流量增大，压力升由于动脉血分流到静脉，静脉血流量增大，压力升高，血管逐渐

2、扩大，肥厚的高，血管逐渐扩大，肥厚的静脉动脉化静脉动脉化，可以反复，可以反复直接进行穿刺直接进行穿刺,而成为永久的血流通路。而成为永久的血流通路。 前臂远端桡动脉和头静脉直接吻合是透析患者首选的长期血管前臂远端桡动脉和头静脉直接吻合是透析患者首选的长期血管通路，我们称其为通路，我们称其为“标准内瘘标准内瘘”或或“第一级血管通路第一级血管通路”； 有时，两侧前臂都找不到适当的自体血管可做吻合，使用替代有时，两侧前臂都找不到适当的自体血管可做吻合，使用替代血管，建立移植血管内瘘，又称为血管，建立移植血管内瘘，又称为“第二级血管通路第二级血管通路”。 移植血管内瘘是在相距较远的动静脉之间利用其他血管

3、移植血管内瘘是在相距较远的动静脉之间利用其他血管“搭桥搭桥”建立血管通路，常用于移植的血管主要有建立血管通路，常用于移植的血管主要有自体血管和人工血管自体血管和人工血管。一、定义常见动静脉内瘘手术方式腕部腕部桡动脉一头静脉、桡动脉一贵要静脉、尺动脉一贵桡动脉一头静脉、桡动脉一贵要静脉、尺动脉一贵要静脉、尺动脉一头静脉要静脉、尺动脉一头静脉; ;此外，还可以采用鼻咽此外，还可以采用鼻咽窝内瘘窝内瘘肘部肘部肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动脉一肘肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动脉一肘正正中静脉中静脉其他部其他部位位如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等，很少采用。如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘

4、等，很少采用。内瘘并发症与处理伤口出血伤口出血皮肤瘀斑皮肤瘀斑假性动脉瘤与静脉瘤假性动脉瘤与静脉瘤心衰心衰内瘘狭窄或闭塞内瘘狭窄或闭塞中心静脉闭塞中心静脉闭塞窃血综合征窃血综合征 感染等感染等 内瘘血管狭窄内瘘血管狭窄是最常见的并发症，也是内是最常见的并发症，也是内瘘闭塞，最终失去功能的最主要原因。瘘闭塞，最终失去功能的最主要原因。临床表现 引流静脉血管震颤消失、塌陷引流静脉血管震颤消失、塌陷 血管杂音减弱或消失血管杂音减弱或消失 透析时穿刺困难、抽不出血液透析时穿刺困难、抽不出血液 透析时血流量较少，一般在透析时血流量较少，一般在7080ml/min 上肢水肿，穿刺部位硬结、包块形成上肢水肿，穿刺部位硬结、包块形成 甚至肢体缺血症状甚至肢体缺血症状诊断 超声检查 血管造影（引用）治疗 手术 ，取栓 腔内介入治疗fogarty 导管取栓导管取栓人工血管造瘘术后血栓形成人工血管造瘘术后血栓形成头静脉取栓头静脉取栓人工血管取栓人工血管取栓术中取出血栓术中取出血栓腔内介入治疗病例分享腔内介入治疗病例分享 病例一病例一病例二病例二病例三病例三病例三病例四病例四病例五