皮肤病学课件：多形红斑

1、多形红斑多形红斑（erythema multiforme）定义定义 是一种以多形性皮疹和虹膜样红斑是一种以多形性皮疹和虹膜样红斑为特征的急性自限性炎症性皮肤病为特征的急性自限性炎症性皮肤病,常有粘膜损害及全身症状。常有粘膜损害及全身症状。病因病因 尚不完全清楚。可能由于皮肤小血管对某尚不完全清楚。可能由于皮肤小血管对某些致敏物质所引的变态反应。些致敏物质所引的变态反应。 感染、药物、食物及物理因素（寒冷、日感染、药物、食物及物理因素（寒冷、日光、放射线等），某些疾病（如风湿热、光、放射线等），某些疾病（如风湿热、自身免疫性疾病、恶性淋巴瘤）也可出现自身免疫性疾病、恶性淋巴瘤）也可出现多型红斑样

2、皮损。多型红斑样皮损。 不明：不明： 特发性多形红斑特发性多形红斑 明：症状性多形红斑明：症状性多形红斑 近年研究则认为细胞介导的免疫反应在多近年研究则认为细胞介导的免疫反应在多形红斑的发病中起重要作用，多形红斑皮形红斑的发病中起重要作用，多形红斑皮损中有激活的损中有激活的T细胞，其中细胞毒性或抑细胞，其中细胞毒性或抑制性制性T细胞在表皮中占主导地位，而辅助细胞在表皮中占主导地位，而辅助T细胞则主要分布于真皮。此外还发现轻型细胞则主要分布于真皮。此外还发现轻型多形红斑与多形红斑与HLA-DQ3密切相关，而重症型密切相关，而重症型多形红斑则与药物异常代谢相关。多形红斑则与药物异常代谢相关。临床表

3、现临床表现 前驱症状有头痛、低热、四肢倦怠、前驱症状有头痛、低热、四肢倦怠、 食欲不振、和关节肌肉酸痛，部分病食欲不振、和关节肌肉酸痛，部分病 人有扁桃体炎和上呼吸道感染。人有扁桃体炎和上呼吸道感染。 皮疹为多形性，有红斑、丘疹、水皮疹为多形性，有红斑、丘疹、水疱、大疱、紫癜风团等。疱、大疱、紫癜风团等。分型分型 红斑红斑-丘疹型丘疹型 水疱水疱-大疱型大疱型 重症型重症型 （stevens johnson综合征）综合征）粘膜粘膜-皮肤皮肤-眼综合症眼综合症红斑红斑-丘疹型丘疹型 此型常见，病情较轻，全身症状不重，但易复发。此型常见，病情较轻，全身症状不重，但易复发。好发于面颈部和四肢远端伸侧

4、皮肤，口腔、眼等处好发于面颈部和四肢远端伸侧皮肤，口腔、眼等处黏膜也可被累及。皮损主要为红斑，初为黏膜也可被累及。皮损主要为红斑，初为0510cm大小圆形或椭圆形水肿性红斑，颜色鲜红，大小圆形或椭圆形水肿性红斑，颜色鲜红，境界清楚，向周围渐扩大；典型皮损为暗红色斑或境界清楚，向周围渐扩大；典型皮损为暗红色斑或风团样皮损，中央为青紫色或为紫癜，严重时可出风团样皮损，中央为青紫色或为紫癜，严重时可出现水疱，形如同心圆状靶形皮损现水疱，形如同心圆状靶形皮损(targetlesion)或虹或虹膜样皮损膜样皮损(irislesion)，融合后可形成回状或地图状。，融合后可形成回状或地图状。有瘙痒或轻度疼

5、痛和灼热感。皮损约有瘙痒或轻度疼痛和灼热感。皮损约24周消退，周消退，可留有暂时性色素沉着。可留有暂时性色素沉着。 水疱水疱-大疱型大疱型 常由红斑常由红斑-丘疹型发展而来，常伴丘疹型发展而来，常伴全身症状。除四肢远端外，可向心性全身症状。除四肢远端外，可向心性扩散至全身，口、鼻、眼及外生殖器扩散至全身，口、鼻、眼及外生殖器黏膜也可出现糜烂。因渗出较严重，黏膜也可出现糜烂。因渗出较严重，皮损常发展为浆液性水疱、大疱或血皮损常发展为浆液性水疱、大疱或血疱，周围有暗红色晕。可在疱，周围有暗红色晕。可在23周内周内干涸、脱屑，手足可出现手套和袜套干涸、脱屑，手足可出现手套和袜套状脱屑而渐恢复。状脱屑

6、而渐恢复。 重症型重症型 又称又称Stevens-Johnson综合征，发病急骤，全综合征，发病急骤，全身症状严重。皮损为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样身症状严重。皮损为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，常迅速扩大，相互融合，其上出现水红斑或瘀斑，常迅速扩大，相互融合，其上出现水疱、大疱或血疱，尼氏征阳性。皮损可突然泛发全疱、大疱或血疱，尼氏征阳性。皮损可突然泛发全身，并累及多部位黏膜，口鼻黏膜可发生糜烂，表身，并累及多部位黏膜，口鼻黏膜可发生糜烂，表面出现灰白色假膜，疼痛明显；眼结膜充血、渗出，面出现灰白色假膜，疼痛明显；眼结膜充血、渗出，甚至可发生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明；甚至可发

7、生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明；外阴、肛门黏膜可红肿糜烂；呼吸道、消化道黏膜外阴、肛门黏膜可红肿糜烂；呼吸道、消化道黏膜受累可导致支气管肺炎、消化道出血等。可并发坏受累可导致支气管肺炎、消化道出血等。可并发坏死性胰腺炎、肝肾功能损害，也可因继发感染引起死性胰腺炎、肝肾功能损害，也可因继发感染引起败血症而导致死亡，死亡率为败血症而导致死亡，死亡率为515。本型病程。本型病程较长，可持续较长，可持续36周，甚至更长。周，甚至更长。 组织病理组织病理 组织病理表现因临床类型不同而有组织病理表现因临床类型不同而有所差异。基本改变为角质形成细胞坏所差异。基本改变为角质形成细胞坏死，基底细胞液化变性，

8、表皮下水疱死，基底细胞液化变性，表皮下水疱形成；真皮上部血管扩张，红细胞外形成；真皮上部血管扩张，红细胞外渗，血管周围淋巴细胞及少数嗜酸性渗，血管周围淋巴细胞及少数嗜酸性粒细胞浸润。粒细胞浸润。诊断诊断1.多形性损害多形性损害.典型虹膜样损害典型虹膜样损害2.好发于四肢远端及面部好发于四肢远端及面部3.好发于儿童及青年好发于儿童及青年.春秋季多见春秋季多见4.有前驱症状有前驱症状.重型可有粘膜损害及全身重型可有粘膜损害及全身症状症状鉴别诊断鉴别诊断 冻疮冻疮 红斑狼疮红斑狼疮 二期梅毒疹二期梅毒疹 大疱性类天疱疮大疱性类天疱疮 药疹药疹治疗原则治疗原则 积极寻找病因、对症处理、合理积极寻找病因

9、、对症处理、合理应用外用药及系统用药。应用外用药及系统用药。治疗治疗 1外用药物治疗有渗出糜烂时可用外用药物治疗有渗出糜烂时可用3硼酸液或生理盐水湿敷，无糜烂处可外用硼酸液或生理盐水湿敷，无糜烂处可外用单纯扑粉、硫磺炉甘石洗剂或糖皮质激素单纯扑粉、硫磺炉甘石洗剂或糖皮质激素软膏，局部破溃者可外用软膏，局部破溃者可外用05新霉素霜、新霉素霜、莫匹罗星等防止感染；口腔黏膜损害漱口莫匹罗星等防止感染；口腔黏膜损害漱口后点涂制霉菌素甘油制剂，防止真菌感染；后点涂制霉菌素甘油制剂，防止真菌感染；眼部黏膜损害应积极进行眼科护理，防止眼部黏膜损害应积极进行眼科护理，防止眼睑粘连和失明。眼睑粘连和失明。 治疗治疗 2内用药物治疗轻症患者口服抗组内用药物治疗轻症患者口服抗组胺药有效。重症患者应尽早给予足量糖胺药有效。重症患者应尽早给予足量糖皮质激素，如泼尼松皮质激素，如泼尼松1