【大学】脑出血的影像诊断ppt课件

1、脑出血的影像诊断脑出血的影像诊断 脑出血的影像诊断脑出血的影像诊断 分类：分类：1外伤性外伤性 2非外伤性自发性：原发性非外伤性自发性：原发性 继发性继发性 病因：病因：1高血压高血压 2其他：动脉粥样硬化，血液病其他：动脉粥样硬化，血液病 脑淀粉样血管病变、脑淀粉样血管病变、A瘤、瘤、 AVM、瘤卒中、瘤卒中、Moyamoya、夹层、夹层A瘤、梗死后出血、抗凝或瘤、梗死后出血、抗凝或溶栓治疗等溶栓治疗等 脑出血CT表现CT诊断脑出血相当可靠，血肿呈特征性的高密度，还可发现临床表现不明显的小血肿。按病程分为：急性期1W内吸收期28W囊腔构成期9W后三期。0 010102020303040405

2、0506060707080809090第一季度第一季度 第二季度第二季度 第三季度第三季度 第四季度第四季度东部东部西部西部北部北部脑出血CT急性脑出血CT表现：呈圆形或不规那么的高密度影，后者乃为血红蛋白的反映，血肿边缘光滑或呈锯齿状，中心密度更高更均匀，周围可有血管源性水肿。可以破人脑室系统，但普通不进入脑池。常不强化。脑出血CT脑出血CT脑出血CT吸收期：始于第二周，随着血色素、坏死组织和黄变液被吞噬，血肿从高密度变为等密度或低密度，体积相应减少。25左右的血肿周边可呈环状强化。脑叶出血比基底节和小脑出血常见，此期需于肿瘤和脓肿鉴别。脑出血CT脑出血CT脑出血CT囊肿构成期：大部分血肿变

3、为囊性低密度，最后构成裂隙状残腔，同侧脑室扩展，表现为失空间效应。脑出血MRI脑出血MRI 征象及MRI对脑出血的诊断作用以前存在很大争议，但随着对脑出血MRI信号的了解日趋深化， 曾经一定了MRI对脑出血的诊断作用，尤其是亚急性期以后的血肿。过去争论的缘由一是各家所用的机器场强不同，信号不一，二是血肿分期互不一致。脑出血MRI如今各家普通运用高场强1.0T以上的核磁扫描仪，分期也逐渐一致，使得脑出血MRI的诊断有了一致规范。高场强脑出血MRI信号反映了血肿的病理演化规律，即含氧血红蛋白HBO2脱氧血红蛋白DHB正铁血红蛋白MHB含铁血黄素的变化。脑出血MRI含氧血红蛋白HBO2为非顺磁性物质

4、脱氧血红蛋白DHB为顺磁性物质，但在完好的红细胞内分布不均匀，只能产生缩短T2驰豫效应正铁血红蛋白MHB明显的顺磁性，可缩短T1延伸T2驰豫铁蛋白和含铁血黄素明显缩短T2驰豫脑出血MRI高场强条件下血肿按时相分5期超急性期24h内急性期27d亚急性期(8-30d)慢性期(1-2m)残腔期(3m后)脑出血MRI超急性期24h内主要为完好红细胞内的HBO2组成，相当于一包全血。1期6h内血肿未凝结与伸展 ，T1等低，T2高信号2期624h血肿内血浆吸收水分减少缩短 T1、T2，呈等信号接近24h的血肿内HBO2向DHB转化。超急性期脑出血MRI超急性期脑出血MRIMRI急性期MRI急性期27d,M

5、RI信号反映血红蛋白的三种方式24d，红细胞内的DHB，T1等信号，T2极低信号57d，红细胞开场溶解，血肿周边DHB演化为游离未稀释的MHB，T1外高中低信号，T2低信号急性期脑出血MRI急性期脑出血MRI急性期MRIMRI亚急性期(8-30d),血肿周边DHB演化为MHB，逐渐向中心部推移，直至整个血肿内均演化成游离稀释的MHB ，此期血肿信号最具特征性，8-15d ，T1、 T2均表现为外高中低信号16-30d， T1、T2均匀高信号，血肿周边隐约可见含铁血黄素黑线MRI亚急性1期MRIMRI亚急性1期MRI亚急性2期MRIMRI亚急性2期MRIMRI慢性期12m,血肿由游离稀释的MHB组成，周边包绕含铁血黄素堆积环，T1、T2高信号，被低信号环包绕。MRIMRI脑内血肿残腔期，3m以后至数年，血肿囊变液化，主要由低蛋白囊液组成，呈长T1T2信号，近似脑脊液信号。最后随着水分的吸收，仅仅遗留裂隙状残腔，周围绕以含铁血黄素堆积构成的低信号环。不同病因的脑出血MRI表现海绵状血管瘤脑淀粉样血管病动脉瘤血管畸