神经系统疾病共病抑郁课件

1、2021-10-101神经系统疾病共病抑郁神经系统疾病共病抑郁大连医科大学附属二院北院大连医科大学附属二院北院 神经科神经科 高高 政政2021-10-102一、概述一、概述 抑郁症成为影响人类健康的第五大疾病，而且很抑郁症成为影响人类健康的第五大疾病，而且很快升至第二位；快升至第二位； whowho估计：全世界抑郁症估计：全世界抑郁症1.2-2.01.2-2.0亿；亿； 西方国家西方国家抑郁症患病率为抑郁症患病率为3-20%3-20%；美国每年有；美国每年有11001100万人患抑郁症，每年因抑郁症造成的损失超万人患抑郁症，每年因抑郁症造成的损失超过过200200亿美元；亿美元； 门诊病人：

2、门诊病人：9-20%9-20%；住院病人：；住院病人：22-23%22-23%； 各年龄人群均可能罹患抑郁症，女性居多；各年龄人群均可能罹患抑郁症，女性居多； 躯体疾病的患者中符合抑郁发作者高达躯体疾病的患者中符合抑郁发作者高达25-64%25-64%。2021-10-1031 1、躯体疾病伴发抑郁的患病率、躯体疾病伴发抑郁的患病率wpa/ptd educational program on depressive disorders. gavard ja, et al. diabetes care.1993;16(8):1167-1178.2021-10-1042 2、躯体疾病伴发抑郁的患病率

3、、躯体疾病伴发抑郁的患病率 脑血管意外脑血管意外 20-40% 20-40% 肾病透析肾病透析 18-53%18-53% 帕金森病帕金森病 40% 40% 糖尿病糖尿病 33% 33% 冠心病冠心病 40% 40% 甲状腺功能减退甲状腺功能减退 12-45%12-45% 心肌梗塞心肌梗塞 45% 45% 柯兴氏综合症柯兴氏综合症 19-36%19-36% 高血压高血压 20% 20% 功能性胃肠道障碍功能性胃肠道障碍50%50% 恶性肿瘤住院病人恶性肿瘤住院病人42% 42% 外科手术后外科手术后 22-32%22-32% 恶性肿瘤门诊病人恶性肿瘤门诊病人33% 33% 老年住院病人老年住院病

4、人 36%36% 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 42% 42% 老年门诊病人老年门诊病人 24%24%2021-10-1053 3、神经系统疾病中伴发抑郁的、神经系统疾病中伴发抑郁的患病率患病率神经系统疾病神经系统疾病抑郁发生比例抑郁发生比例 说明说明脑血管意外脑血管意外15 15 60% 60%（左半球额叶（左半球额叶) )癫痫癫痫15 15 40% 40%（额叶）自杀危险率是普通人群的（额叶）自杀危险率是普通人群的4-54-5倍倍脑肿瘤脑肿瘤 52 78% 52 78% 尤以额叶部位多见尤以额叶部位多见脑外伤脑外伤 18 66% 18 66%帕金森病帕金森病20 20 60% 60%多发性

5、硬化多发性硬化6 6 63% 63% 自杀危险率是普通人群的自杀危险率是普通人群的1414倍倍吴文源 季建林 综合医院精神卫生2021-10-1064 4、神经内科患者抑郁焦虑情绪的特点、神经内科患者抑郁焦虑情绪的特点抑郁焦虑情绪常与躯体疾病共病抑郁焦虑情绪常与躯体疾病共病单纯躯体疾病治疗对抑郁焦虑情绪的改善无明显作用单纯躯体疾病治疗对抑郁焦虑情绪的改善无明显作用抑郁焦虑情绪显著降低患者对疾病治疗结局的评价抑郁焦虑情绪显著降低患者对疾病治疗结局的评价2021-10-1075 5、神经系统疾病患者为何会伴发抑郁症？、神经系统疾病患者为何会伴发抑郁症？ 偶然发生偶然发生 病理变化的直接后果病理变化

6、的直接后果 与神经系统疾病相同的致病因素导致与神经系统疾病相同的致病因素导致 由疾病产生的压力所致由疾病产生的压力所致 由疾病的治疗过程引起由疾病的治疗过程引起2021-10-1086 6、神经系统疾病患者合并的抑郁必须重视吗？、神经系统疾病患者合并的抑郁必须重视吗？ 抑郁已成为发病和导致生活质量下降的常见原因抑郁已成为发病和导致生活质量下降的常见原因 在发达社会中，抑郁症的疾病负担已排名第二在发达社会中，抑郁症的疾病负担已排名第二1 1 伴发抑郁症会给神经系统疾病的患者带来更多的失能、更差的伴发抑郁症会给神经系统疾病的患者带来更多的失能、更差的预后及更高的医疗费用预后及更高的医疗费用2 2、

7、3 3、4 4。1: mathers c, vos t: the burden of disease and injury in australia. aihw. 1999.2: hermann n, black se et al: the sunnybrook stroke study. stroke 1998: 618-624; 3: rapoport mj, mccullagh s: the clinical significance of major depression following traumatic brain injury. psychosomatics. 2003: 3

8、1-37;4: gillen r, tennen h et al: depressive symptoms and history of depression predict rehabilitation efficiency in stroke patients. arch rehab med. 2001, 1645-16492021-10-1097 7、神经系统疾病伴有抑郁必须治疗的原因、神经系统疾病伴有抑郁必须治疗的原因 神经系统疾病常常伴有情绪障碍，但此种情绪障碍仍神经系统疾病常常伴有情绪障碍，但此种情绪障碍仍需要进行积极的医学干预，包括药物治疗。需要进行积极的医学干预，包括药物治疗。

9、 更为重要的是，此种情况采用药物治疗可以获得满意更为重要的是，此种情况采用药物治疗可以获得满意的效果。的效果。 而情绪的好转对于慢性躯体疾病的治疗也是十分有利而情绪的好转对于慢性躯体疾病的治疗也是十分有利的。的。 此时的对症性抗抑郁治疗绝非可有可无。此时的对症性抗抑郁治疗绝非可有可无。2021-10-10108 8、抑郁症的分类、抑郁症的分类反应性抑郁（心因性抑郁）反应性抑郁（心因性抑郁）有抑郁，但不一定有兴趣减少，有抑郁，但不一定有兴趣减少，无典型早醒，无典型晨重夕轻无典型早醒，无典型晨重夕轻继发性抑郁（症状性、体因性抑郁）继发性抑郁（症状性、体因性抑郁）继发于精神分裂症等精神疾病；继发于精

10、神分裂症等精神疾病；躯体疾病：躯体疾病：药物：抗精神病药物、降压药、西比灵等。药物：抗精神病药物、降压药、西比灵等。原发性抑郁（内源性抑郁）原发性抑郁（内源性抑郁）典型抑郁症典型抑郁症心境恶劣（抑郁性神经症）心境恶劣（抑郁性神经症）2021-10-10119 9、下述症状的存在应考虑抑郁症、下述症状的存在应考虑抑郁症 内科医生接诊难以名状或是无法解释的躯体症状内科医生接诊难以名状或是无法解释的躯体症状: : 如慢性疼痛（特别是头痛、腹痛、骨盆疼痛）、如慢性疼痛（特别是头痛、腹痛、骨盆疼痛）、 性功能障碍、性功能障碍、 耳鸣、耳鸣、 睡眠障碍、睡眠障碍、 或是激惹性结肠症状群等为主要临床表现的患

11、者时，应或是激惹性结肠症状群等为主要临床表现的患者时，应高度警惕患者高度警惕患者可能是抑郁症可能是抑郁症。2021-10-10121010、可能为抑郁症的信号：、可能为抑郁症的信号： 反复出现的疲劳感反复出现的疲劳感 严重的躯体疾病严重的躯体疾病( (神经系统、代谢内分泌系统神经系统、代谢内分泌系统 、心血、心血管疾病、肿瘤管疾病、肿瘤) ) 查无实据的多种躯体症状查无实据的多种躯体症状 早先曾患过抑郁症早先曾患过抑郁症 服用某些药物服用某些药物( (抗精神病药、抗癫痫药、抗结核病药、抗精神病药、抗癫痫药、抗结核病药、降压药、糖皮质激素、抗帕金森病药等降压药、糖皮质激素、抗帕金森病药等) )

12、( (tyleetylee et al 1993; et al 1993; tyleetylee et al 1995; et al 1995; burackburack & carpenter 1983) & carpenter 1983)2021-10-10131111、如有下列高危因素，更应注意、如有下列高危因素，更应注意过去有抑郁史及焦虑发作史；过去有抑郁史及焦虑发作史； ； 目前正处于产后时期；目前正处于产后时期；家族成员中有抑郁症患者；家族成员中有抑郁症患者；存在物质滥用（烟、酒、药物）；存在物质滥用（烟、酒、药物）；存在应激生活事件存在应激生活事件 ； 存在躯体疾病；存在躯体疾病

13、；缺乏社会支持；缺乏社会支持； 老年人；老年人；经济状况差；经济状况差；女性。女性。2021-10-10141212、抑郁焦虑情绪的躯体症状、抑郁焦虑情绪的躯体症状 常表现为心悸、胸闷、胃肠道不适、食欲下降、性功能常表现为心悸、胸闷、胃肠道不适、食欲下降、性功能减退，植物神经功能紊乱等。减退，植物神经功能紊乱等。2021-10-10151313、抑郁焦虑中常见的躯体症状、抑郁焦虑中常见的躯体症状躯体症状 出现频率喉头及胸部缩窄感 75% 胃纳失常 71% 便秘 67% 头痛 42% 颈背部疼痛 42% 胃肠症状 36% 心血管症状 25%2021-10-10161414、非精神科医生在观念上有

14、几个误区、非精神科医生在观念上有几个误区 临床上可以解释的心理症状不是病态的临床上可以解释的心理症状不是病态的 慢性躯体病伴有情绪化症状是正常的，不需要处理慢性躯体病伴有情绪化症状是正常的，不需要处理 当躯体疾病诊断成立之后，不应再给抑郁症的诊断当躯体疾病诊断成立之后，不应再给抑郁症的诊断 抑郁症是少见病抑郁症是少见病 抑郁症的药物治疗无效抑郁症的药物治疗无效 抑郁药物作用复杂，只有专科医生才能使用抑郁药物作用复杂，只有专科医生才能使用2021-10-10171515、综合医院对抑郁症误诊的原因、综合医院对抑郁症误诊的原因 临床医生工作忙，没有过多的时间和患者交流临床医生工作忙，没有过多的时间

15、和患者交流 抑郁症患者常常以躯体主诉为主，这些症状的存在妨碍抑郁症患者常常以躯体主诉为主，这些症状的存在妨碍了医生的注意力，这会影响抑郁症的识别了医生的注意力，这会影响抑郁症的识别 抑郁或者是焦虑的病人往往伴有疲乏感，疲乏症状的存抑郁或者是焦虑的病人往往伴有疲乏感，疲乏症状的存在常常使医生联想到神经衰弱的诊断在常常使医生联想到神经衰弱的诊断 患者或者是家属不愿接受心理疾病这一事实患者或者是家属不愿接受心理疾病这一事实 对抑郁障碍的认识不足对抑郁障碍的认识不足2021-10-10181616、躯体疾病容易伴发抑郁的阶段、躯体疾病容易伴发抑郁的阶段 刚刚获知得病刚刚获知得病 获知病情恶化获知病情恶

16、化 出现治疗中的并发症出现治疗中的并发症 治疗疗效不佳治疗疗效不佳 丧失社会支持或者社会经济状况恶化丧失社会支持或者社会经济状况恶化2021-10-10191717、抑郁症是一种什么样的疾病？、抑郁症是一种什么样的疾病？ 抑郁症是一种心理疾病抑郁症是一种心理疾病; ; 一种情绪障碍：以情绪低落，悲伤、失望、兴趣下降、一种情绪障碍：以情绪低落，悲伤、失望、兴趣下降、无乐趣为主要特征，常伴随紧张不安，失眠早醒，体重无乐趣为主要特征，常伴随紧张不安，失眠早醒，体重下降，周身不适等躯体症状。下降，周身不适等躯体症状。2021-10-10201818、抑郁症的典型表现、抑郁症的典型表现 核心症状群核心症

17、状群 心境低落 兴趣减退 乐趣丧失无趣、无欲、无望、无助、无能2021-10-1021抑郁症的典型表现抑郁症的典型表现 心理症状群心理症状群 焦虑 自责自罪 精神病性症状 认知症状：注意记忆力下降，认知扭曲 自杀观念和行为 精神运动性抑制2021-10-1022抑郁症的典型表现抑郁症的典型表现 生物症状群生物症状群 以早醒为特征的睡眠紊乱 性欲下降 食欲下降、体重下降 精力丧失 晨重晚轻的节律变化 非特异性的躯体症状：肠胃道功能紊乱症状、尿频、胸闷、气短等2021-10-10231919、诊断的权限问题、诊断的权限问题 综合医院对抑郁症的综合医院对抑郁症的诊断权限诊断权限法律的空白与潜在危险法

18、律的空白与潜在危险 推荐的处理方法推荐的处理方法症状学现状诊断，不开诊断证明书症状学现状诊断，不开诊断证明书2021-10-10242020、评估系统、评估系统 量表是诊断参考而不是诊断标准量表是诊断参考而不是诊断标准 筛选诊断性评估筛选诊断性评估 钟氏抑郁自评量表（sds) 疗效评估疗效评估: : 相对客观的疗效指标相对客观的疗效指标 hamd2021-10-1025self-rating depression scale, self-rating depression scale, sdssds（ zungzung抑郁自评量表）抑郁自评量表） 评价患者评价患者一周内一周内的情况的情况。20

19、20项自评项自评( (他评他评) ) 病情指数病情指数= =总总粗分粗分/80/80* *100%100%50-59%50-59%轻，轻，60-69%60-69%中，中，70%70%以上重以上重 综合医院综合医院筛查筛查抑郁障碍抑郁障碍 对轻症或对轻症或 隐匿性抑郁较适用隐匿性抑郁较适用2021-10-1026汉米尔顿抑郁评定量表汉米尔顿抑郁评定量表 hamilton rating scale for depression (hrsd) 评价评价已临床确诊已临床确诊的抑郁症患者的病情轻重的抑郁症患者的病情轻重 评价治疗效果评价治疗效果（减分率（减分率50%50%） 抑郁障碍科研疗效评价的抑郁障

20、碍科研疗效评价的金标准金标准 临床应用时需经过临床应用时需经过一致性培训一致性培训 2424项版本中，前项版本中，前1717项总分项总分2020以上达到抑郁，以上达到抑郁，3535分以上可能为重度抑郁分以上可能为重度抑郁2021-10-10272121、焦虑是一种什么样的疾病？、焦虑是一种什么样的疾病？ 当面临危险或威胁时，人们经常表现恐惧和紧张，这是可以理解的。 焦虑是一种情绪; 是一种病理情绪; 是在没有明确对象的情况下产生的，而且无法预料，难以理解的情绪. 2021-10-10282222、对焦虑的临床误区、对焦虑的临床误区 你有躯体疾病，当然会焦虑”现实焦虑 “振作一点，感觉就会好多的

21、” “别用这种愚蠢的问题去麻烦医生”2021-10-10292323、病理性焦虑的典型表现、病理性焦虑的典型表现 精神焦虑症状 内心的不安全感（惶惶不可终日）或易激惹 躯体焦虑症状 运动不安（肢体的小动作、坐立不安 自主神经功能紊乱症状：口干、出汗、潮红冷热感、心悸、气促憋气、频繁尿意、腹胀、便秘等 伴随症状：睡眠障碍（缺乏睡眠感为特征）2021-10-10302424、惊恐发作、惊恐发作 突发的短暂的急性焦虑发作 无法控制、莫名其妙的极度恐惧感、濒死感、快发疯感 伴明显的呼吸和心脏症状 自行缓解，很少超过半小时 频繁复发，心内科急诊室的常客2021-10-10312525、如何获取焦虑抑郁的

22、症状、如何获取焦虑抑郁的症状 从一般特征：面部表情、语气语调、躯体动作 定式化的检查 量表测查 判断焦虑抑郁的严重程度2021-10-1032二、卒中后抑郁二、卒中后抑郁（poststrokepoststroke depression, depression, psdpsd）2021-10-10331 1、卒中后抑郁（、卒中后抑郁（psdpsd） 患病率患病率 psdpsd 患病率在患病率在20%20%72%72%不等，一般在不等，一般在303040% 40% ； 门诊患者重型门诊患者重型psdpsd患病率为患病率为23.3%23.3%，轻型，轻型psdpsd的患病率为的患病率为15%15%；

23、 住院患者重型住院患者重型psdpsd患病率为患病率为19.3%19.3%，轻型，轻型psdpsd抑郁的患病率为抑郁的患病率为18.5% 18.5% ； psdpsd患病的高峰期在患病的高峰期在3 36 6个月，个月，1 1年后患病率约降低一半年后患病率约降低一半； from: from: robinson. robinson. biolbiol psychiatry.2003; 54:376-387. psychiatry.2003; 54:376-387. whytewhyte. . biolbiol psychiatry.2002; 52:253-264. psychiatry.2002

24、; 52:253-264. 2021-10-10342 2、卒中后抑郁（、卒中后抑郁（psdpsd） 患病率患病率 在卒中发生两周之内：在卒中发生两周之内： psdpsd的总发生率为的总发生率为414184%84%。其中轻型。其中轻型psdpsd的发生的发生率为（率为（19/9819/98）19.39%,19.39%,中重型中重型psdpsd的发生率为的发生率为（22/9822/98）22.44%22.44%。 from:from:高政。高政。脑卒中后急性期抑郁障碍相关因素分析。中国临床康复医学杂脑卒中后急性期抑郁障碍相关因素分析。中国临床康复医学杂志。志。20022002：1313，1890

25、189318901893。2021-10-10353 3、psd psd 危险因素（危险因素（1 1） 高龄高龄 女性女性 社会支持社会支持 良好的社会支持可降低良好的社会支持可降低psdpsd发生率发生率 病变部位病变部位 左侧大脑半球损伤与抑郁有关，其中左侧额叶和左侧基底节损伤左侧大脑半球损伤与抑郁有关，其中左侧额叶和左侧基底节损伤病人的病人的psdpsd发生率更高，但也有学者认为不存在这种关系发生率更高，但也有学者认为不存在这种关系 from:kotilafrom:kotila. stroke, 1998,29:368-372 . stroke, 1998,29:368-372 2021

26、-10-10363 3、psd psd 危险因素（危险因素（2 2） 神经功能缺损神经功能缺损 神经功能缺损神经功能缺损( (如偏瘫、失语、认知功能损害等如偏瘫、失语、认知功能损害等) )的严的严 重程度与重程度与psdpsd密切相关密切相关 既往精神疾病史既往精神疾病史 既往精神疾病史特别是抑郁症是既往精神疾病史特别是抑郁症是psdpsd的危险因素的危险因素 其他其他 病前的神经症性人格特质、日常生活能力的独立性、病前的神经症性人格特质、日常生活能力的独立性、 负性生活事件等都与负性生活事件等都与psdpsd相关相关 from:whytefrom:whyte. . biolbiol psyc

27、hiatry.2002; 52:253-264. psychiatry.2002; 52:253-264. 2021-10-10374 4、与、与psdpsd严重程度相关的危险因素（严重程度相关的危险因素（1 1） 单因素分析单因素分析psdpsd严重程度主要与：严重程度主要与：性别、病灶体积、病灶最前点到额极的距离、病灶最前点到额极的性别、病灶体积、病灶最前点到额极的距离、病灶最前点到额极的距离比值、神经功能缺损分值、距离比值、神经功能缺损分值、nsense值、值、hamahama分值、躯体焦虑分值、分值、躯体焦虑分值、精神焦虑分值相关。精神焦虑分值相关。女性在卒中急性期女性在卒中急性期ps

28、dpsd程度较男性重。程度较男性重。病灶最前点与额极的距离越近、病灶最前点到额极的距离比值越小，病灶最前点与额极的距离越近、病灶最前点到额极的距离比值越小，抑郁程度越重；抑郁程度越重；from:from:高政。高政。脑卒中后急性期汉密尔顿抑郁评分的多因素分析。中国临床康复医学杂志。2002：17，25262527。2021-10-10384 4、与、与psdpsd严重程度相关的危险因素（严重程度相关的危险因素（2 2） 单因素分析单因素分析psdpsd严重程度还与心理、社会因素有关：严重程度还与心理、社会因素有关：主要表现在主要表现在hamahama分值、躯体焦虑分值、精神焦虑分值的不同，分值

29、、躯体焦虑分值、精神焦虑分值的不同，hamahama分值、躯体焦虑分值、精神焦虑分值越高，分值、躯体焦虑分值、精神焦虑分值越高， psdpsd严重程度就越重。严重程度就越重。与与pssspsss分值、分值、p p分值、分值、e e分值、分值、n n分值、分值、l l分值、总分支持分值、客观分值、总分支持分值、客观支持分值、主观支持分值、支持利用分值无关。支持分值、主观支持分值、支持利用分值无关。from:from:高政。高政。脑卒中后急性期汉密尔顿抑郁评分的多因素分析。中国临床康复医学杂志。2002：17，25262527。 2021-10-10394 4、与、与psdpsd严重程度相关的危险

30、因素（严重程度相关的危险因素（3 3） 多因素分析：多因素分析：发现发现psdpsd严重程度主要与严重程度主要与hamahama分值，病灶最前点与额极的距离相关；分值，病灶最前点与额极的距离相关；hamahama分值越高，抑郁程度就越重。分值越高，抑郁程度就越重。病灶最前点到额极的距离越小，抑郁程度就越重。病灶最前点到额极的距离越小，抑郁程度就越重。其中其中hamahama分值所起的作用更大。分值所起的作用更大。from:from:高政。高政。脑卒中后急性期汉密尔顿抑郁评分的多因素分析。中国临床康复医学杂志。2002：17，25262527。2021-10-10405 5、psdpsd的发病机

31、制的发病机制 原发性内源机制学说原发性内源机制学说 病损部位累及去甲肾上腺素能和5羟色胺能神经元及其传导通路，致使ne和5ht含量下降而致抑郁。pet研究支持该学说 反应性机制学说反应性机制学说 即家庭、社会、心理等多种影响因素导致反应性抑郁。流行病学研究表明，发生率最高时并非在卒中 的急性期，支持此学说 2021-10-10416 6、卒中后焦虑：短期、卒中后焦虑：短期 perthperth社区卒中研究：社区卒中研究： 4 4个月内，个月内，294294例患者卒中后焦虑例患者卒中后焦虑的患病率在男性和女性分别为的患病率在男性和女性分别为9%9%和和20%20% 合并有抑郁的患者死亡率更高（合

32、并有抑郁的患者死亡率更高（38%:12%38%:12%单纯焦虑）单纯焦虑） 卒中后焦虑将损害心理社会功能，延缓康复卒中后焦虑将损害心理社会功能，延缓康复 卒中后生活质量评估需考虑到焦虑卒中后生活质量评估需考虑到焦虑burvillburvill et al. et al. br j psychiatry. br j psychiatry. 1995;166:328.1995;166:328.fruhwaldfruhwald et al. et al. psychiatry. psychiatry. 2001;34:50.2001;34:50.leppavuorileppavuori et al.

33、 et al. cerebrovasccerebrovasc dis. dis. 2003;16:257.2003;16:257.2021-10-10427 7、卒中后焦虑：长期、卒中后焦虑：长期 对对8080例卒中后患者进行例卒中后患者进行3 3年的随访研究：年的随访研究： 28%28%表现为严重的卒中后焦虑表现为严重的卒中后焦虑 23%23%患者在患者在1 1年内康复年内康复 其余则很可能发展为慢性焦虑其余则很可能发展为慢性焦虑 脑萎缩患者焦虑障碍的持续时间更长脑萎缩患者焦虑障碍的持续时间更长 焦虑伴随焦虑伴随adladl中依赖性增强及社会网络的缩小中依赖性增强及社会网络的缩小 焦虑持续时

34、间越长，其社会生活及功能恢复水平受损越严重焦虑持续时间越长，其社会生活及功能恢复水平受损越严重astromastrom. . stroke. stroke. 1996;27:270.1996;27:270.shimodashimoda and robinson. and robinson. j neuropsychiatry j neuropsychiatry clinclin neuroscineurosci. . 1998;10:34.1998;10:34.2021-10-1043 卒中后抑郁方面的研究有很多，而卒中后抑郁方面的研究有很多，而 焦虑方面的则很少焦虑方面的则很少rampell

35、orampello et al. et al. psychopharmacology. psychopharmacology. 2004;173:73.2004;173:73.2021-10-1044三、帕金森病抑郁三、帕金森病抑郁（parkinson disease depression, pdd）2021-10-1045 1 1、帕金森病伴抑郁帕金森病伴抑郁( (pdd)pdd)患病率患病率 从从4%4%到到70%70%不等不等 40% 40%50%50%伴有抑郁症状伴有抑郁症状 抑郁症抑郁症( (major depression)major depression)的发生率在的发生率在16

36、%16%左右左右from:mcdonaldfrom:mcdonald. . biolbiol psychiatry 2003;54: 363 psychiatry 2003;54: 363 2021-10-1046 2 2、pddpdd的发病机理的发病机理 器质性的器质性的 脑内儿茶酚胺相对不足的结果，多巴胺、脑内儿茶酚胺相对不足的结果，多巴胺、5-5-htht、nene的含量均有不同的含量均有不同程度的降低程度的降低 腹侧背盖区（腹侧背盖区（vtavta）到额叶和额前皮质的多巴胺能传导通路的选择到额叶和额前皮质的多巴胺能传导通路的选择性破坏导致抑郁发生性破坏导致抑郁发生 反应性的反应性的 只

37、能解释部分现象只能解释部分现象2021-10-1047 3 3、pddpdd危险因素危险因素 女性；女性； 病情进展快；病情进展快； 疾病或功能障碍严重；疾病或功能障碍严重； 发病年龄较低发病年龄较低(55(55岁以前岁以前) )； 既往抑郁病史及抑郁家族史；既往抑郁病史及抑郁家族史；from:slaughterfrom:slaughter. j neuropsychiatry . j neuropsychiatry clinclin neuroscineurosci, 2001,13(2): 187, 2001,13(2): 1872021-10-1048 4 4、pddpdd危险因素危险因

38、素 对疾病的感知程度；对疾病的感知程度； 强直强直- -少动型的患者更容易伴发抑郁；少动型的患者更容易伴发抑郁； 伴有痴呆或认知功能障碍的患者其发生率也较对伴有痴呆或认知功能障碍的患者其发生率也较对照为高照为高 ；from:slaughterfrom:slaughter. j neuropsychiatry . j neuropsychiatry clinclin neuroscineurosci, 2001,13(2): 187, 2001,13(2): 1872021-10-10495 5、pddpdd临床表现临床表现 pddpdd患者的抑郁症状与原发性抑郁有所不同，有自杀念头患者的抑郁症

39、状与原发性抑郁有所不同，有自杀念头而无自杀行动而无自杀行动, ,其心境恶劣、悲观、自责、失败感等症状其心境恶劣、悲观、自责、失败感等症状均较原发性抑郁程度严重均较原发性抑郁程度严重 pdpd症状与抑郁症状之间存在着共同之处，如动作减慢、症状与抑郁症状之间存在着共同之处，如动作减慢、早醒、注意力不集中等均为二者所共有早醒、注意力不集中等均为二者所共有 ，应注意二者的，应注意二者的鉴别鉴别from:huberfrom:huber. j . j neuroneuro neurosurgneurosurg psychiatry, 1990,53(4): 275 psychiatry, 1990,53(

40、4): 275 2021-10-1050四、癫痫合并抑郁四、癫痫合并抑郁(epilepsy and depression)(epilepsy and depression)2021-10-10511 1、癫痫合并抑郁的流行病学、癫痫合并抑郁的流行病学 癫痫患者的自杀死亡率是普通人群的癫痫患者的自杀死亡率是普通人群的1010倍；倍； 反复发作癫痫患者中，抑郁症的患病率为反复发作癫痫患者中，抑郁症的患病率为20205555； blumblum等发现，等发现，22812281例癫痫患者中的例癫痫患者中的2929至少有一次抑郁发作；至少有一次抑郁发作；from:blumfrom:blum. neuro

41、logy 2002;(suppl 3): 175. neurology 2002;(suppl 3): 175 2021-10-1052高达高达20%20%的颞叶癫痫病人患有中度或重度的抑郁障碍的颞叶癫痫病人患有中度或重度的抑郁障碍62%62%的难治性、复杂的部分抽搐病人有抑郁障碍史的难治性、复杂的部分抽搐病人有抑郁障碍史38%38%的难治性、复杂的部分抽搐病人有重性抑郁障碍的难治性、复杂的部分抽搐病人有重性抑郁障碍2 2、癫痫和抑郁障碍、癫痫和抑郁障碍2021-10-10533 3、癫痫合并抑郁的临床特征（、癫痫合并抑郁的临床特征（1 1） 一部分癫痫患者并发抑郁表现与原发抑郁相同一部分癫痫

42、患者并发抑郁表现与原发抑郁相同 还有一部分癫痫并发抑郁的临床表现不典型，不符还有一部分癫痫并发抑郁的临床表现不典型，不符合合dsmdsmiviv的任何诊断标准的任何诊断标准 按照抑郁症状与癫痫的关系，将其分为按照抑郁症状与癫痫的关系，将其分为: : 发作前抑郁发作前抑郁( (preictalpreictal depression) depression) 发作时抑郁发作时抑郁( (ictalictal depression) depression) 发作后抑郁发作后抑郁( (postictalpostictal depression) depression) from:kannerfrom:k

43、anner . epilepsy behavior 2003; 4(suppl): 3-13. . epilepsy behavior 2003; 4(suppl): 3-13. 2021-10-10544 4、癫痫合并抑郁的临床特征（、癫痫合并抑郁的临床特征（2 2） 发作前抑郁发作前抑郁( (preictalpreictal depression) depression) blanchetblanchet等调查了等调查了2727例癫痫患者，其中例癫痫患者，其中2222例报告他们在例报告他们在癫痫发作前癫痫发作前3 3天有心境恶劣，发作前天有心境恶劣，发作前2424小时最明显小时最明显 儿童

44、发作前抑郁常表现为易激惹、不能承受挫折和攻击儿童发作前抑郁常表现为易激惹、不能承受挫折和攻击性行为性行为 from: from: blanchetblanchet .j .j nervnerv mentment disdis 1986;174:471-6. 1986;174:471-6.2021-10-10555 5、癫痫合并抑郁的临床特征（、癫痫合并抑郁的临床特征（3 3） 发作时抑郁发作时抑郁( (ictalictal depression) depression) 可以是简单部分发作的唯一或主要临床表现可以是简单部分发作的唯一或主要临床表现 常是复杂部分发作的先兆常是复杂部分发作的先兆

45、发作的特点是持续时间短、发作形式相对固定发作的特点是持续时间短、发作形式相对固定 主要表现为快感缺失、内疚感和自杀观念主要表现为快感缺失、内疚感和自杀观念2021-10-10566 6、癫痫合并抑郁的临床特征（、癫痫合并抑郁的临床特征（4 4） 发作后抑郁发作后抑郁( (postictalpostictal depression) depression) kannerkanner的的100100位难治性癫痫患者中有位难治性癫痫患者中有4343经历过发作后抑经历过发作后抑郁郁 约约2/32/3的抑郁症状在癫痫发作后的抑郁症状在癫痫发作后2424小时消失，但部分抑郁小时消失，但部分抑郁症状延续至癫

46、痫发作后症状延续至癫痫发作后120120小时小时 from:kannerfrom:kanner . epilepsy behavior 2003; 4(suppl): . epilepsy behavior 2003; 4(suppl): 3-13. 3-13. 2021-10-10577 7、癫痫合并抑郁与生活质量、癫痫合并抑郁与生活质量 抑郁与癫痫患者生活质量问卷（抑郁与癫痫患者生活质量问卷（qolie-89qolie-89）的得分高度的得分高度相关相关 抑郁是癫痫患者生活质量下降的最强的危险因素，其作抑郁是癫痫患者生活质量下降的最强的危险因素，其作用甚至超过了癫痫发作本身用甚至超过了癫痫

47、发作本身 2021-10-10588 8、癫痫合并抑郁低治疗率原因、癫痫合并抑郁低治疗率原因 不能识别抑郁不能识别抑郁 虽能识别，但认为是正常心理反应，不必药物治疗虽能识别，但认为是正常心理反应，不必药物治疗 临床医生担心抗抑郁药物会降低癫痫发作的阈值，增加癫痫临床医生担心抗抑郁药物会降低癫痫发作的阈值，增加癫痫发作次数发作次数 。而实际上，只有。而实际上，只有1 1的癫痫患者在服用舍曲林后的癫痫患者在服用舍曲林后出现癫痫发作次数增加，在调整舍曲林的用量后癫痫发作不出现癫痫发作次数增加，在调整舍曲林的用量后癫痫发作不再恶化再恶化 from:kannerfrom:kanner am. epile

48、psy am. epilepsy behavbehav 2000; 1:100-5. 2000; 1:100-5. 2021-10-1059五、多发性硬化和抑郁五、多发性硬化和抑郁（multiple sclerosis and multiple sclerosis and depresiondepresion）2021-10-10601 1、多发性硬化流行病学、多发性硬化流行病学 chwastiakchwastiak调查了调查了739739位位msms患者，发现抑郁障碍患患者，发现抑郁障碍患病率为病率为41.841.8，其中，其中29.129.1为中重度抑郁为中重度抑郁 joffejoffe的

49、研究发现的研究发现1313的的msms患者符合双向情感障患者符合双向情感障碍的诊断标准碍的诊断标准 from:chwastiakfrom:chwastiak. am j psychiatry 2002; 159:1862-8. am j psychiatry 2002; 159:1862-8. joffejoffe. arch . arch neurolneurol 1987; 44:376-8. 1987; 44:376-8. 2021-10-10612 2、多发性硬化抑郁患者临床表现、多发性硬化抑郁患者临床表现 与原发性抑郁相比，与原发性抑郁相比，msms合并抑郁患者的内疚感、无价合并抑郁

50、患者的内疚感、无价值感、退缩和情感淡漠较少见值感、退缩和情感淡漠较少见 疲乏可能是自身免疫病疲乏可能是自身免疫病msms本身的表现，而不一定与抑本身的表现，而不一定与抑郁有关郁有关 抑郁症状的出现可以早于甚至掩盖抑郁症状的出现可以早于甚至掩盖msms的神经系统表现，的神经系统表现，1717的的msms患者在看神经科之前看过精神科患者在看神经科之前看过精神科 from:kannerfrom:kanner . epilepsy behavior 2003; 4(suppl): 3-13. . epilepsy behavior 2003; 4(suppl): 3-13. 2021-10-10622

51、 2、多发性硬化抑郁患者临床表现、多发性硬化抑郁患者临床表现 2222的的msms患者曾出现过自杀观念，患者曾出现过自杀观念，msms患者的自杀死亡率患者的自杀死亡率为普通人群的为普通人群的7.57.5倍，诊断后倍，诊断后5 5年和年龄在年和年龄在40404949岁是自岁是自杀的危险因素杀的危险因素 抑郁是生活质量下降的独立的危险因素，伴有抑郁的抑郁是生活质量下降的独立的危险因素，伴有抑郁的msms患者的肢体功能、认知功能、性功能、生活质量均低于患者的肢体功能、认知功能、性功能、生活质量均低于不伴有抑郁不伴有抑郁msms患者患者 伴发抑郁可能会进一步影响伴发抑郁可能会进一步影响msms患者已经

52、存在的免疫功能患者已经存在的免疫功能紊乱，对病程产生不利影响紊乱，对病程产生不利影响from:wangfrom:wang jl,. jl,. intint j psychiatry med 2000; 30:309-17. j psychiatry med 2000; 30:309-17. 2021-10-1063 六、失眠和抑郁六、失眠和抑郁2021-10-10641 1、抑郁和失眠的关系、抑郁和失眠的关系 慢性失眠可以诱发抑郁；反之，抑郁也是失眠的一个常慢性失眠可以诱发抑郁；反之，抑郁也是失眠的一个常见和突出的原因见和突出的原因1-41-4 有有2/32/3的抑郁病人在抑郁发作前主诉失眠的

53、抑郁病人在抑郁发作前主诉失眠3 3 入睡困难入睡困难5 5 凌晨早醒凌晨早醒5 5 失眠可以是抑郁发作或心境恶劣障碍的主要临床症状失眠可以是抑郁发作或心境恶劣障碍的主要临床症状2 2 失眠可以在系统有效抗抑郁治疗后持续存在失眠可以在系统有效抗抑郁治疗后持续存在6 61. riemann d et al. biol psychol. 2001;57:67-103.2. american psychiatric association. diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th ed, text rev (dsm-iv-t

54、r). 2000:597-661. 3. fava ga et al. j affect disord. 1990;19:149-152. 4. czeisler ca, richardson gs. clin ther. 1991;13:663-679.5. beers mh, berkow r, eds. the merck manual of diagnosis and therapy. 1999:1409-1413.6. nierenberg aa et al. j clin psychiatry. 1999;60:221-225. 2021-10-10652 2、老年患者中的睡眠障碍

55、和抑郁、老年患者中的睡眠障碍和抑郁livingston 705 65 years et al1roberts 2,370 50 yearset al21. livingston g et al. br j gen pract. 1993;43:445-448. 2. roberts re et al. am j psychiatry. 2000;157:81-88. studyno. of patientsageresults睡眠障碍与目前和未来的抑郁相关最强睡眠障碍可预测1年之后的抑郁发作2021-10-10663 3、青春期患者中的睡眠障碍和抑郁、青春期患者中的睡眠障碍和抑郁1. goet

56、z rr et al. biol psychiatry. 2001;49:930-942. 2. roberts re et al. j psychosom res. 2002;53:561-569. studyno. ofpatientsageresultsrobertset al2(questionnaire)4,17511-17 years失眠可预测1年之后的抑郁和自尊自信下降goetz et al170not specified(eeg analysis in adolescence and follow-up 10-15 years later) 在正常青春期受试者、隐匿抑郁和经典抑

57、郁者中可见eeg睡眠潜伏期和睡眠周期的显著差异eeg = electroencephalogram.2021-10-10674 4、成年早期失眠与抑郁症发病率增加相关、成年早期失眠与抑郁症发病率增加相关chang pp, et al. am j epidemiol. 1997;146:105-114.study yearcumulative incidence of depression (%)05101540203525300510154020352530insomniano insomniap=0.0005insomnia yes no total cases 137 23887 7620

58、21-10-10685 5、睡眠障碍是抑郁障碍的危险因素、睡眠障碍是抑郁障碍的危险因素 martinmartin：系统回顾和：系统回顾和荟萃分析，荟萃分析，2323，058058名社区名社区5050岁以上岁以上的受试者的受试者，随访随访了了2020，678678名名，其中有，其中有1 1，694694名出现抑郁名出现抑郁。 分析分析显示显示睡眠障碍睡眠障碍在在五个显著危险因素中五个显著危险因素中位位第二位，存第二位，存在危险因素和抑郁在危险因素和抑郁障碍障碍出现平均间隔出现平均间隔2424个月。个月。 martin g. cole, martin g. cole, nandininandini

59、 dendukuridendukuri risk factor for depression among elderly risk factor for depression among elderly community subjects: a systematic review and meta-analysis am j psychiatrycommunity subjects: a systematic review and meta-analysis am j psychiatry 2003;160: 1147-1156 2003;160: 1147-11562021-10-1069

60、6 6、失眠是抑郁的标志之一、失眠是抑郁的标志之一 rochadrochad等等，分析分析200200名名抑郁症抑郁症患者患者的的失眠，得出抑郁症和失眠，得出抑郁症和失眠呈显著相关失眠呈显著相关的结论，认为在综合医院的结论，认为在综合医院失眠可以作为失眠可以作为抑郁症的一个抑郁症的一个标志标志性主诉性主诉 rochadrochad fl, hara fl, hara c,rodriguesc,rodrigues cv etc. is insomnia a marker for psychiatric disorders in general cv etc. is insomnia a mark