中药用药禁忌注意

1、精心整理中药的用药禁忌主要有以下几个方面：1. 配伍禁忌：在复方配伍中，有些药物应避免合用。神农本草经称这些药物之间的关系为 “相恶”和“相反”。据蜀本草统计，本经所载药物中，相恶的有六十种，而相反的则有 十八种。历代关于配伍禁忌的认识和发展，在古籍中说法并不一致。金元时期概括为“十八反”和 “十九畏”，并编成歌诀，现将歌诀内容列举于下。(1) 十八反：本草明言十八反，藻戟芫遂俱战草，半蒌贝蔹芨攻乌，诸参辛芍叛藜芦。(2) 十九畏：硫磺本是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见；狼毒最怕密陀僧；巴豆性 烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见；牙硝难合京三棱；川乌、草乌不顺犀；人参最怕五 灵脂

2、；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。但是，“十九畏”的概念，与神农本草经序例中“七情”之一的“相畏”，涵义并不相同。“十九畏”和“十八反”诸药，有一部分同实际应用有些出入，历代医家也有所论及，引古方 为据，证明某些药物仍然可以合用。如甘遂半夏汤以甘草同甘遂同用；十香返魂丹是将丁香、郁 金同用；大活络丹乌头与犀角同用等。由于对于“十九畏”和“十八反”，还有待进一步研究，因 此，目前应采取慎重态度。一般说来，对于其中一些药物，若无充分根据和应用经验，仍须避免盲 目配合应用。2妊娠用药禁忌：某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物。 根据药物对于胎元损害程度的不同， 一般可分为

3、禁用与慎用二类。禁用的大多是毒性较强，或药性 猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用的包括 通经祛瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。凡禁 用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可根据孕妇患病的情况，斟情使用。但没有特殊必要时， 应尽量避免，以防发生事故。3.服药时的饮食禁忌：饮食禁忌简称食忌，也就是通常所说的忌口。在古代文献上有常山忌葱； 地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜：以及蜜反生葱等记载。这说 明服用某些药时不可同吃某些食物。另外，由于疾病的关系，在服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭

4、 等不易消化及有特殊刺激性的食物，都应根据需要予以避免。高烧患者还应忌油。中药煎法的分类汤剂多由复方煎制而成的，其药物成分相当复杂，大体上有易溶于水和难溶于水的， 亦有易挥 发的，有久煎易破坏、分解、焦化的等等。为了提高汤剂煎出量，减少挥发性物质的损失和有效成 分的分解破坏，提高汤剂的质量，确保疗效，应视各种药物的不同性质，在入煎时要分别对待。1先煎。先煎的目的是为了增加药物的溶解度，降低药物的毒性，充分发挥疗效。(1) 矿石类：贝壳类、角甲类药物，因质地坚硬，有效成分不易煎出，必须先煎。如生石膏、寒水石、赤石脂、灵磁石、鳖甲、水牛角等等，可打碎先煎30分钟。(2) 有毒的药物：如乌头、商陆等

5、等，要先煎12小时，先煎、久煎能达到减毒或去毒的目的。(3) 某些植物药：如天竺黄、藏青果、火麻仁只有先煎、久煎才有效。精心整理2后下。后下的目的是为了减少挥发油的损耗，有效成分免于分解破坏。(1) 气味芳香，含挥发油多的药物，如薄荷、豆蔻、砂仁等均应后下，一般在中药汤剂煎好前510分钟入药即可。不宜久煎的药物，如钩藤、番泻叶等应后下。3包煎。花粉类药物，如蒲黄；细小种籽类药物，如葶苈子、菟丝子；药物细粉，如六一散、黛蛤 散等均应包煎。这些药物容易浮于水面，故须用纱布包好与其它药物入砂锅中同煎。(2) 对含淀粉、粘液质较多的药物如秫米、浮小麦、车前子在煎煮过程中易粘锅糊化、焦化，故需包煎。(3

6、) 对附绒毛药物，如旋覆花等，采取包煎，可避免由绒毛脱落混入汤液中刺激咽喉，引起咳嗽。4烊化冲入。对于一些胶类或糖类，粘性大，如阿胶、龟板胶、鹿角胶、饴糖等，宜加适量开-水溶化后，冲入汤液中或入汤液中烊化服用。5煎汤代水。一般体积庞大吸水量较大的药物如丝瓜络、灶心土、金钱草、糯稻根等先宜与水煎煮，将所得的药汁去滓后再煎他药。6溶化。如芒硝、玄明粉等亦可溶化冲入汤剂中应用。7另煎后兑入。一些贵重的药物如人参、西洋参、鹿茸等均可以另煎，其汁液兑入煎好的汤剂中服用。8生汁兑入。如鲜生地汁、梨汁、姜汁、竹沥等，不宜入煎，可兑入煮好的汤剂中服用。9合药冲服。某些贵重的药物有效成分不在水中溶解的或加热后某

7、些有效成分易分解的药物， 如人参粉、牛黄粉、羚羊粉、三七粉、麝香粉、甘遂粉等，将药末合于已煎好的煎剂中搅拌后服。10去滓加蜜煎。为便于病人服用，监制药物的毒性，延长药物的疗效常用去滓加蜜煎。我们在临床中发现，个别病人服用乌头药物出现胃中不适的副反应时，用去滓加蜜煎的方法，常能消除这种副反应。中药按药性的分类1.解表药辛温解表药：？麻黄？桂枝？紫苏？生姜？荆芥？防风？羌活？白芷？香薷?蒿本？j I I 苍耳子?辛夷辛凉解表药？薄荷？牛蒡子？蝉蜕？桑叶？菊花？葛根？柴胡？蔓荆子？升麻？豆豉2.清热药清热泻火药？石膏？知母？天花粉？栀子？夏枯草？芦根？淡竹叶清热燥湿药?黄苓？黄连？龙胆草？苦参清热凉

8、雪药？生地？玄参？丹皮？赤芍？水牛角？紫草清热解毒药?金银花？连翘?蒲公英？大青叶？板蓝根？牛黄？鱼腥草？射干？精心整理白头翁？败酱草？青黛？穿心莲？蚤休？半边莲？ 土茯苓？山豆根？红藤？马齿苋? 白花蛇舌草？紫花地丁？垂盆草？马勃清虚药？青蒿？地骨皮？白薇？胡黄连？银柴胡3.泻下药攻下药？大黄？芒硝？芦荟？番泻叶润下药？火麻仁？郁李仁峻下逐水药?甘遂？巴豆？大戟？牵牛子4.祛风湿药？独活？威灵仙？防己？秦艽?木瓜？桑寄生？五家皮？白花蛇？ 稀签草？络石藤徐长卿？桑枝5. 芳香化湿药？苍术？厚朴？霍香？砂仁？白豆蔻？佩兰?厂1打6. 利水渗湿药？茯苓？泽泻?苡仁？车前子？滑石？木通？金钱草?茵

9、陈？猪苓？ 通草？萆薢?石韦？地肤子7. 温里药？附子？干姜？肉桂？吴茱萸？细辛？花椒？ 丁香？高良姜？小茴香8. 理气药？橘皮？枳实？木香？香附？沉香？川楝子？薤白？青皮？佛手？乌药？ 荔核？青木香9. 消食药？山楂？神曲？麦芽？莱菔子？鸡内金？谷芽10. 驱虫药？使君子？苦楝皮？槟榔？贯众？雷丸12. 止血药？大蓟？小蓟？地榆？白茅根？白及？三七？茜草？蒲黄？艾叶？槐花？ 侧柏叶？仙鹤草13. 活血祛瘀药：川芎?延胡索？郁金？莪术？丹参？虎杖？益母草？桃仁？红花？ 牛膝？水蛭？乳香？没药？三棱？鸡血藤？五灵脂？穿山甲？姜黄？14. 化痰药？半夏？天南星？白芥子？桔梗？旋覆花？瓜蒌?贝母？竹

10、茹？白前？ 前胡？竹沥？昆布？天竹黄？海蛤壳精心整理15.止咳平喘药:？杏仁？白部？苏子？桑白皮？葶苈子？紫苑？款冬？枇杷叶？马兜铃？白果中药煎药机标准操作规程为了更好的提高中医临床疗效，提高工作效率，保障安全，特制定本规程。1. 领药煎药室领取药剂，并在领单上签字，注明领取时间，并核对姓名、性别、剂数、所需要煎煮的袋数，每袋剂量，如果领单上未注明，则按照每日一剂，一剂服用2次，每次150ml的剂量煎煮。2. 浸泡将需要煎煮的药材装入专用药袋，放入洁净桶内，加水浸泡1小时，然后翻转药袋继续浸泡至透为止。加水量为：需要调剂出的液体量 +1000ml （根据不同的药材作适量调整）。3加料关闭煎煮罐

11、上部的蒸汽阀门和下部的出料阀门。将浸泡后的药袋放入煎煮罐内，加入适量水， 以轻压药袋时可见到水为准，盖上盖，按照对角顺序拧紧盖镙丝。注意此时还要对罐内药物进行挤 压，以免空间不够，药物无法充分吸水膨胀导致煎煮不透。4煎煮打开机器电子开头，将温度设为110度，根据药材质地，设定高温时间为 20-30分钟，然后 开始运行工作。5.出料待温度、压力和时间都达到标准时，机器会出现提示间，此时，打开上出料阀门到贮液罐内或打开下出料阀门，以洁净的不锈钠容器按盛药液，打开出料阀门时，注意要微型，不要开的太大， 出液方向不要有人员，以避免蒸汽灼伤。出液停止时，关闭出料阀门，将煎煮罐内的药袋翻转，再 次加入约1

12、000ml的水，其余操作同前，继续煎煮15-20分钟，放出药液，待出液停止时，转动挤 压杆尽量将药渣里的药液挤压至净，将两次的药液合并。6浓缩将药液用不锈钢容器浓缩至规定量，注意此时需要有专人看守，不可擅自离开。7. 圭寸装打开加热封装按键，待温度达到封装要求，将浓缩后的药液趁热倒入封装容器内， 根据袋数和 服用次数来调解设定每袋装量。8. 清场煎煮机：将煎煮罐内的药渣袋取出，打开下出料阀门，以洁净水冲洗内壁至洁净，关闭下出料口。等待下一次煎煮。封装机：封装完毕后，关闭封装机电源，待存贮罐冷却后，打开出料口，以室温水冲洗至洁净， 关闭阀门，等待下一次封装使用。控制要点：所用水质纯净无污染保持容

13、器洁净阀门微开，注意出料时的安全，出液口处不可正对售货员。清洗贮料罐时要注意使用室温水，以免玻璃存贮罐炸裂。第七步封装时，药液一定要趁热封装，以免药液凉后发凝（特别是方中有胶类药时）甚至产生沉淀（容易阻塞输液管路影响药物滤出。煎药操作规程中药调剂室收到医师开具的煎药处方， 除医师在处方上已经注明煎药要求即应遵照处理外，其余一律按下列煎药规则进行调剂，注明煎药时间送交煎药室煎煮。煎药时间：精心整理一般煎剂，第一煎沸后煎20分钟；第二煎应于沸后煎15分钟。滋补剂第一煎于沸后煎25分 钟；第二煎于沸后煎20分钟。如处方内滋补品占的比重很少，即可按一般煎剂处理，否则应分别 处理。有先煎药须先煎10分钟

14、；后下药应晚下10分钟；特殊药物宜按不同情况进行处理。如生 乌头、生附子、生南星、生半夏等均应先煎 2小时；麻黄先煎支沫再加入其他药品同煎。1先煎药品名：生石决明、生石膏、生牡蛎、生龙骨、磁石、赭石、紫云英、生瓦楞子等。2. 后下药品名：薄荷叶、紫苏叶、 偑兰叶、藿香、豆蔻等。3滋补药品名：人参、党参、黄芪、生地黄、熟地黄、茯苓、枸杞、白术、山药、山茱萸、龙 眼肉、肉苁蓉、薏苡仁、芡实、莲子、附子、金樱子、巴戟、狗脊、虫草、肉桂、何首乌、杜仲、龟板、鳖甲等。4另煎兑入药品名：犀角、西洋参、鹿茸、野山参等，煎时应另煎20-40分钟后兑入其他药品或另服。5溶化兑入药品名：阿胶、龟胶、鹿角胶等。6研

15、末冲服药品名：牛黄、朱砂、熊胆、三七、犀角粉等。7装布袋煎的药品名：旋复花、枇杷叶、车前子、葶苈子、青黛、滑石、六一散、益元散等。煎药人员收到药剂时，要按处方检查核对药味。应注意先煎、后下、另煎、溶化、研粉冲服和布包等。根据取药时间，按先后程序进行煎 熬。煎药应用凉水，煎后所得药液应有所控制。成人药剂加水量以三分水煎后为一分药液；或加水量没过药物约五分，煎后所得药液约 100ml为宜。但还应根据药物体积轻重、多少分别处理。 以药物有效成份煎出而又便于服用为原则，结合煎药时间适当掌握，不得任意兑水或抛舍药液。五岁以下儿童的药剂，其药液尽量要少，一般应为成人量的三分之一到二分之一。火力应有所控制。未沸之前用武火，已沸之后用文火。药液煎成后应即时滤出，不应久贮于药罐内。煎药时须用对号煎药卡，一个挂在药罐上，一个随着药在一起。头二煎分装，要核对煎药证上姓名，检查另兑药品或冲服药品