亚砷酸治疗apl的护理体会ppt课件

1、亚砷酸治疗APL的护理领会李华李华 亚砷酸俗称砒霜，化学名三氧化二砷亚砷酸俗称砒霜，化学名三氧化二砷As2O3，是一种新型的抗白血病，是一种新型的抗白血病药物，其对急性早幼粒细胞白血病药物，其对急性早幼粒细胞白血病(APL)的治疗已获得了显著的疗效，目的治疗已获得了显著的疗效，目前已广泛的运用于临床。前已广泛的运用于临床。 亚砷酸对急性白血病细胞具有双重调理亚砷酸对急性白血病细胞具有双重调理作用，低剂量浓度诱导肿瘤细胞分化，作用，低剂量浓度诱导肿瘤细胞分化，高浓度能诱导肿瘤细胞凋亡，这一特点高浓度能诱导肿瘤细胞凋亡，这一特点在在APL细胞中最为明显。但砷剂长期以细胞中最为明显。但砷剂长期以来被

2、视为一种毒药，其毒副作用较多，来被视为一种毒药，其毒副作用较多，故临床加强支持治疗并配合相应的护理故临床加强支持治疗并配合相应的护理干涉，是相当重要的。干涉，是相当重要的。 我科自我科自2007年年7月至月至2021年年6月共对月共对20例急例急性早幼粒细胞性白血病性早幼粒细胞性白血病APL患者进展患者进展了个疗程的亚砷酸治疗，现将护理领会引了个疗程的亚砷酸治疗，现将护理领会引见如下：见如下： 病例：我科于2007年7月至2021年6月共对20例急性早幼粒细胞性白血病APL患者进展了个疗程的亚砷酸治疗，其中男11例，女9例，年龄6至72岁，平均年龄39岁,初发或复发APL患者4例,缓解后治疗者

3、14例。As2O3治疗用量为As2O3注射液10mL用5%葡萄糖250ml稀释,每日一次静脉滴注,初发或复发延续运用2834d,缓解后治疗每疗程2128d。察看方法察看方法 讯问As2O3注射液的运用情况，对治疗前后患者体重、皮肤、神经、消化、呼吸、心血管、血液、泌尿等方面察看，并留意血尿常规、肝肾功能、电解质尤其是血钾、血镁等检查情况，与治疗前进展对比。结果结果 本组202例患者在治疗过程中，出现了不同程度的不良反响，如：水钠潴留、胃肠道反响、皮肤枯燥、肝功能损害等，但大多程度较轻，无需停药，给予适当支持治疗和护理后病症缓解，继续治疗；1例出现胸腔积液，2例出现全身水肿，尤其颜面部为重，停药

4、3d后，病症缓解，继续治疗。有1例2次出现腹痛，中断治疗2d后，病症缓解，继续治疗。另有2例出现手指尖麻木感，其他未发现明显不良反响。 消化道病症：运用As2O3治疗中，患者常有不同程度的胃肠道反响。如恶心、食欲减退、腹胀、腹泻等，给予清淡、易消化、富含维生素饮食，少食多餐，必要时口服吗丁啉等可很快缓解病症。不良反响的护理不良反响的护理 体液潴留：在运用As2O3过程中，常会出现不同程度的体液潴留，严重时可出现胸、腹腔积液，甚至心包积液，护理上应每天测体重，察看皮肤粘膜情况。本组2例出现全身水肿，尤其颜面部为重，给予停药，加用速尿、控制液体输入量，察看体重、尿量变化，3d后病症消逝，继续治疗。

5、另5例次出现细微水肿，加用利尿剂口服后，水肿迅速消逝，未终止治疗。 肝肾功能损害：对运用As2O3治疗的患者，每周测定肝肾功能二次，并留意水化、碱化尿液。鼓励和督促患者每日饮水应2500ml以上,察看有无黄疸、乏力、肝区疼痛。同时按医嘱给予复原型谷保肝治疗，本组仅3例谷丙转氨酶略有升高，加服护肝片后好转。 高白细胞综合症：As2O3治疗过程中由于其诱导分化作用，外周血及骨髓中出现不同程度的WBC增多景象，故为预防高白细胞综合症的发生，应每12d测血常规一次，严密监测白细胞计数的变化。当WBC10109/L时适当运用羟基脲口服，如WBC50109甚至达100109/L时，可思索运用WBC单采分别

6、术，以防栓塞发生。本组病例中有2例WBC10109/L，未有WBC50109/L，经口服羟基脲后细胞数降至正常。 神经系统病症：神经系统病症： As2O3治疗后轻度头治疗后轻度头痛、乏力、失眠等病症显著高于治疗痛、乏力、失眠等病症显著高于治疗前，本组有前，本组有3例诉偶有头痛，未须特殊例诉偶有头痛，未须特殊处置，护理上给予心思支持，坚持环处置，护理上给予心思支持，坚持环境安静、整洁，床褥温馨，给患者发境安静、整洁，床褥温馨，给患者发明一个良好的环境。明一个良好的环境。 心脏毒性：有报道心脏毒性：有报道As2O3治疗后能够导致治疗后能够导致低钾、低镁，从而引起心电图低钾、低镁，从而引起心电图Q-

7、T间期延伸，间期延伸，导致心脏功能异常。本组病例导致心脏功能异常。本组病例As2O3治疗治疗同时给予门冬氨酸钾镁静脉滴注，未发现同时给予门冬氨酸钾镁静脉滴注，未发现心脏毒性病例。心脏毒性病例。 粘膜刺激病症：粘膜刺激病症： As2O3治疗后可出现结膜治疗后可出现结膜充血，鼻及咽部明显枯燥且极易发生口腔充血，鼻及咽部明显枯燥且极易发生口腔溃疡，可嘱患者多饮水，运用红霉素软膏溃疡，可嘱患者多饮水，运用红霉素软膏涂鼻腔，涂鼻腔，0.1%醋酸可的松滴眼液点眼，制醋酸可的松滴眼液点眼，制霉菌素舌下含化等对症处置，病症即可消霉菌素舌下含化等对症处置，病症即可消逝。逝。 感染防护：在运用感染防护：在运用As

8、2O3治疗期间，尤其治疗期间，尤其是对缓解后稳定治疗的患者，当是对缓解后稳定治疗的患者，当WBC明显明显降低时，患者抵抗力低下，该当留意预防降低时，患者抵抗力低下，该当留意预防感染，给予维护性隔离，宜住单人病房，感染，给予维护性隔离，宜住单人病房，限制探视，做好空气消毒，加强口腔、肛限制探视，做好空气消毒，加强口腔、肛门及皮肤的护理，每日用金银花液漱口，门及皮肤的护理，每日用金银花液漱口，便后及时清洗肛周，坚持皮肤清洁等，预便后及时清洗肛周，坚持皮肤清洁等，预防感染发生。本组病例未发生感染征象。防感染发生。本组病例未发生感染征象。 出院指点：运用出院指点：运用As2O3治疗治疗CR后，其后，其

9、缓解期较长，有些患者以为治愈，不愿缓解期较长，有些患者以为治愈，不愿再稳定化疗，应告知患者坚持维持化疗，再稳定化疗，应告知患者坚持维持化疗，口服维口服维A酸等药预防复发，因一旦复发，酸等药预防复发，因一旦复发，治疗难度较大。同时告知患者治疗间歇治疗难度较大。同时告知患者治疗间歇期能够出现皮肤色素冷静、枯燥、手足期能够出现皮肤色素冷静、枯燥、手足麻木等慢性不良反响，嘱患者定期来院麻木等慢性不良反响，嘱患者定期来院复诊，如有不适，及时处置。复诊，如有不适，及时处置。小结 As2O3虽属剧毒药，可明显提高虽属剧毒药，可明显提高APL患者患者的完全缓解率和长期生存率，且不良反响的完全缓解率和长期生存率，且不良反响多为轻度，据资料显示，这能够与日用量多为轻度，据资料显示，这能够与日用量较低，经静脉滴注后迅速与红细胞内血