外科学课件：静脉切开术

1、 静脉切开术静脉切开术 适用于以下情况： 1 1、病情紧急如休克、大出血等，以及大型手术，急需快速、病情紧急如休克、大出血等，以及大型手术，急需快速 大量输血、输液而静脉穿刺有困难时。大量输血、输液而静脉穿刺有困难时。 2 2、需较长时间维持静脉输液，静脉穿刺注射失败时。、需较长时间维持静脉输液，静脉穿刺注射失败时。 3 3、施行某些特殊检查如心导管检查、中心静脉压测定等。、施行某些特殊检查如心导管检查、中心静脉压测定等。 禁忌症 周围皮肤有炎症、静脉炎、血栓形成或出血倾向患者周围皮肤有炎症、静脉炎、血栓形成或出血倾向患者 术前准备 1 1、医患沟通、医患沟通 术前应向患者及家属交代操作目的、

2、 过程、存在风险及并发症，征得其签字同意和配 合 。 2 2、用品及准备用品及准备 u 术区备皮术区备皮 u 物品物品 常规消毒治疗盘一套：包括碘酒、医用酒精、消毒棉 签、治疗盘、长平镊、泡镊筒； 静脉切开包：包括手术刀、止血钳、持针钳、有齿镊、 无齿镊、缝线、缝针、孔巾、及纱布； 麻醉药品（普鲁卡因或利多卡因）、注射器、输液架、 输液器、无菌手套等。 用品及准备用品及准备 手术步骤手术步骤 一般选择四肢表浅静脉切开，最常用的 是内踝前或卵圆窝处大隐静脉。以内踝 前大隐静脉大隐静脉切开为例。 大隐静脉解剖图 大隐静脉（大隐静脉（ great saphenous vein ）起于足）起于足 背静

3、脉弓内侧端，经内踝前背静脉弓内侧端，经内踝前 方，沿方，沿小腿小腿内侧缘伴隐神经内侧缘伴隐神经 上行，经股骨内侧髁后方约上行，经股骨内侧髁后方约 2cm处，进入大腿内侧部，处，进入大腿内侧部， 与股内侧皮神经伴行，逐渐与股内侧皮神经伴行，逐渐 向前上，在耻骨结节外下方向前上，在耻骨结节外下方 穿穿隐静脉裂孔隐静脉裂孔，汇入股静脉，汇入股静脉， 其汇入点称为隐股点其汇入点称为隐股点 6/20/2021 术前对大隐静脉的判定 术前要仔细检查所要取的大隐静脉，有下列情况时 不能用： 有大隐静脉曲张者； 大隐静脉上输过液并有静脉炎或静脉闭塞者； 下肢肿胀怀疑有深静脉血栓者； 下肢有破溃及感染者。 1、

4、患者仰卧位，术侧下肢外旋，静脉切 开部位皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，用 普鲁卡因或利多卡因作局部麻醉. 2、在内踝前上方3cm处，横形或纵行切开皮肤， 长约22.5cm，注意切皮时不要过分 用力，以免切伤静脉 3、用小弯止血钳分离皮下组织，将静脉挑出 并在静脉下穿过细丝线2根，用1根先结扎 静脉远侧端，暂不剪断丝线，留作安置导 管时作牵引用。 暴露分离静脉 结扎静脉远心端 4、牵引远侧丝线将静脉提起，用小剪刀在静脉壁上剪一“V” 型切口，以无齿镊夹起切口上唇静脉壁，将静脉切开导管快 速插入静脉腔，深约5cm，结扎近侧丝线，并将导管缚牢。将 备好之输液器接头与导管连接，观察液体输入是否畅通及有 无

5、外渗。 剪开静脉 结扎静脉近心端 插入输液管 5、剪去多余丝线，缝合皮肤切口。用1根皮肤缝线环绕导管 结扎固定，以防滑脱。外用无菌敷料覆盖，胶布固定。 6、不再使用时，消毒，剪断结扎线，拔出导管，局部加压， 覆盖纱布包扎，胶布固定。术后7d拆除皮肤缝线 缝合切口，固定插管 6/20/2021 高位大隐静脉切开法 下肢置于伸直外展外旋位，在腹股沟韧带下 方约两横指、中内三分之一处作一长约1.52厘米 的皮肤横切口，解剖出大隐静脉主干，如上法所 述切开静脉壁，将导管放至髂静脉或下腔静脉。 注意！注意！ 1、切口不可太深，以免损伤血管。 2、分离皮下组织时应仔细，以免损伤静脉。 3、剪开静脉壁时，剪

6、刀口应斜向近心端，且不可太深， 以免剪断静脉。 4、静脉切开导管插入静脉前，应用无菌生理盐水冲洗 干净，并充满液体，以防空气窜入。 5、注意无菌技术，慎防感染。 6、导管留置时间一般不超过3d，如系硅胶管，留置时 间可稍长。如无禁忌，可每日定时用小剂量肝素溶 液冲洗导管。若发生静脉炎，应立即拔管。 静脉切开术静脉切开术 留置针 随着深静脉置管技术的进步，静脉切开术在临床中 的应用日趋减少。 但在野战外科、实验、外科教学中 以及环境艰苦的基层医院，静脉切开术仍然有其重要地 位。特别在动物外科教学中，静脉切开术是最基础的手 术之一，对学生辨认组织结构、练习器械操作有着必不 可少的作用。（我们学校没

7、有开展操作课程） 但，真相是但，真相是 改良方法改良方法 在需要做静脉切开的部位常规消毒铺巾，局麻满 意后切开皮肤，切口0.51.0cm长，找到静脉后，在 直视下用套管针从该静脉前壁直接插入血管腔内，深 度34cm，拔出针芯，外接输吊瓶，缝合皮肤，外固 定，当输液结束时，只需将套管针拔出，局部压迫 23分钟。 优点优点 1.操作简便、准确,切口小，找到静脉后 不必分离、提出、暴露静脉血管，病人痛 苦小，较为美观。 2.不必结扎静脉，无需剪开血管壁，损伤 小，血管保持通畅，可预防静脉炎及静 脉血栓形成。 深静脉置管技术深静脉置管技术 常用穿刺部位 颈内静脉颈内静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 股静脉股静脉 为什么要做深静脉置管？为什么要做深静脉置管？ v 迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗得以顺利实施 v 经常在急、危病人的抢救治疗使用，在急诊科和抢救治疗时常见 v 监测中心静脉的压力，指导临床液体的输入。在休克病人和手术 中的病人中使用。 v 大中型手术病人，需要较长时间的禁食时，为了进行静脉营养治 疗时使用。 v 为了放置临时或永久性起搏器，常用于心律失常病人。 v 静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析或血将置换过滤 （血滤）、静脉支架的放置等。 v 肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保护外周血管并防 止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死