各类作业许可证

1、吊装作业许可证编号:编码：HSE/ZZ3/5.5-3-1作业时间工作区域作业单位年 月 日时（井号）作业有效期： 年 月作业内容：受影响相关方：日 时至 月 日 时A-是否附安全分析和安全工作方案？是否是否附图？是 否 图纸说明：B-危害识别：工艺设备、作业工具、作业地点是否存在下列危险C-个人安全防护：（需要“ ”不需要“ X ”)（按标准，尽可能全）安全带 全封闭眼罩 安全眼镜安全鞋手套种类产生火花/静电噪音旋转设备爆炸性粉尘安全帽 逃生设施防化服防静电服装 防毒面罩淹没/埋没坠落腐蚀性液体不利天气绝缘服 护耳安全绳特种资格证书易燃易爆物质辐射高温/低温有毒有害化学品触电高压气体/液体D-

2、吊装前安全措施（工作区域准备）：口 HSE工作方案 办理专项作业许可证围栏/警戒线设路障 挂工作警示牌 设备需隔离消防设施通风通讯工具火花防护罩风向标监护人紧急疏散指示气体检测仪气体检测照明防爆机具急救设施夜间照明和警示灯具E-作业内容描述吊装货物名称货物规格（长x宽x高）：m货物质量（最大单件质量）：kg吊装质量（货物质量x 1.25 ） :kg吊装半径：m图纸说明：吊装角度：O起重机额定载荷：kg（在以上吊装半径和吊装角度的情况下）是否附救援计划是 口否是否附图纸是 口否F-安全措施确认：（是打“”否打“x”）已切断工艺流程工作区域准备完成设备安全检查合格并已贴标签安全工作方案审核通过办理

3、特殊作业许可证人员培训已完成已完成上锁、挂签、测试个人安全防护装备到位特殊工种人员均持有有效资质设备已隔离G-许可证的签批：作业申请人基层单位负责人（签字）（签字）年 月日年 月日H-受影响相关方共冋签署：单位：确认人：本人确认收到许可证，了解工作对本单位的影响，将安排人员对此项工作给予关注，并和相关各方保持联系。单位：确认人I-许可证的关闭：申请人：相关方：批准人：工作结束，确认现场已恢复正常， 没有遗留任何安全隐患，冋意许可证关闭。年月曰时年 月日时年 月日时J-许可证的取消：申请人（或提出人）：相关方：批准人：因以下原因，此许可证取消：年月曰时年 月日时年 月日时说明:1此报告一式三份，

4、施工单位、生产单位各留一份；一份交由施工现场保留。动火作业许可证（一、二、三级）编码：HSE/ZZ3/5.5-3-2编号： 动火时间：年 月 日 工业动火级别： _ 级 动火有效期： 月 日 时至 月 日 时工作区域：（井号）动火原因： 作业单位：受影响相关方：A-是否附安全分析和安全工作方案？是 否是否附图？是 否 图纸说明：B-动火部位示意图：C-危害识别：工艺设备、作业工具、作业 地点是否存在下列危险（按标准，尽可能全） 坠落 高温/低温 产生火花/静电 辐射 不利天气易燃易爆物质触电 惰性气体腐蚀性液体旋转设备爆炸性粉尘高压气体/液体有毒有害化学品D-个人安全防护：（需要“”不需要“

5、X ”安全带 全封闭眼罩 安全眼镜安全帽焊接护目镜 逃生设施安全鞋 防弧面具手套种类防化服 防静电服装 防毒面罩绝缘服正压式呼吸器 护耳安全绳特种资格证书E-动火前安全措施（工作区域准备）：设备已排空、置换、吹扫设备已有效隔离设备已上锁挂签特种作业人员持证动火区域已设置围栏和标识气体检测合格动火区域可燃物已清除动火区域通风已合格需要其他特种作业许可证窨井、沟渠、地漏等已封堵人员培训合格动火监护人已到位个人防护装备齐全设备机具、检测仪器符合要求消防设备准备妥当消防监护到位其他应急设施和人员已到位其它F-安全措施确认：（是打“”否打“x”）已切断工艺流程工作区域准备完成设备安全检查合格并已贴标签安

6、全工作方案审核通过 办理特殊作业许可证人员培训已完成已完成上锁、挂签、测试个人安全防护装备到位 特殊工种人员均持有有效资质设备已隔离G-许可证的签批：施工单位负责人（签字）年 月曰生产运行科负责人：（公章）年 月曰安全质量环保科 负责人（公章）年 月曰主管安全生产的 副经理（签字）年 月曰上级安全部门的 负责人（公章）年 月曰上级主管安全的 领导（签字）年 月曰H-受影响相关方共冋签署：单位：确认人：单位：确认人本人确认收到许可证，了解工作对本单位的影响，将安排 人员对此项工作给予关注，并和相关各方保持联系。I-许可证的关闭：申请人：年月曰时相关方：年 月日时批准人：年 月日时工作结束，确认现

7、场已恢复正常， 没有遗 留任何安全隐患，同意许可证关闭。J-许可证的取消：申请人（或提出人）：相关方：批准人：年 月日时因以下原因，此许可证取消：年月曰时年 月日时说明:1此报告一式四份，施工单位、生产单位、安全部门各留一份；一份交由施工现场保留。2、 动火部位示意图标出方向、管线尺寸、介质成分、流程、走向，并以虚线示明新建部分，用红线圈出动火点（可另附页说明）。3、动火气体分析单应贴至动火许可证的背面，备查。4、 气体允许限度：氧气 19.5%-23.5% ； H2S一级阈限值10PPM（ 15mg/m3）,二级阈限值20PPM（ 30mg/m3）；易燃易 爆气体：当爆炸下限4%时，浓度V

8、0.5 % （体积），当爆炸下限V 4%时，浓度V 0.2 % （体积）。动火作业许可证（四级）编码：HSE/ZZ3/5.5-3-2编号： 动火时间： 年 月 日时 动火有效期： 月 日 时 至 月 日 时工作区域：（井号）动火原因：作业单位：受影响相关方：A-是否附安全分析和安全工作方案？是 否是否附图？是 否 图纸说明：B-动火部位示意图：C-危害识别：工艺设备、作业工具、作业 地点是否存在下列危险（按标准，尽可能全） 坠落 高温/低温 产生火花/静电 辐射 不利天气易燃易爆物质触电 惰性气体腐蚀性液体旋转设备爆炸性粉尘高压气体/液体有毒有害化学品D-个人安全防护：（需要“”，不需要“X”

9、）安全带 全封闭眼罩 安全眼镜安全帽焊接护目镜 逃生设施安全鞋 防弧面具手套种类防化服 防静电服装 防毒面罩绝缘服正压式呼吸器护耳安全绳特种资格证书E-动火前安全措施（工作区域准备）：口 HSE工作方案 设备已排空、置换、吹扫设备已有效隔离 动火区域可燃物已清除设备已上锁挂签 特种作业人员持证 气体检测合格 窨井、沟渠、地漏等已封堵 动火区域通风已合格 人员培训合格 动火区域已设置围栏和标识需要其他特种作业许可证设备机具、检测仪器符合要求 动火监护人已到位 消防设备准备妥当消防监护到位个人防护装备齐全其他应急设施和人员已到位其它F-安全措施确认：（是打“ ”，否打“x”）已切断工艺流程工作区域

10、准备完成设备安全检查合格并已贴标签安全工作方案审核通过 办理特殊作业许可证人员培训已完成已完成上锁、挂签、测试个人安全防护装备到位 特殊工种人员均持有有效资质设备已隔离G-许可证的签批：动火作业申请人：（签字）年 月曰基层单位负责人（签字）年 月曰H-受影响相关方共冋签署：单位：确认人：单位：确认人本人确认收到许可证，了解工作对本单位的影响，将安排 人员对此项工作给予关注，并和相关各方保持联系。I-许可证的关闭：申请人：年月曰时相关方：年 月日时批准人：年 月日时工作结束，确认现场已恢复正常， 没有遗 留任何安全隐患，同意许可证关闭。J-许可证的取消：申请人（或提出人）：年月曰时相关方：年 月

11、日时批准人：年 月日时因以下原因，此许可证取消：说明：1此报告一式三份，施工单位、生产单位各留一份；一份交由施工现场保留。2、动火部位示意图标出方向、管线尺寸、介质成分、流程、走向，并以虚线示明新建部分， 用红线圈出动火点（可另附页说明）。3、动火气体分析单应贴至动火许可证的背面，备查。4、气体允许限度：氧气 19.5%-23.5% ; H2S 级阈限值10PPM （15mg/m3），二级阈限值 20PPM （30mg/m3 ）;易 燃易爆气体：当爆炸下限4%时，浓度V 0.5 % （体积），当爆炸下限V 4%时，浓度V 0.2 % （体积）。高处作业许可证编码：HSE/ZZ3/5.5-3-3

12、作业时间：年 月 日时工作区域：（井号）作业单位：编号：作业有效期： 年月日 _ 时至_ 月 _ 日_ 时作业内容：受影响相关方：A-是否附安全分析和安全工作方案？是否是否附图？是 否 图纸说明：B-危害识别：工艺设备、作业工具、作业地点是否存在下列危险C-个人安全防护：（需要“”，不需要“ X ”（按标准，尽可能全）安全带 全封闭眼罩 安全眼镜安全鞋手套种类产生火花/静电噪音旋转设备高温/低温安全帽 逃生设施防化服防静电服装 防毒面罩高压气体/液体 坠落腐蚀性液体不利天气绝缘服 护耳安全绳特种资格证书易燃易爆物质辐射有毒有害化学品触电:D-高处作业前安全措施（工作区域准备）： HSE工作方案

13、作业人员身体条件符合要求作业人员着装符合工作要求作业人员配戴全身式安全带30米以上作业配备通讯工具管理人员、监护人已进行充分的培训并明确职责设置围栏、警戒线、夜间警示灯作业人员携带工具袋在非承重物上作业时搭设承重板作业点照明充足作业人员进行了充分的培训垂直分层作业中间有隔离梯子或绳梯符合安全要求作业人员清楚坠落风险监护人是否到位其它措施E-防坠落装备检查锚固点系索水平救生索坠落阻止器独立于工作面锚固点适当长度V 1.8米机械式钩锁设计、安装合格用索人员数量与救生索匹配有自锁装置高度适当锚固点充足可手动调节双重系索专门的锚固点有初始松弛度在可用状态安装方向正确首次上下保护有缓冲装置无磨损钢制滑扣

14、件有操纵杆定期检查垂直救生索差速器钩锁全身式安全带不用来作平衡无刃口接触正确绞接培训已完成受压/磨损/变形双锁式钩锁连接部件齐全完成使用培训连接/断开保护侧向摆动防护维护检查计划制造商认可弹性检查定期检查承载连接不用尼龙其它：坠落净空坠落摆动隐患消除有应急措施根据作业需求配置工具袋F-安全措施确认：（是打“”否打“X”）已切断工艺流程工作区域准备完成设备安全检查合格并已贴标签安全工作方案审核通过办理特殊作业许可证人员培训已完成已完成上锁、挂签、测试个人安全防护装备到位特殊工种人员均持有有效资质设备已隔离G-许可证的签批：作业申请人基层单位负责人（签字）（签字）年 月日年 月日H-受影响相关方共

15、冋签署：单位：确认人：本人确认收到许可证，了解工作对本单位的影响,将安排人员对此项工作给予关注，并和相关各方保持联系。单位：确认人I-许可证的关闭：申请人：相关方：批准人工作结束，确认现场已恢复正常， 没有遗留任何安全隐患，冋意许可证关闭。年月 日时年月日时年 月日时J-许可证的取消：申请人（或提出人）相关方：批准人：因以下原因，此许可证取消：年月 日时年月日时年 月日时说明:1此报告一式三份，施工单位、生产单位各留一份；一份交由施工现场保留。挖掘作业许可证编号:编码：HSE/ZZ3/5.5-3-4作业时间：年 月 日时工作区域：（井号）作业单位：作业有效期： 年 月 日 _ 时至_ 月 _

16、日_ 时作业内容：受影响相关方：A-动土作业方式：口人工口机械口爆破B-是否有安全工作方案口是口否C-是否有井场动土作业图口是口否D-井场动土作业图说明：E-可能产生的危害：口塌方 口土块绷伤口掩埋 口坠落F-冬季作业安全措施：符合“2”，不符合“X”G-雨季作业安全措施： 符合“2”，不符合“X”口就位井井场和土质调查清楚口就位井井场和土质调查清楚口及时清理作业区域杂物口及时清理作业区域杂物口观察作业区域是否有油、气管线、通讯电缆等口观察作业区域是否有油、气管线、通讯电缆等口冰面作业时及时观察冰面厚度并采取相应的防护措施，以确保人 员、设备安全口低洼地作业时及时水深并采取相应的防护措施，以确

17、保人员、设 备安全口人员注意站位正确，以防土块绷脸口人员注意站位正确，以防掩埋或坠落口使用挖掘设备时注意观察地面土质变化情况口下雨时严禁在高、低压电线下施工作业口下雪时严禁在高、低压电线下施工作业口保证井场和驻地雨水排泄畅通口安全警示标识、标牌、隔离带配备齐全口安全警示标识、标牌、隔离带配备齐全H-许可证的签批：本人在动土作业工作前，已同钻井队相关人 员讨论了动土作业的有关事宜，对上述各项 内容进行了检查和确认，我对本工作的安全 措施的落实负责。本人在动土作业工作前，已同钻前分公司土 方队、生产运行部等相关人员对动土作业前 的准备工作进行了检查和核实，符合相关规 定要求，我对本次检查和核实工作

18、负责。本人已同钻井队和钻前分公司相关人员确认 了本次作业的方式，并确认了该工作许可证 的安全措施已得到落实，我对本工作及作业 人员的安全负责。作业申请人：基层单位负责人：批准人：（钻前分公司土方队）（钻井队）（生产运行科）年 月日时年月日时年 月日时I-许可证的关闭：作业申请人：年月曰时基层单位负责人：年 月日时批准人：年 月日时工作结束，确认现场已恢复正常，没 有遗留任何安全隐患，同意许可证关 闭。J-许可证的取消：申请人（或提出人）：年月曰时基层单位负责人：年 月日时批准人：年 月日时说明：1、此报告一式三份，施工单位、生产单位各留一份；一份交由施工现场保留。进入有限空间作业许可证编号:编

19、码：HSE/ZZ3/5.5-3-5作业时间：年 月 日时工作区域：（井号）作业单位：作业有效期： 年 月 日 _ 时至_ 月 _ 日_ 时作业内容：受影响相关方：A-是否附安全分析和安全工作方案？是 否是否附图？是 否 图纸说明：B-危害识别：工艺设备、作业工具、作业地点是否存在下列危险（按标准，尽可能全）辐射不利天气易燃易爆物质产生火花/静电触电 惰性气体 高压气体/液体 有毒有害化学品高温/低温腐蚀性液体旋转设备爆炸性粉尘C-个人安全防护：（需要“ ”不需要“ X ”安全带 全封闭眼罩 安全眼镜 安全帽 逃生设施防化服 防静电服装 防毒面罩 安全鞋 手套种类绝缘服 安全绳正压式呼吸器护耳D

20、-进入前安全措施（工作区域准备）：设备已排空、置换、吹扫设备已有效隔离 设备已上锁挂签气体检测合格 作业区域可燃物已清除 作业区域通风已合格需要其他特种作业许可证个人防护装备齐全 人员培训合格 窨井、沟渠、地漏等已封堵设备机具、检测仪器符合要求其他应急设施和人员已到位其它E-气体检测：检测地点检测周期检测设备类型检测时间检测结果检测人签字检测气体名称：有毒气体氧气 可燃气体允许限度：氧气19.5%-23.5% ; H2S 一级阈限值10PPM （15mg/m3）,二级阈限值20PPM （30mg/m3）；易燃易爆气体：当爆炸下限 4%时，浓度V 0.5% （体积），当爆炸下限V 4%时，浓度V

21、 0.2 % （体积）。F-安全措施确认：（是打“”否打“x”）已切断工艺流程工作区域准备完成设备安全检查合格并已贴标签安全工作方案审核通过 办理特殊作业许可证人员培训已完成已完成上锁、挂签、测试个人安全防护装备到位 特殊工种人员均持有有效资质设备已隔离G-许可证的签批：作业申请人（签字）年 月曰基层单位负责人（签字）年 月曰H-受影响相关方共冋签署：单位：确认人：本人确认收到许可证，了解工作对本单位的影响，将安排 人员对此项工作给予关注，并和相关各方保持联系。单位：确认人I-许可证的关闭：申请人：相关方：批准人：工作结束，确认现场已恢复正常， 没有遗 留任何安全隐患，同意许可证关闭。年月日时年月日时年 月日时-许可证的取消：申请人（或提出人）：相关方:批准人：因以下原因，此许可证取消：年月日时年月日时年 月日时说明:1此报告一式三份，施工单位、生产单位各留一份；一份交由施工现场保留。临时用电作业许可证编码：HSE/ZZ3/5.5-3-6编号： 作业时间： 年 月 日时 作业有效期： 年月日时至月日时工作区域：（井号）作业内容：作业单位：受影响相关方：A-是否附安全分析和安全工作方案？是 否是否附图？是 否 图纸说明：B-用电部位示意