流行病学突发事件3学时简

1、2021-7-211 突发公共卫生事件突发公共卫生事件 流行病学流行病学 Epidemiology of Emergent Public Health Event 主讲：曲成毅主讲：曲成毅 教授教授 2021-7-21 2 突发事件定义突发事件定义 突发事件突发事件（emergency events） 突然发生，造成或者可能造成严重社会危突然发生，造成或者可能造成严重社会危 害，需要采取应急处置措施予以应对的自害，需要采取应急处置措施予以应对的自 然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会 安全事件。安全事件。 中华人民共和国突发事件应对法中华人民共和国突发事件应

2、对法（2007） 2021-7-21 3 突发公共卫生事件突发公共卫生事件 （emergency public health events） 定义：定义：突发公共卫生事件是突发事件的一种。突发公共卫生事件是突发事件的一种。 突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重 损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重 大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的 事件。事件。 2021-7-21 4 突发事件的分类突发事件的分类 自然灾害自然灾害 （natural disaste

3、r） 事故灾难事故灾难 （ accident ） 社会安全事件社会安全事件 （social security incident） 公共卫生事件公共卫生事件 ( public health events) 2021-7-21 5 自然灾害自然灾害（natural disaster） l 水旱灾害水旱灾害 洪涝灾害、江河泛滥、土地干旱等洪涝灾害、江河泛滥、土地干旱等 l 气象灾害气象灾害 暴风、暴雨、暴雪、雷电、热浪、寒潮等暴风、暴雨、暴雪、雷电、热浪、寒潮等 l 地质灾害地质灾害 火山、滑坡、崩塌、地裂缝、泥石流等火山、滑坡、崩塌、地裂缝、泥石流等 l 海洋灾害海洋灾害 风暴潮、海啸、赤潮、海冰

4、和海水回灌等风暴潮、海啸、赤潮、海冰和海水回灌等 l 生物灾害生物灾害 农作物病虫害、深林病虫害、蝗灾与鼠害等农作物病虫害、深林病虫害、蝗灾与鼠害等 l 地震灾害地震灾害 天然地震、人工地震天然地震、人工地震 2021-7-21 6 事故灾难事故灾难 (accident) 化学品事故化学品事故: : 毒气泄露、毒液溢出和毒物散失等毒气泄露、毒液溢出和毒物散失等 交通事故交通事故: : 列车相撞或出轨、机动车连续追尾、列车相撞或出轨、机动车连续追尾、 海难、飞机失事海难、飞机失事 恐怖活动恐怖活动: : 核恐怖、核恐怖、化学恐怖、生物恐怖化学恐怖、生物恐怖 城市公共设施事故城市公共设施事故: :

5、 排水、燃气、供热事故等排水、燃气、供热事故等 意外爆炸意外爆炸: : 压力容器爆炸、瓦斯爆炸、厂房爆炸压力容器爆炸、瓦斯爆炸、厂房爆炸 等等 放射事故放射事故: : 放射物质丢失和核电站事故等放射物质丢失和核电站事故等 其他其他: : 群体工伤、军事事故、医药事故、探险遇群体工伤、军事事故、医药事故、探险遇 难等难等 2021-7-21 7 社会安全事件社会安全事件（social security incident） l 经济安全事件经济安全事件 经济危机、金融危机、粮食危机等经济危机、金融危机、粮食危机等 l 重大群体事件重大群体事件 重大群体上访、公共场所滋事、民族宗教群重大群体上访、公

6、共场所滋事、民族宗教群 体性事件、校园安全事件等体性事件、校园安全事件等 l 重大刑事案件重大刑事案件 重大恐怖事件和刑事案件等重大恐怖事件和刑事案件等 l 涉外突发事件涉外突发事件 外交事件、使馆周边事件等外交事件、使馆周边事件等 l 重大社会活动重大社会活动 奥运会、世博会、奥运会、世博会、APPEC会议等会议等 2021-7-21 8 公共卫生事件公共卫生事件 ( public health events) l 重大传染病疫情重大传染病疫情: : SARS、流感、霍乱、炭疽等、流感、霍乱、炭疽等 l 重大动植物疫情重大动植物疫情: : 口蹄疫、禽流感等口蹄疫、禽流感等 l 食品安全与职业

7、危害食品安全与职业危害: : 食物中毒等食物中毒等 l 群体性不明原因疾病群体性不明原因疾病 l 其他严重影响公众健康和生命安全的事件其他严重影响公众健康和生命安全的事件 2021-7-21 9 突发事件造成的公共卫生问题突发事件造成的公共卫生问题 生态环境破坏生态环境破坏 水源污染水源污染 食品污染食品污染 媒介生物滋生媒介生物滋生 传染病流行传染病流行 2021-7-21 10 突发公共卫生事件特征突发公共卫生事件特征 l突发性：突发性：来势凶猛，事先未知，一旦发现，来势凶猛，事先未知，一旦发现，必须必须 尽快作出回应；尽快作出回应； l复杂性：复杂性：流行病学调查涉及疾病、特殊的健康相流

8、行病学调查涉及疾病、特殊的健康相 关行为、相关事件等爆发或流行，涉及责任追究、关行为、相关事件等爆发或流行，涉及责任追究、 法律诉讼、多部门、跨级别合作等复杂问题；法律诉讼、多部门、跨级别合作等复杂问题； l表现多样：表现多样：生物因素、自然灾害、食品药物安全、生物因素、自然灾害、食品药物安全、 各种事故灾难等各种事故灾难等； l后果严重：后果严重：既经济损失又有社会危害；既经济损失又有社会危害； l群体性：群体性：必须面对公众及媒体，处置需有跨国家、必须面对公众及媒体，处置需有跨国家、 跨地区、跨部门的紧密合作。跨地区、跨部门的紧密合作。 2021-7-21 11 突发公共卫生事件的分级突发

9、公共卫生事件的分级 l特别重大（特别重大（级）级） l重大（重大（级）级） l较大（较大（级）级） l一般（一般（级）级） Source: CDC 2021-7-21 13 第三节第三节 突发公共卫生事件的风险评估突发公共卫生事件的风险评估 风险评估：风险评估： 为了决策需要，以科学的方法对具有不确为了决策需要，以科学的方法对具有不确 定事件或结果进行逻辑判断的过程。定事件或结果进行逻辑判断的过程。 评估的方法：评估的方法： 专家经验、知识和现代数学方法相结合，专家经验、知识和现代数学方法相结合， 建立综合评价模型，根据风险因素的权重建立综合评价模型，根据风险因素的权重 采取相应的措施。采取相

10、应的措施。 2021-7-21 14 突发公共卫生事件风险评估的种类突发公共卫生事件风险评估的种类 重大传染病风险评估重大传染病风险评估 采用综合评分法或层次分析法建立疾病发生采用综合评分法或层次分析法建立疾病发生 风险综合评价模型风险综合评价模型 食物中毒风险评估食物中毒风险评估 采用定量微生物风险评估采用定量微生物风险评估 急性化学性物质暴露风险评估急性化学性物质暴露风险评估 定性与定量分析相结合方式进行风险评估定性与定量分析相结合方式进行风险评估 大型活动风险评估大型活动风险评估 多采用风险矩阵法评估多采用风险矩阵法评估 2021-7-21 15 突发公共卫生事件风险评估的内容突发公共卫

11、生事件风险评估的内容 识别评估对象面临的各种突发公共卫生事件识别评估对象面临的各种突发公共卫生事件 的风险，估计风险概率和可能带来的危害，确定的风险，估计风险概率和可能带来的危害，确定 当地政府、社会和群众承受风险的能力，确定预当地政府、社会和群众承受风险的能力，确定预 防和控制的优先等级，提出应对策略。防和控制的优先等级，提出应对策略。 事件的类型和性质事件的类型和性质 发展趋势分析发展趋势分析 影响范围及严重程度影响范围及严重程度 防控措施效果评价防控措施效果评价 事件分级和启动响应事件分级和启动响应 2021-7-21 16 突发公共卫生事件风险评估的过程突发公共卫生事件风险评估的过程

12、风险识别风险识别 风险分析风险分析 风险评价风险评价 2021-7-21 17 第四节第四节 突发公共卫生事件的流行病学调查突发公共卫生事件的流行病学调查 开展流行病学研究的意义开展流行病学研究的意义 暴发调查暴发调查 暴发调查应注意的问题暴发调查应注意的问题 2021-7-21 18 突发公共卫生事件流行病学突发公共卫生事件流行病学 定义：定义：是流行病学方法在突发公共卫生是流行病学方法在突发公共卫生 事件调查处置中的应用，包括判定事件性事件调查处置中的应用，包括判定事件性 质、分析事件发生的原因和危险因素、识质、分析事件发生的原因和危险因素、识 别高危人群，采取相对应的控制措施以及别高危人

13、群，采取相对应的控制措施以及 评价控制效果等评价控制效果等。 2021-7-21 19 现场流行病学现场流行病学 l综合国内外流行病学者的观点，现场流综合国内外流行病学者的观点，现场流 行病学主要以行病学主要以突发公共卫生事件应急突发公共卫生事件应急为为 目的，采用现代流行病学和其它学科的目的，采用现代流行病学和其它学科的 理论和方法，及时做出科学的调查结论，理论和方法，及时做出科学的调查结论， 并采取有效的控制措施。并采取有效的控制措施。 爆发疫情调查步骤爆发疫情调查步骤 1. 确定爆发的存在；确定爆发的存在； 2. 确定诊断标准；确定诊断标准； 3. 核实病例，确定病例数；核实病例，确定病

14、例数； 4. 描述病例三间分布描述病例三间分布; 5. 建立病因、传播来源假设建立病因、传播来源假设,通过分析研究验证假设；通过分析研究验证假设； 6. 明确高危人群；明确高危人群； 7. 收集实验室证据验证假设；收集实验室证据验证假设； 8. 现场干预验证假设；现场干预验证假设； 9. 采取预防控制措施，对措施效果进行评价；采取预防控制措施，对措施效果进行评价； 10. 总结报告，提出经验教训及防止类似事件发生的策略。总结报告，提出经验教训及防止类似事件发生的策略。 2021-7-21 21 掌握现况掌握现况 l事件性质：事件性质：疾病或健康相关事件；疾病或健康相关事件； l流行强度：流行强

15、度：爆发或流行；爆发或流行； l诊断标准：诊断标准：临床诊断和病原学诊断（临床诊断和病原学诊断（15%- 20%）；）； l“病例病例”人数：人数：“病例病例”基本特征及可疑基本特征及可疑 因素接触；因素接触； l分布特征：分布特征：时间时间、空间、人间。空间、人间。 2021-7-21 22 研究对象研究对象 l人群：人群： 范围范围: 基于社区、社团或基于某一特征；基于社区、社团或基于某一特征； 数量数量: 普查或抽样调查普查或抽样调查 N = (ts/d)2 纳入及排除标准纳入及排除标准 l生物群：生物群：动物或植物动物或植物 点源性传播点源性传播 病例快速上升快速下降；病例快速上升快速

16、下降； 如无有效控制手段常有拖尾现象（接触尾巴）如无有效控制手段常有拖尾现象（接触尾巴） 时间时间 发发 病病 人人 数数 持续同源传播持续同源传播 病例快速上升；病例快速上升； 出现持续高峰（平台或多峰）；出现持续高峰（平台或多峰）； 如传染源自然耗竭，曲线缓慢下降如传染源自然耗竭，曲线缓慢下降 时间时间 发发 病病 人人 数数 人传人模式人传人模式 开始阶段病例较少；开始阶段病例较少； 病例分批出现（隔代）；病例分批出现（隔代）； 高峰过后曲线快速下降高峰过后曲线快速下降 发发 病病 人人 数数 时间时间 一次暴露发病示意图一次暴露发病示意图 病病 例例 数数 时间时间 暴露暴露 同发同发

17、 续发续发2 续发续发1 原发原发 2021-7-21 27 爆发调查应注意的问题爆发调查应注意的问题 l调查与控制同步进行：调查与控制同步进行：把控制事件放在第一位；把控制事件放在第一位； l充分运用法律武器：充分运用法律武器：既要具备充分法律依据和支既要具备充分法律依据和支 持，同时也受到法律的制约和限制；持，同时也受到法律的制约和限制； l伦理道德：伦理道德：知情同意、尊重习俗文化、信息保密、知情同意、尊重习俗文化、信息保密、 及时沟通调查结果、不损害隔离者权益等；及时沟通调查结果、不损害隔离者权益等； l广泛合作：广泛合作：跨国家、跨地区、跨部门、跨级别合跨国家、跨地区、跨部门、跨级别

18、合 作；作； l媒体沟通：媒体沟通：与与媒体配合，面对公众。媒体配合，面对公众。 2021-7-21 28 第五节第五节 突发公共卫生事件的处置突发公共卫生事件的处置 相关信息的收集与报告相关信息的收集与报告 现场卫生学评价现场卫生学评价 传染病防控传染病防控 其他处置其他处置 2021-7-21 29 相关信息的收集与报告相关信息的收集与报告 信息收集与报告信息收集与报告 实行卫生应急信息日报告制度实行卫生应急信息日报告制度 加强与有关部门和有关方面的信息沟通加强与有关部门和有关方面的信息沟通 信息报告范围与标准信息报告范围与标准 可能构成或已发生的突发公共卫生事件相关信可能构成或已发生的突

19、发公共卫生事件相关信 息息, ,详细内容参见国家突发公共卫生事件相关信详细内容参见国家突发公共卫生事件相关信 息报告管理工作规范（试行）。息报告管理工作规范（试行）。 2021-7-21 30 现场卫生学评价现场卫生学评价 评价目的评价目的 掌握突发公共卫生事件发生后当地卫生学状况；掌握突发公共卫生事件发生后当地卫生学状况； 为政府和卫生行政部门的决策提供科学依据。为政府和卫生行政部门的决策提供科学依据。 评价对象与内容评价对象与内容 l事件可能波及的公共、生产、经营、工作和教学事件可能波及的公共、生产、经营、工作和教学 场所卫生质量是否符合卫生标准和卫生要求。场所卫生质量是否符合卫生标准和卫

20、生要求。 l对污染源接触的物品进行生物学、物理学和化学对污染源接触的物品进行生物学、物理学和化学 指标卫生质量评价；对传染病病原体进行病原学指标卫生质量评价；对传染病病原体进行病原学 检测与鉴定；对污染源的潜在危害和其他危害进检测与鉴定；对污染源的潜在危害和其他危害进 行评价等。行评价等。 2021-7-21 31 资料收集资料收集 组织管理、卫生信息背景、人口学资料、发组织管理、卫生信息背景、人口学资料、发 病病死亡资料、卫生服务和设施、食物和饮水、卫死亡资料、卫生服务和设施、食物和饮水、卫 生状况、居住和其他生活必需品以及气候、建筑生状况、居住和其他生活必需品以及气候、建筑 物、人口密度、

21、交通通信、燃料电力供给、食物物、人口密度、交通通信、燃料电力供给、食物 药品储备等。药品储备等。 评价报告评价报告 综合现场流行病学调查、实验室检测、健康综合现场流行病学调查、实验室检测、健康 危害因素评估和健康检查等资料进行分析并形成危害因素评估和健康检查等资料进行分析并形成 总结报告，及时上报。总结报告，及时上报。 现场卫生学评价现场卫生学评价 传染病防控传染病防控 病人隔离与疫区划分病人隔离与疫区划分 l 传染病病人和疑似病人隔离治疗；传染病病人和疑似病人隔离治疗； l 甲类传染病和按甲类处置的乙类传染病的密切甲类传染病和按甲类处置的乙类传染病的密切 接触者隔离观察；接触者隔离观察； l

22、 其他传染病的接触者根据与病人的接触程度，其他传染病的接触者根据与病人的接触程度， 确定直接接触者，并对其进行留验和医学观察确定直接接触者，并对其进行留验和医学观察； l 划定疫点、疫区，必要时依法报请政府对疫区划定疫点、疫区，必要时依法报请政府对疫区 实施封锁管制。实施封锁管制。 2021-7-21 33 疫源地消毒疫源地消毒 按照卫生部消毒技术规范，对疫点、按照卫生部消毒技术规范，对疫点、 留验点室内留验点室内 空气、地面、墙壁、餐（饮）空气、地面、墙壁、餐（饮） 具、病人排泄物和呕吐物、厕所、污水、垃具、病人排泄物和呕吐物、厕所、污水、垃 圾、病人衣物和其他物品进行消毒。圾、病人衣物和其他物品进行消毒。 病媒生物控制病媒生物控制 杀虫及灭鼠杀虫及灭鼠 传染病防控传染病防控 2021-7-21 34 个人防护个人防护 l基本防护：工作服、工作裤、工作鞋、工基本防护：工作服、工作裤、工作鞋、工 作帽和医用防护口罩作帽和医用防护口罩 l加强防护：隔离服、医用防护口罩、帽子、加强防护：隔离服、医用防护口罩、帽子、 医用手套或橡胶手套、防护镜或面罩、鞋医用手套或橡胶手套、防护镜或面罩、鞋