1例肾综合征出血热致大量鼻腔出血患者的护理

1、1例肾综合征出血热致大量鼻腔出血患者的护理 摘要 肾综合征出血热致鼻腔出血在我院为首例，由于患者出血量大，来势凶猛，患者有极度恐惧，给临床治疗护理带来一定难度，但经过我院医护人员的积极抢救，患者转危为安。本文从抗休克、局部止血、心理护理、保持呼吸道通畅等几方面介绍了护理的过程。 关键词 肾综合征出血热；鼻腔出血；护理 中图分类号r473文献标识码c文章编号1673-7210（2007）04（c）-081-01 肾综合征出血热是由出血热病毒引起的动物源性传染病，其主要病变为全身小血管和毛细血管的广泛性损害，临床上以肾损害、心脏损害为主要并发症1。肾综合征出血热致鼻腔大出血在我院确是首例，2006

2、年我院收治1例出血热致鼻腔大出血患者，虽然病情罕见，来势凶猛，但经过我院医护人员的积极抢救，患者转危为安。现将护理过程报道如下： 1 对象与方法 1.1一般资料 患者，男性，26岁。主因发热伴头痛、腰痛4 d，诊断为肾综合征出血热，于2006年2月3日12：30入院。查体t：38.8，p：120/mim，r：22/mim， bp：17/10 kpa。患者神志清，精神差，醉酒貌，颜面水肿，全身皮肤无出血点及淤瘢，颜面颈部及前胸皮肤充血性潮红，双肾有叩击痛。入院24 h后尿量700 ml，给予抗病毒调节免疫等治疗，病情稳定。患者于2月4日11：00突然出现左鼻腔大量出血，血液呈鲜红色，并混有泡沫，

3、量约700 ml，血压立即下降至12/10 kpa，脉搏110/mim，细速，末梢循环差。 1.2 治疗方法 立即给予抗休克治疗并局部止血，给予左鼻腔前、后鼻孔填塞，出血停止鼻腔前鼻孔凡士林纱条填塞，3 d后换药，并应用抗生素预防感染，同时给予补血补液治疗。 2 结果 治疗后3 h内患者鼻腔出血停止，患者血压上升至16/10 kpa。 3讨论 3.1 补血补液 由于病人有效循环血量减少，血压偏低，因此首要任务就是建立静脉通路，快速补充血容量。输入液体速度要快，以便短期内补足血容量，保证心输出量。在3060 min内静脉补液500800 ml为宜，要密切观察血压变化，当收缩压升至13.5 kpa

4、后，输液速度要减慢，以6080滴/min为宜，并遵医嘱输入同型鲜血600 ml。 3.2 呼吸观察 观察患者的呼吸频率、节律、有无咳嗽，有无咳粉红色泡沫样痰，皮肤、口舌有无发绀等表现，防止大量快速输液引起肺水肿，同时做好吸痰、输血准备。 3.3局部止血 立即给予鼻腔填塞无菌纱条压迫止血。纱条被血液浸透后应不断更换，出血停止后，鼻腔前、鼻孔用凡士林纱条堵塞，3 d后换药，填塞无菌纱条压力要大些，填塞凡士林纱条时压力要适当小些，同时遵医嘱给予抗菌素防止感染。 3.4保持呼吸道通畅 由于患者左侧鼻腔填塞凡士林纱条，所以我们鼓励患者用口呼吸，此时应保持呼吸道通畅。为避免呼吸道堵塞，应及时让病人排出血液

5、，必要时给予拍背、吸痰等，防止血液流入气管，如有异常及时报告医生。 3.5做好心理护理2 由于病情较重，来势凶猛，病人极度恐惧，护士在抢救过程中要边操作边安慰病人，同时做必要的解释，以减轻病人的恐惧心理，使其积极配合治疗，增加抢救成功率。病情平稳后，医护人员要多和患者沟通，介绍该病常识，使病人心情开朗，缩短护患距离，促进病人早日恢复。 3.6密切观察病情变化 出血热致鼻腔出血对病人生命威胁较大，所以我们设专人护理，密切观察，做到早发现、早报告，及时处理。 参考文献 1 杨为松，黄长形.肾综合征出血热研究的现状与未来j.中华传染病杂志，1996，14（4）：191. 2 冯洁.舒适护理模式之我见j.护士进修