医学交流课件：老年高血压患者降压目标值：SBP目标值设定是否需要需要考虑DBP水平

1、老年高血压患者降压目标值：SBP目标值设定是否需要需要考虑DBP水平？病例描述：病史患者，男，77岁因2周前晕厥1次就诊，晕厥前有体位改变高血压病史8年，近一月血压 200/75 mmHg，目前服用氨氯地平5mg QD，厄贝沙坦300mg QD2005年有脑梗病史，否认冠心病、糖尿病病史吸烟史50年，20支/日查体：心肺体检无殊，神经科查体无殊病例描述：辅助检查空腹血糖6.6mmol/L，餐后2h血糖13.1mmol/L肝肾功能、血电解质、血脂、甲状腺功能无异常心肌酶谱无异常EKG：窦律，I度房室传导阻滞Holter：窦律（最慢51次/分，最快85次/分，平均65次/分），房早30次，成对1次

2、，间歇性ST段改变心超：LVEF0.76，二尖瓣轻度反流，左室顺应性降低颈动脉超声：两侧颈动脉内膜毛糙局部增厚问题一：如何诊断？晕厥：直立性低血压可能老年高血压3级，很高危问题二：是否应继续降血压治疗？老年高血压特点：随着年龄的增加，老年人收缩压进行性升高，而舒张压的高峰在60 岁之后逐渐下降冯颖青，李捷.中国医学前沿杂志（电子版）.2014 ,6 (4 ):16-21随着年龄增长，老年高血压患者的心脑血管事件发生风险逐步增加Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. J Hypertens. 2003;21(4):707716.年龄、收缩压和缺血性心

3、脏病发生风险之间的相关性110 120 130 140 150 160 170收缩压64.032.016.08.04.02.01.00.50.25风险比年龄70岁60-69岁60岁亚太队列研究（n=425,325）年龄、收缩压和卒中发生风险之间的相关性110 120 130 140 150 160 170收缩压64.032.016.08.04.02.01.00.50.25风险比年龄70岁60-69岁60岁降压治疗给老年高血压患者带来的获益冯颖青，李捷.中国医学前沿杂志（电子版）.2014 ,6 (4 ):16-21降压仍是硬道理！问题三：如何设定该患者的降压目标值？SBP ?DBP ?3.1

4、针对于老年高血压患者，是否需要实施更严格的血压控制？3.2 针对于老年高血压患者， SBP目标值设定是否需要需要考虑DBP水平？老年高血压患者的治疗目标起始治疗血压值：150/90mmHg降压目标值：65岁患者，血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可进一步降至140/90mmHg 以下。80岁高龄患者一般情况下不宜低于130/60mmHg。老年高血压合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和肾功能不全患者降压目标应是140/90mmHg。老年高血压患者的治疗目标：最大限度地降低心血管并发症及发生死亡的危险2014老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议回归分析显示：降压治疗后老年高血压患者舒张压降低

5、值与心血管死亡和卒中风险显著负相关舒张压降低值与心血管死亡负相关，相关系数0.025，p=0.019舒张压降低值与卒中负相关，相关系数0.045，pLipsitz LA, Gagnon M. Hypertension. 2005 Feb;45(2):216-21 该例患者目前的治疗方案健康宣教，改善生活习惯降压药物治疗：氨氯地平5mg QD+厄贝沙坦氢氯噻嗪片1# QD其它药物治疗：阿司匹林、他汀药物监测血压（直立+卧位）随访血糖本例患者治疗效果：复测24h动态血压24h动态血压：血压波动于（107-155）/（53-91）mmHg，平均血129/66mmHg治疗体会老年高血压患者容易出现直立性低血压，药物相互作用，药物不良反应，常合并其他疾病，或者依从性差等，使得老年高血压的治疗更加棘手。老年高血压患者降压治疗策略： 应强调收缩压达标并关注舒张压 耐受良好者可积极降压 65岁患者，血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可进一步降至140/90mmHg 以下 逐步降压达标，避免过快或过度降低血压 降压药可选择小剂