2025年临床执业医师《儿科》练习题

2025年临床执业医师《儿科》练习题考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单项选择题（请选择最合适的答案）1.2岁小儿身长87cm，体重12kg，出牙20颗，能说简单句子，认父母，其发育状况属于A.营养不良Ⅱ度B.发育迟缓C.正常D.轻度发育障碍E.中度发育障碍2.新生儿出生后24小时内出现黄疸，黄疸程度较重，血清胆红素>205μmol/L，伴嗜睡、吃奶差，应首先考虑A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.胆道闭锁D.新生儿肝炎综合征E.先天性甲状腺功能减低症3.6个月女婴，发热、咳嗽3天，伴流涕，今日突然出现呼吸困难，呻吟，唇周发绀，双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音。最可能的诊断是A.上呼吸道感染B.支气管肺炎C.肺炎合并心衰D.急性支气管炎E.肺炎合并败血症4.8个月男婴，因“发热、咳嗽、喘息5天”住院，查体：体温38.5℃，呼吸急促，呻吟，双肺可闻及细湿啰音，心音低钝，肝肋下3cm。最可能的诊断及首要处理措施是A.肺炎并心衰，立即吸氧B.肺炎并心衰，立即洋地黄治疗C.肺炎并心衰，立即利尿D.肺炎并心衰，立即静脉补液E.支气管哮喘，立即雾化吸入β2受体激动剂5.3岁小儿，因“反复咳嗽、喘息3年，加重伴发热2天”就诊。既往有类似发作2次，发作时喘息，无发热。查体：体温38.2℃，呼吸急促，双肺可闻及喘息音。诊断首先考虑A.慢性支气管炎B.支气管扩张C.支气管哮喘D.肺结核E.肺炎6.1岁半小儿，母乳喂养，未添加辅食，近期出现易惊、多汗、方颅。查体：神志清，前囟未闭，枕部秃发，心音尚可，肝肋下2cm。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.先天性甲状腺功能减低症E.感染性心内膜炎7.7岁女孩，因“发热、乏力、颈部淋巴结肿大3周”就诊。查体：体温38.5℃，咽部充血，颈部可触及数个肿大淋巴结，无压痛，肝肋下1cm，脾肋下未及。外周血WBC15.0×10^9/L，N%45%，L%55%，异型淋巴细胞10%。最可能的诊断是A.急性化脓性扁桃体炎B.链球菌感染后肾炎C.急性白血病D.川崎病E.巨细胞病毒感染8.5岁男孩，因“反复水肿、尿少2天”就诊。查体：体温37℃，眼睑水肿，双下肢水肿，血压18/12kPa，尿常规：蛋白（+++），红细胞3-5/HP。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.泌尿道感染D.肾衰竭E.心力衰竭9.2岁小儿，因“面色苍白、乏力、易感冒1年”就诊。查体：面色苍黄，舌质淡，肝肋下2cm，脾肋下1cm。外周血检查：Hb80g/L，RBC3.0×10^12/L，WBC6.0×10^9/L，N%60%，L%35%，plt150×10^9/L。网织红细胞计数0.5%。最可能的诊断是A.溶血性贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.地中海贫血E.铁粒幼细胞贫血10.4岁女孩，发热、咳嗽、流涕5天，今日出现惊厥1次，持续约1分钟，发作时口吐白沫，发作后意识恢复，精神稍萎靡。既往无类似发作史。最可能的诊断是A.癫痫发作B.高热惊厥C.中毒性脑病D.脑炎E.晕厥二、病例摘要分析题（请根据病例提供的信息，回答相应问题）11.患儿，男，出生后3天。因“出生后24小时出现黄疸，进行性加重”就诊。出生史：足月顺产，Apgar评分1分钟8分，10分钟10分。出生后24小时出现黄疸，皮肤、巩膜黄染明显，尿色浅，母乳喂养。查体：体温36.8℃，反应差，皮肤、巩膜重度黄染，肝肋下1.5cm，脾未及。实验室检查：血清总胆红素320μmol/L，直接胆红素60μmol/L，间接胆红素260μmol/L。母孕期有“妊娠高血压”。请回答：(1)该患儿黄疸最可能的类型是？(2)首要的处理措施应包括哪些？12.患儿，女，8个月。因“发热、咳嗽、喘息5天”就诊。5天前无明显诱因出现发热、咳嗽，伴喘息，在家按“上感”治疗无效。查体：体温39.2℃，呼吸60次/分，呻吟，三凹征阳性，双肺满布细湿啰音及喘息音，心音减弱，肝肋下4cm，下肢可凹性水肿。实验室检查：血常规WBC18.0×10^9/L，N%75%，Hb110g/L。请回答：(1)该患儿目前最可能的诊断是什么？(2)除了抗感染治疗外，该患儿目前最紧急的处理措施是什么？(3)若患儿出现烦躁不安、呼吸困难加重、心率160次/分、律齐，肝迅速增大，应考虑什么并发症？如何初步处理？13.患儿，男，3岁。因“发现右下肢跛行1个月”就诊。1个月前无明显诱因出现右下肢活动不灵，行走时跛行，无发热、关节红肿。查体：神志清，发育营养良好，心肺腹查体无异常。右侧“4”字试验阳性，右髋关节外展、外旋受限，X线片示右侧股骨头骨骺发育不良。请回答：(1)该患儿最可能的诊断是什么？(2)该病的病因可能是什么？(3)主要的治疗方法是？14.患儿，女，2岁。因“发热、呕吐、惊厥2次”就诊。2天前出现发热、呕吐，今日在一次哭闹时突然出现全身抽搐，口吐白沫，持续约2分钟，抽搐停止后意识不清约10分钟，随后清醒。既往体健。查体：体温39.5℃，神志清楚，精神萎靡，咽部充血，心肺腹查体无异常，颈软，凯尔尼格征阴性，布氏征阴性。请回答：(1)首先应做的检查是什么？(2)根据目前病情，最可能的诊断是什么？(3)除了控制惊厥外，主要的治疗措施是什么？15.患儿，男，6个月。因“拒食、呕吐、腹泻3天，伴发热、精神差1天”就诊。3天前出现腹泻，黄色稀便，每日10余次，量多，伴呕吐，尿量减少。1天前出现发热，体温38.5℃，精神萎靡。查体：体温38.0℃，呼吸急促，呻吟，面色苍白，眼窝凹陷，皮肤弹性差，前囟凹陷，四肢凉，心音尚可，肝肋下2.5cm，脾未及。实验室检查：血常规WBC15.0×10^9/L，N%70%，Hb100g/L，plt200×10^9/L。大便常规：WBC10-15/HP，RBC0-2/HP。请回答：(1)该患儿最可能的诊断是什么？(2)该患儿目前存在哪些脱水体征？(3)快速补液首选何种液体？补液总量如何估算？试卷答案1.C2.D3.B4.A5.C6.B7.D8.A9.C10.B11.(1)D(胆道闭锁)(2)A(光疗、保温、喂养、必要时换血)12.(1)B(支气管肺炎合并心衰)(2)A(吸氧、保持呼吸道通畅，如雾化、体位引流等)(3)C(急性左心衰)，C(减慢输液速度、给予西地兰等)13.(1)A(先天性髋关节发育不良)(2)C(母体激素影响、宫内拥挤等)(3)B(保守治疗：支具，若保守失败行手术复位)14.(1)B(脑脊液检查)(2)B(化脓性脑膜炎)(3)D(抗菌药物、对症支持治疗)15.(1)A(小儿腹泻病合并重度脱水、感染)(2)A(眼窝凹陷、皮肤弹性差、四肢凉、前囟凹陷)(3)B(2:1等张含钠液)，A(约120-150ml/kg)解析1.2岁小儿身长87cm（男童），体重12kg（标准约11.5kg），出牙20颗（2岁通常20-24颗），能说简单句子，认父母，符合2岁儿童发育标准，故为正常。2.新生儿出生后24小时内出现黄疸，程度重（>205μmol/L），伴嗜睡、吃奶差，应首先考虑病理性黄疸，先天性肝炎（如胆道闭锁）是新生儿期病理性黄疸常见原因，常有进行性加重特点。3.6个月女婴，发热、咳嗽、流涕为上感表现，突发呼吸困难、呻吟、唇周发绀、双肺可闻中小水泡音，符合支气管肺炎典型表现。4.8个月男婴，肺炎表现（发热、咳嗽、喘息、双肺啰音）基础上出现呼吸急促、呻吟、心音低钝、肝肿大，符合肺炎合并心衰诊断，首要处理是纠正缺氧（吸氧）。5.8个月男婴，有喘息史，此次表现为发热、咳嗽、喘息，无发热时亦发作，符合支气管哮喘诊断。6.1岁半小儿，母乳喂养（易缺维生素D）、未加辅食、易惊、多汗、方颅，为维生素D缺乏性佝偻病激期典型表现。7.7岁女孩，发热、颈部淋巴结肿大、咽部充血、肝脾肿大、外周血异型淋巴细胞增多，符合川崎病的临床表现和血象特点。8.5岁男孩，水肿、尿少、血压升高、尿蛋白+++、红细胞（少量），以水肿和重度蛋白尿为特征，符合急性肾小球肾炎诊断。9.2岁男童，面色苍白、易感冒、肝脾肿大、贫血（Hb80g/L）、红细胞偏低、白细胞和血小板正常、网织红细胞不高，符合缺铁性贫血特点，慢性失血（如肠息肉、寄生虫）或饮食缺铁是常见病因。10.4岁女孩，发热、上感症状，突发惊厥（持续约1分钟，发作后意识恢复），既往无史，符合高热惊厥诊断。11.(1)患儿足月顺产，母孕期高血压，生后24小时黄疸，皮肤巩膜重度黄染，肝大，总胆红素高（320μmol/L），以间接胆红素升高为主（260μmol/L），符合胆道闭锁特点（直接胆红素应升高，但早期可能不明显）。(2)胆道闭锁需尽快进行光疗降低胆红素，维持体温和正常喂养，严重者需紧急换血。12.(1)患儿有发热、咳嗽、喘息史，此次再次发作，查体有呼吸急促、呻吟、三凹征、双肺细湿啰音和喘息音，符合支气管肺炎诊断。肝大、下肢水肿提示合并心衰。(2)肺炎患儿出现呼吸困难、三凹征，需保持呼吸道通畅，吸氧，必要时雾化稀释痰液。(3)患儿出现烦躁、呼吸困难加重、心率快、肝大，符合急性左心衰表现。应减慢输液速度，使用强心剂（如西地兰）治疗。13.(1)患儿3岁，右下肢跛行，右髋“4”字试验阳性，右髋关节活动受限，X线示股骨头骨骺发育不良，符合先天性髋关节发育不良（发育性髋关节发育不良）诊断。(2)先天性髋关节发育不良病因可能与母体雌激素影响、宫内髋关节位置异常、胎儿活动受限等有关。(3)治疗方法首选保守治疗，如使用支具限制髋关节活动，大部分病例可获满意疗效。若保守治疗无效，需手术复位。14.(1)患儿2岁，发热、呕吐、惊厥，神经系统检查无明显异常（颈软、凯尔尼格征阴性、布氏征阴性），首先应做脑脊液检查以排除颅内感染。(2)脑脊液检查异常（化脓性改变）将确诊，但根据病史、体征（发热、呕吐、惊厥、脑膜刺激征阴性），高度怀疑化脓性脑膜炎。(3)治疗原则是早期、足量、联合使用敏感抗生素，同时进行对症支持治疗（如控制惊厥、降低颅内压等）。15.(1)患儿6个月，腹泻、呕吐、发热、精神差、面色苍白、眼窝凹陷、皮肤弹性差、四肢凉、前囟凹陷、心音低钝、肝肿大、大