诊断学尿液检验精编版

1、 2021-8-32 尿液是血液经过肾小球滤过、肾小 管和集合重吸收和排泌所产生的终末代 谢产物，尿液的组成、性状可反映机体 的代谢状况，尿液也受机体各系统功能 状态的影响。 2021-8-33 尿液分析的临床应用价值 n1泌尿系统疾病的诊断和疗效判断 n2其他系统疾病的诊断: 糖尿病、急性胰腺炎(淀粉 酶)，黄疸、乳糜尿、尿崩症、多发性骨髓瘤、溶血、 重金属中毒。 n3用药的监护: 用药前和用药过程中观察尿液的变 化，有利于用药监护。 2021-8-34 一、尿液一般检查 n (一)尿标本的收集与保存 n (二) 一般性状检查 n (三) 化学检验 n（四）显微镜检查 2021-8-35 (

2、一)尿液的收集与保存 (1)首次尿：清晨首次尿能反映肾脏浓缩功能(比 重)，也可检测细胞、管型。最好半小时内及时送检。 (2)随机尿：餐后2小时留尿，对糖尿、蛋白尿检查 较敏感。 (3)24小时尿：用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、 尿17-羟皮质类同醇、尿17-酮皮质类固醇、电解质等 定量检查以及记录24小时尿量。 (4)清洁中段尿 ：清洁消毒外阴和尿道口留取中段 尿于消毒容器中，用于尿培养检查等。 2021-8-36 (一)尿标本的收集与保存 n留尿方法：早晨排空膀胱后尿液全部留下至次日同一 时间，记录尿量，取50ml送检。 n防腐剂：3740甲醛溶液(0.5mll00ml尿)， 有利于固定细

3、胞、管型，抑制微生物，但影响蛋白检 测；甲苯(0.51mll00ml尿)，适宜化学成分的检 测，防止微生物生长； 盐酸(10ml24小时尿) 用于 尿17-羟、尿17-酮、儿茶酚胺等测定。 n (4)清洁中段尿：清洗外阴及消毒尿道口，用于尿细菌 培养(必要时尿沉渣)等检验。 2021-8-37 （二）一般性状检查 n1尿量 n原理 在尿液形成过程中，肾小球滤过率和肾小管重 吸收起重要作用。 n肾小球滤过率取决于肾血流量、肾小球滤过膜的通透 性及面积、肾小球囊内压力、血浆胶体渗透压等因素。 n尿液浓缩主要取决于肾小管功能的完整性，特别是 ADH抗利(尿激素)对远曲小管远端和集合管的作用、肾 小管

4、中液体的溶质浓度、肾小管阻塞等。 2021-8-38 n参考值 n正常人尿量为10002000ml24h，平均1500ml。 n24小时尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17ml称 少尿； n24小时尿量少于l00ml称为无尿； n24小时尿量多于2500ml24h,称多尿。 2021-8-39 临床意义 (1)少尿或无尿： n肾前性：有效循环血容量减少； n肾性：肾小球疾病及急性肾小管坏死、肾皮质或髓 质坏死、急性过敏性间质性肾炎、慢性肾衰竭终末期 等； n肾后性：各种原因所致的尿路梗阻； n假性少尿：膀胱尿潴留。 2021-8-310 (2)多尿： n暂时性多尿: 饮水过多、应用利尿剂

5、、输注液体过多、 用某些药物如咖啡因等； n病理性多尿： n内分泌疾病：糖尿病，溶质性利尿。尿崩症，ADH 分泌减少，或对ADH敏感性低，水重吸收明显降低。 尿比重低(3个/HP。 n见于泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾 病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾等， 出血性疾病 (血友病、血小板减少性紫癜)。 2021-8-313 (2)血红蛋白尿： n血管内溶血时，红细胞破坏，血红蛋白释放入血中形 成血红蛋白血症，当血浆中游离血红蛋白大量存在， 超过肾阈值(约1.3gL)时，可经肾小球滤过，若超过 肾小管重吸收能力即形成血红蛋白尿。 n呈浓茶色或酱油色，隐血试验阳性。 n见于：阵发性睡眠性血

6、红蛋白尿，蚕豆病、血型不合 的输血反应等溶血性疾病。 2021-8-314 n (3)脓尿：尿内含有大量的脓细胞或细菌等炎性渗出 物，新鲜尿液可混浊。菌尿呈云雾状，静置后不下沉； 脓尿放置可有白色云絮状沉淀，加热或加酸混浊不消 失。见于泌尿系统感染。 n (4)乳糜尿：乳糜液逆流进入尿中。外观呈不同程度 的乳白色。尿乳糜试验可阳性。如含有较多的血液则 称为乳糜血尿。 n (5)胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡 沫呈黄色。见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。 2021-8-315 n3.气味 n尿长时间放置后尿素分解可出现氨臭味。 n新鲜尿有氨味，见于慢性膀胱炎及慢性尿滞留 等。 n苹果样气

7、味见于糖尿病酮症酸中毒。 n有机磷中毒尿常带蒜臭味。 n进食蒜、葱、韭菜及应用某些药物如二巯丙醇、 艾类等亦可使尿液呈特殊气味。 2021-8-316 n4酸碱反应(pH) n原理 肾小管上皮细胞分泌的H与肾小管滤液中的 NH3或HP042+结合，形成NH4+或可滴定酸(H2P04-)随尿 排出。尿液的酸碱改变受疾病、用药及饮食的影响， 尿液放置过久细菌分解尿素，也可使酸性尿变为碱性 尿。可用指示剂法、pH试纸法或pH计来测定。 n参考值 正常新鲜尿液多呈弱酸性，尿pH约6.5(56)， 波动在4.58.0间。 2021-8-317 n临床意义 n尿pH降低(酸度增高)：见于酸中毒、发热或服用

8、氯 化铵等药物时，其他如糖尿病、痛风、低钾性碱中毒、 白血病、食入大量肉类； n尿pH增高(碱性尿)：见于碱中毒，肾小管酸中毒、 膀胱炎、呕吐、应用利尿剂、多食蔬菜等； n尿PH作为用药的指标：如溶血时，用碳酸氢钠碱化 尿液，促进溶解及排泄血红蛋白；尿路感染时多种抗 生素需碱化尿液以加强疗效。用氯化铵酸化可促使减 性药物中毒时冲尿中排除。 2021-8-318 n5比重 n原理 尿比重指在4条件下尿液与相同容积纯水的重 量之比。尿比重可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。 检测方法有比重计法、尿试纸条法。 n参考值 正常成年人约为1.0151.025之间，晨尿约 1.020左右，婴幼儿尿比重偏低。

9、2021-8-319 临床意义 (1)尿比重增高(晨尿1020)：见于 n血容量不足的肾前性少尿，尿少而比重高； n糖尿病 尿量多而比重高； n急性肾小球肾炎、肾病综合征。 n(2)低比重尿(1015)：见于 n急性肾小管坏死、ARF多尿期、CRF、肾小管间质疾病 等，尿比重常固定在1.010；尿崩症时呈严重低比重尿 (常3g24h。 2021-8-323 参考值 n正常人尿蛋白定性试验阴性，定量试验080mg/24 小时。 n临床意义 n尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿 时 ，称蛋白尿。 n(1)生理性蛋白尿 泌尿系统无其制器质性病变尿 中短暂出现蛋白质，量少、持续时间短

10、、诱因解除 蛋白消失，剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张、交 感神经兴奋、肾血管痉挛、充血，导致肾小球毛细 血管壁通透性增加出现蛋白尿。 2021-8-324 n (2) 病理性蛋白尿： n 1)肾小球性蛋白尿 各种原因导致肾小球滤过膜 通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿， 超过肾小管回吸收能力所致。见于肾小球肾炎、肾 病综合征等原发性肾小球损害性疾病；糖尿病、高 血压、SLE 、妊高征等继发性肾小球损害性疾病。 2021-8-325 2)肾小管性蛋白尿： 肾小球滤过膜正常，炎症或中毒引起近曲小管对小 分子量蛋白重吸收能力降低所致。尿蛋白定量常 12g24h，很少2g24h。定性+ + +

11、。见于 小管间质病变：间质性肾炎、肾盂肾炎，遗传性 肾小管疾病如Fanconi综合征 中毒性肾间质损害：如重金属类、有机溶剂及抗 生素引起的肾小管的上皮细胞肿胀、退行性变和坏死 等，又称中毒性肾病。庆大霉素 一些中草药如马兜铃、木通过量可引起高度选择 性的肾小管蛋白尿，常伴明显管型尿。 龙 胆泻肝丸 2021-8-326 3)混合性蛋白尿： n肾脏病变同时累及肾小球和肾小管时产生的蛋白尿。 具有肾小球性和肾小管性两种蛋白尿的特点。 n各种肾小球疾病后期，先侵犯肾小球，后累及肾 小管，使肾小球和肾小管均受损害，如慢性肾炎、 肾移植排斥反应等； n各种肾小管间质疾病，先侵犯小管间质，后累及 肾小球

12、，如间质性肾炎、慢性肾盂肾炎； n全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管，如狼疮性 肾炎、糖尿病肾病等。 2021-8-327 4)溢出性蛋白尿 n原理 肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，由于血中 有异常蛋白质产生增多，这些小分子蛋白质，可经肾 小球滤出，超过肾小管重吸收能力，在尿中出现而产 生蛋白尿。尿蛋白定性为+。但是Ig轻链(凝溶蛋 白)排泌可达500mg15g24h(正常3mg24h)，用 试纸条法也不能测得。 2021-8-328 见于： n浆细胞病如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、重链病、 轻链病，体内产生过多的Ig轻链；可出现Bence-Jones 蛋白。 n急性血管内溶血，如PNH时血红蛋

13、白尿。 n急性肌肉损伤，释放出大量肌红蛋白，形成肌红蛋 白尿，可以引起急性肾衰竭。 n其他，如急性白血病时尿溶菌酶升高、胰腺炎时尿 淀粉酶升高，均属溢出性。 2021-8-329 5)组织性蛋白尿： 肾小管代谢产生的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质， 或者由于炎症、药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质 称组织性蛋白尿。以T-H糖蛋白为主要成分，(正常人 每日排出量约为20mg。定性试验常为+，定量试 验可为0.5lg24h尿。 ) n见于：肾脏炎症、中毒时排出量增多，易成为管型的 基质和结石的核心。 2021-8-330 n6)偶然性蛋白尿或假性蛋白尿： n尿内混有大量血、脓、粘液等成分而导致蛋白定性试

14、验阳性，称为偶然性蛋白尿。肾以下泌尿道炎症、出 血及尿内掺入阴道分泌物时，尿蛋白定性试验可阳性。 n7)功能性（生理性）蛋白尿： n指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现的轻度蛋白 质。剧烈运动、发热、受寒或精神紧张等引起肾小球 内血流动力学改变而发生。尿蛋白定性不超过+，定 量不超过05g24h，常为一过性蛋白尿。 2021-8-331 n8)体位性蛋白尿： n直立时出现,卧位时尿蛋白消失，无血尿、高血压、 水肿等异常表现。 n直立试验：排空膀胱留尿送检。然后取直立位，后枕 及足根靠墙，后腰部垫一小枕使腰部前挺，1520分 钟后再留尿，如尿蛋白直立前阴性，直立后显著增加 为阳性。定量检查更准确

15、。 n常见于青春发育期少年，部分病人经肾活检发现可有 轻微的组织学异常，轻型肾炎和肾炎恢复期也可呈直 立性蛋白尿。 2021-8-332 n2.尿糖 n原理 正常人尿内有微量葡萄糖。当血糖浓度超过8. 88mmolL(160mg/dl)时,尿中糖量增高，此时的血 糖水平为肾糖阈值，是部分肾单位重吸收功能达到饱 和时的血糖浓度。葡萄糖尿可因糖代谢异常使血糖 升高超过了肾糖阈所致；血糖虽未升高但肾糖阈降 低致肾性糖尿。 n参考值 正常人尿内含糖量为05650mmol24h， 定性试验阴性。若定性方法测定尿糖为阳性，称为糖 尿，指葡萄糖尿。 2021-8-333 n临床意义 n(1)血糖增高性糖尿：

16、糖尿病：胰岛素分泌相对 或绝对不足，各组织对葡萄糖的利用率降低，血糖升 高,超过肾糖阈出现糖尿。其他使血糖升高的内分 泌疾病，如甲亢、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、肢端肥 大症等均可出现糖尿，又称为继发性糖尿。其他： 肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。 2021-8-334 n (2)血糖正常性糖尿(肾性糖尿) ： n血糖浓度正常，肾小管对葡萄糖重吸收功能减退，肾 阈值降低所致的糖尿。见于： n 慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎 n 家族性糖尿，先天性近曲小管对糖的重吸收功能 缺损； n 妊娠时，细胞外液容量增加，近曲小管重吸收功 能受到抑制。 2021-8-335 n(3)暂时性糖尿： n超过“肾阈值”的

17、生理性糖尿，如大量进食碳水化 合物，或静脉注射大量葡萄糖后可一时性血糖上升， 尿糖阳性； n应激性糖尿，颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗塞时， 肾上腺素或胰高血糖素分泌过多或延脑血糖中枢受到 刺激，可出现暂时性高血糖和糖尿。 2021-8-336 n(4)其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些 戊糖，进食过多或体内代谢失调使血中浓度升高时， 可出现相应的糖尿。肝硬化时，出现果糖尿或半乳糖 尿。妇女哺乳期时，乳腺产生过多乳糖，形成乳糖尿。 n (5)假性糖尿：尿中不少物质具有还原性，如维生 素C、尿酸、葡萄糖醛酸或随尿排出的药物如异烟肼、 链霉素、水杨酸、阿司匹林等，可使Benedict试剂中

18、氧化铜还原成氧化亚铜，呈阳性反应，此种情况称为 假性糖尿。 2021-8-337 n3酮体 n原理 酮体是-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。 是体内脂肪代谢的中间产物。脂肪酸彻底氧化生成水 和二氧化碳。当体内糖分解代谢不足，脂肪分解活跃 但氧化不完全可产生大量酮体。在某些生理和病理情况下， 脂肪动员加速，肝对脂肪酸氧化不全，血酮过多从尿中排出而 形成酮尿。实测 ：乙酰乙酸和丙酮，方法：朗格法 ( Lange) 、 酮体粉法、试纸条法 n参考值 尿中酮体量为034085mmol 24h(2050mg24h)，阴性。 2021-8-338 n临床意义 n 糖尿病性酮尿，糖尿病人出现酮尿，应考虑 酮症

19、酸中毒,是昏迷的前期指标，服用双胍类药 物(降糖灵 使脂肪代谢氧化不完全)有酮尿，血糖、尿糖 不高。 n非糖尿病性酮尿，婴儿或儿童可因发热、严 重呕吐、腹泻、未能进食等出现酮体。在妊娠 妇女可因严重妊娠反应、剧烈呕吐、重症子痫 不能进食，消化吸收障碍等尿酮体阳性。 2021-8-339 4尿胆红素与尿胆原 胆红素代谢 2021-8-340 n尿胆红素、尿胆原、尿胆素三者共称尿三胆，前两者 称尿二胆。 参考值 正常人尿胆红素2mgL，定性为阴性；尿 胆原10mg/L,定性为阴性或弱阳性。 n临床意义 n (1)尿胆红素增加见于急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸； 门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤滞；

20、先 天性高胆红素血症Dubin-Johnson 综合征、Rotor。 n (2)尿胆原增加见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。减少 见于阻塞性黄疸。 2021-8-341 n5尿亚硝酸盐(NIT)试验 n尿中革兰阳性细菌把硝酸盐还原成亚硝酸盐，与对氨 基苯砷酸反应生成重氮化合物，再与苯喹啉结合产生 重氮色素，阳性结果表示细菌数量在105ml以上。 n肠杆菌科细菌能将尿中硝酸盐还原为亚硝酸盐。可呈 阳性反应；变形杆菌呈弱阳性；粪链球菌、淋病双球 菌、葡萄球菌、结核杆菌则为阴性。 n尿亚硝酸盐(NIT)试验阳性认为有是细菌感染存在。 n细菌感染量少、尿液量多，可造成假阴性。高比重、 维生素C进食硝酸盐丰

21、富的菠菜、卷心菜等食物会出 现假阳性。 2021-8-342 n6尿隐血(BLD) n通过血红蛋白的类过氧化物酶样作用催化分解过氧化 物，使邻联甲苯胺氧化变色。 n对少量红细胞(13个HP)，就可显示阳性。 n输血反应、尿中出现强氧化剂可能呈假阳性，肌红蛋 白也会呈阳性反应。 n维生素C浓度超过250mgL时会造成假阴性。 2021-8-343 （四）显微镜检查 n检查方法：取新鲜混匀的尿液约l0ml，离心沉淀后 取02ml沉渣，倾于玻片上覆以盖片后镜检。先用低 倍镜将涂片全面观察一遍，寻找有无细胞、管型及结 晶体，再用高倍镜。 n计数各类细胞在10个视野内所见的最低和最高数目。 510个/HP为+、1015个/HP+、1529个/HP+,大 于20个HP为+。 n管型则观察20个低倍视野内所见到的最低和最高数。 2021-8-344 n1.细胞 n红细胞 n原理 红细胞在浓缩浓缩尿中皱缩成表面带刺、颜色较深 的球形球形（桑桑-状状） 。在低渗低渗尿中吸水胀大，血红蛋白 从红细胞中脱出，成为一个无色的圆圈，称红细胞淡红细胞淡 影影。 n肾小球源性血尿时，红细胞通过肾小球滤过膜时，受 到积压损伤，在肾小管受到不同