精神病学科研方法

1、精神病学与心理卫生 李占江 首都医科大学附属北京安定医院 首都医科大学精神卫生学院 研究的目的研究的目的可以分为：验证性研究与探索性研究；基 础研究 开发研究 研究的对象研究的对象可分为：以正常人群为基础的社区干预试 验、以病人为基础的临床实验、和以动物或其他实验 材料为基础的动物实验。临床实验研究特称为临床试 验(clinical trial)。 研究的指标研究的指标可以分为：单因素研究与多因素研究； 研究的时限研究的时限来看可以分为：前瞻性研究、回顾性研究 和横断面研究； 研究的形式研究的形式可以分为：实验研究与观察对比研究两种； 临床法：临床法：非指临床医学中的方法，只是与实验 法相对而

2、言。对病人的症状和体征（现象学） 作系统的和综合性的详尽描述，无比较标准。 个案法、观察法、调查法、晤谈法。 实验法：实验法：为了检验某种科学理论或假设而进行 某种操作或从事某种活动。实验室内实验和实 验室外实验（试验法）。 心理测验法：心理测验法：用统一标准的刺激，在标准的情 景中对要研究的心理品质做出标准化的计量， 包括心理测验和评定量表。 q 个案法（case history） ：又叫个案史法，包括家族史、 疾病史、教育背景、职业和婚姻、人格发展和形成历程， 以及现在的心理状态等。 q 观察法(observation method)：观察分为自然观察和控制 观察。观察结果的有效程度取决于

3、观察者的洞察力、分析 综合能力、客观性以及被控制条件的严谨性。 q 调查法(survey method)：调查手段包括访问、问卷和交 谈等。 q 晤谈法(interview)：是临床法中最基本的手段，分为评估 晤谈和治疗晤谈。 优点：实施方便、应用广泛。缺点：易受主观和偏见的影响。 q实验研究的基本特征： 实验因素：可控制的处理因素。其性质可为物理的、化学的、 生物的、心理的。实验因素的性质、强度、施加方法等必须 标准化，在实验全过程不应改变。 受试对象：要有明确的规定，具有一定的同质性。 实验效应：实验中所选用的指标。计数和计量两种。应注意 指标的客观性、精确性、特异性和灵敏性。 q实验法的

4、分类： 实验室内研究：便于控制条件、使用仪器和计算工具、结果 分析容易，是主要的实验方式。 实验室外研究：接近自然、条件控制难度大、结果分析困难。 q分类： 能力测验：智力测验、发展量表、特殊能力测验等。 人格测验：16PF、EPQ、CPI、MMPI、Rorshach test。 神经心理测验：Halstead-Reitan神经心理成套测验 （HRB或HR）、Luria-Nebraska神经心理成套测 验（LNNB）、记忆测验（WMS、临床记忆量表）。 适应行为评定量表：美国智力低下协会适应行为量表 （AAMD）、成人智残评定量表、ADL等。 精神病学评定量表：BPRS、SANS、SAPS、P

5、ANSS、 HAMD、HRSD等。 问题的提出 文献复习 假设的形成 研究设计 数据的收集和整理 数据的统计分析 研究报告的撰写 q 从社会发展过程中已经或将要遇到的涉及本学科的理 论问题和实际问题中选取。 q 从本学科发展过程中原有理论和新的研究成果之间所 暴露出来的新矛盾中选取。 q 从世界科学技术发展潮流和我国长远规划中需要解决 的各种重大 课题中选取。 q 从暂时还看不到任何实际用途，但具有重大学术价值 的基本理论问题中选取。 q 实际部门提出的问题。 q 在文献的查阅中发现问题：新的发现、偶然的发现、 未经检验的理论、研究结果的矛盾、研究中的遗漏或 不足、仪器或方法学的革新等。 q

6、选题的科学性：理论或假设的基础。 q 选题的可行性：技术水平；人、财、物条件。 q 选题的新颖性：先进性、创新性。 q 选题的实用性：具有理论的或实践（社会的或经济的价值） 的意义。 q 选题必须抓住关键性时机：过早，攻不下来；过晚，落在 他人后面。 q 选题必须考虑研究者自身的具体情况：调动自己的积极性 和创造性。 q 选题不要太大或太小：课题太大，不仅无从下手，得不出 什么具体结论，而且在研究过程的各个环节困难重重。课 题太小，虽能得出具体的结论，但往往缺乏科学理论根基， 无法进行理论概括。 q课题来龙去脉的调查：与选题相同的、类似的和 有关联的课题的历史和现状。 q既往文献的评估问题：

7、研究所依据的基本原理，有没有理论上的缺陷； 研究设计、方法和设备的可靠性和真实性，误差的控 制； 与原有同类型的研究相比，研究设计、方法和设备的 改进，新的结果和苗头； 新结果解释（原有理论、现有理论和作者）的合理性； 研究结果验证假设的程度，没有验证的假设内容。 文献综述和评论：使文献资料进一步系统化和条 理化，进一步明确研究目的、突破口和方法等等。 q 由特殊到一般的方法：对个别的、局部事件的研究发 现提高成为一般情况下的假设。 q 类推的方法：表面上互不关联的现象之间具有共性， 通过类推建立假设。 q 移植的方法：应用或移植其他学科领域中发现的新方 法、新技术来研究本学科的问题而提出假设

8、。 q 经验公式的方法：实验数据，经数学方法处理后，找 出经验公式，在此基础上提出假设。 q 分类归纳的方法：对收集到的资料分门别类，加以整 理，从中找出某些规律或提出相应的假设。 q 由因推果的方法：如果A，则B的形式。 q对照(control) 对照组的设置必须具备三个条件： (1)对等。除研究因素外，对照组具备与实验组 对等的一切因素。 (2)同步。对照组与实验组设立之后，在整个研 究进程中始终处于同一空间和同一时间。 (3)专设。任何一个对照组都是为相应的实验组 专门设立的。不得借用文献上的记载或以往研 究的、其它研究的资料作为本研究之对照组。 对照的形式：对照的形式： 空白对照：不加

9、任何处理的“空白”条件下进行 观察的对照。 自身对照：实验前后的自身对比观察；受试对象 在两个不同时期的对比观察。 标准对照：指以标准值或正常值作为对照。 实验对照：在某种有关的实验条件下进行观察的 对照。 相互对照：实验组间互为对照。 q 随机(randomization) 随机是为了保证各对比组间在大量不可控制的非处理 因素的分布方面尽量保持均衡一致而采取的一种统计学措 施。因此，在实验对象的抽样、分组、实施过程中均应随 机化。 随机应体现在如下几个方面： (1) 抽样随机。每一个符合条件的实验对象参加实验的机 会相同，即总体中每个个体有相同的机会被抽到样本 中来； (2)分组随机。每个实

10、验对象分配到不同处理组的机会相 同； (3)实验顺序随机。每个实验对象先后接受处理的机会相 同； q重复(replication) 重复是指在相同实验条件下进行多次研究或多次观 察，以提高实验的可靠性与科学性。广义地讲，重复 包括： (1) 整个实验的重复。 (2) 用多个实验单位进行重复。 (3) 同一实验单位的重复观察。 样本量要足够大。 样本含量的估计：依据研究要求的、水平来确 定。 q均衡原则：各处理组非实验因素的条件均衡一致 q 自变量（independent variable）：由研究者掌握、在性 质和数量上可以变化，可以操纵或测量的条件、现象或 特征。常用X表示。 q 因变量：(

11、dependent variable)：被观察和被测量以决定自 变量效果的因素，是一个反应变量或输出。常用Y表示。 q 干扰变量：凡能干扰自变量在因变量上的效应的所有变 量。 无关变量（irrelevant variable）：与研究目的无关，不能控制， 但有能影响研究结果的变量。 控制变量（control variable）：需要消除或使之成为对因变量无 影响效应的变量。 q 调节变量：影响自变量在因变量上效应的次要变量。 q 中间变量：不易被看到、不易被操作、也不易被测量的 不具体的因素，是一种潜在的或假设的变量。 因变量：因变量的类型和观察手段。指标的有效性、 客观性、可靠性、数量化。

12、自变量：自变量操作的严密性、自变量的数目、自变 量的水平数。 在研究过程中变量的组合（示意图）： 原因 中间效应 结果 (操作的定义) (概念的定义) (操作的定义) 自变量 调 节 变 量 控 制 变 量 无 关 变 量 中 间 变 量因变量 交互作用 q影响研究内部效度的无关变量： * 历史或经历：实验处理前后之间发生的特殊事件。 * 成熟：个体随时间推移内部状态发生的变化，包括生 理和心理两方面。 * 选择：被试分组间存在的选择性偏差。 * 统计回归：极端值的重复测量趋于平均的现象。 * 研究（测验）设备：设备或观察人员、操作人员变换。 * 消失（脱落）率：被试在研究中途退出研究。 *

13、被试效应：被试对研究目的和任务的知觉。 * 研究者（主试）效应：研究者对研究结果的期待。研 究者的生理和心理特征。 * 序列效应：先前的处理条件将影响被试在随后处理条 件中作出的反应。 q影响研究外部效度的无关变量： * 预处理的反作用或交互作用效应：预处理的敏感性 或耐受性问题。 * 选择与研究变量交互作用效应：选择的被试对总体 的代表性差。 * 研究安排的反作用效应：研究者对自变量的操作水 平、被试对研究的期待效应、被试对研究意图有所 觉察等。 * 多重处理干扰：同一组或同一被试重复实施多次实 验处理时，由于难以消除先前处理对后来处理的作 用，而发生重复处理的干扰。 q 无关变量的控制方法

14、：研究设计、统计技术控制、控 制方法。 * 随机化：从总体中随机选取研究对象，然后将数量 相同的对象随机分配到各研究条件中。随机化的选 择和分配被试的控制作用在于能够对多数无关变量 进行随机选择和分配，使无关变量保持恒定。 * 匹配（matching）：保持变量恒定(已知无关变量 在各实验组间的恒定)、匹配设计、配对控制匹配、 等同被试匹配。 * 均衡：用于控制序列效应的方法，包括顺序效应和 延迟效应。ABBA被试内部平衡法，组内平衡。 * 盲法：控制被试效应和主试效应，包括部分单盲法、 单盲法、双盲法。 q纵向设计：同一群被试在不同的时间点进行重复研究。 一般持续几年、十几年或几十年。 q优

15、点 可以直接观察发展过程 不需要严格的匹配 q缺点 选择性脱落：最合作的、最健康的被试得以继续研究。 操作效应：重复测量的熟练效应的干扰 耗时长：被试和主试的要求高。 测量工具问题：过时问题、测量的连续性问题 个人年龄效应与历史时期效应的混淆问题：只能收集 到年龄效应。 q横断设计：某一年龄的被试与其他不同年龄的 样本进行比较的研究设计方法。对于研究差异 是十分有用的。 q优点 省时，省力。有效地获得组间的差异。 q缺点 其它因素对研究内部效度的影响：教育、健康状况。 选择性效应： 年龄组间距问题：要均等、要小。 测量等同性问题：年龄跨度间。 队列效应难以排除。 只能获得年龄组间的差异，不能揭

16、示年龄的增长趋 势 q临床样本的不足 O疾病因果问题难以明确 O疾病严重程度较重 O疾病的异质性问题 O共病问题：轴诊断和轴诊断；躯体和脑疾病。 q亚临床样本的争论 O与临床样本的同质性问题 q方便取样的问题 O代表性受到影响 q评定问题 操作性定义问题 诊断评定：结构性和半结构性诊断会谈。 * 诊断的信度和稳定性问题：评定者间的一致性问 题，诊断的稳定性问题。 * 诊断资料来源问题：病人、家属、同事（同学）； 医生、护士（高年资、低年资）。 症状评定：评定工具的适用范围和对象，评定方法要 求，评定者的熟悉、熟练程度。 q准确性和完整性 q确省值的处理问题 q计量资料：测定每个观察单位某项指标 量的大小。 q计数资料：将观察单位按某种属性或类 别分组计数，得到各组观察单位数。 q等级资料：将观察单位按某种属性的不 同程度分组计数，得到各组观察单位数。 离散型分布：二项分布、Poisson分布、 超几何分布等。 连续型分布：正态分布（t分布、F分 布）、2分布等。 计量资料：平均数、标准差、t