最新版福建省检查及验收类表格填写实例汇编

1、设计变更汇总记录质控（建）表4.1.11 共1页 第1页工程名称南靖馨兰山庄1号楼工程地点南靖县山城镇兰陵路施工单位南靖信达建筑工程公司序号变更单日期变 更 主 要 内 容变更提出单位12004.09.20柱基础混凝土强度由c30变更为c25漳州兴南房产开发有限公司22004.09.25内墙填充墙原设计采用空心砖现改为多孔砖漳州兴南房产开发有限公司32004.10.12屋面女儿墙由钢筋混凝土栏板变更为多孔砖砌筑漳州兴南房产开发有限公司42004.11.25卫生间地面防水层做法由851涂料变更为溢胶泥南靖信达建筑工程公司 整理人： 江 生 坤工程洽商记录质控（建）表4.1.12 共1页第1页工程

2、名称南靖馨兰山庄1号楼编号2004001提出单位南靖信达建筑工程公司提出日期2004年10月23日记录事项：基础室内回填欠土，建设单位同意购买河砂回填，其材料费、人工费和机械费统一按每立方38元人民币计价，回填厚度按2m计算。（以下为空白）洽 商 单 位代 表 签 字日 期南靖信达建筑工程公司江 生 坤2004年11月17日漳州兴南房产开发公司杨 建 平2004年11月17日厦门中诚信建设监理有限公司赖 武 祥2004年11月17日建筑物定位测量验收记录质控（建）表4.1.21 共1页 第1页工程名称南靖馨兰山庄1号楼施工单位南靖信达建筑工程公司施测部位/轴施测日期2004年09月22日测量仪

3、器及编号dzs3-1水准仪，检测编号：漳043453210tdj2-e经纬仪，检测编号：漳042455280检定日期2004年09月12日施测人江 生 坤复核人吴 忠 生测 量复 核情 况（简图） n +0.400=23.500 x=2344.340 2000 y=1344.310 2000 42000 2100 0.000=23.100 x=2388.34012000 y=1344.310 2000 x=2344.340 x=2388.340 y=1358.310 y=1358.310 +0.400=23.500 +0.400=23.500复测结果：/：边2mm；边1mm，角+3 /：边2m

4、m；边0 mm，角+5引测施工现场的施工标高0.000=23.100，三个误差在2mm以内。检查结论符合设计和规划红线图要求项目专业技术负责人：陈文生 2004年9月28日验收结论符合设计和规划红线图要求监理工程师： 赖武祥（建设单位项目专业技术负责人） 2004年9月28日基 槽 验 线 记 录 表 编 号：工程名称南靖馨兰山庄1号楼日 期2005年09月22日验线依据：依据城建部门的规划红线图和工程设计图纸来进行基槽验线工作。基槽平面、剖面简图： 2000 2000 42000 2100 基槽采用满堂开挖120002000 基槽平面图 3.800 4200 基槽剖面图 检查意见：符合要求，

5、同意验收！参加人员签字建设(监理)单位施工单位技术负责人测量负责人质检员工长本表城建档案馆、建设单位、监理单位、施工单位各存一份。桩基定位测量验收记录质控（建）表4.1.22 共1页 第1页工程名称南靖馨兰山庄1号楼施工单位南靖信达建筑工程公司施测部位/轴施测日期2004年10月23日测量仪器及编号dzs3-1水准仪，检测编号：漳043453210tdj2-e经纬仪，检测编号：漳042455280检定日期2004年10月23日施测人江生坤复核人吴忠生测 量复 核情 况（简图） +0.400=23.500 n 46000x=2344.340y=1344.310 x=2344.340 y=1344

6、.31012000 x=2344.340 x=2344.340 y=1344.310 y=1344.310 +0.400=23.500 +0.400=23.500复测结果：/：边2mm；边1mm，角+3 /：边2mm；边0 mm，角+5引测施工现场的施工标高0.000=23.100，三个误差在2mm以内。检查结论符合设计和规划红线图要求项目专业技术负责人：陈文生 2004年9月28日验收结论符合设计和规划红线图要求监理工程师： 赖武祥（建设单位项目专业技术负责人） 2004年9月28日试桩记录质控（建）表4.1.6.36 共 页 第 页工程名称南靖馨兰山庄1号楼试桩日期2004年10月23日建

7、设单位漳州兴南房产开发有限公司设计单位重庆何方建筑规划设计院试打桩号j-4、j-7、j-9、j-14总包单位南靖信达建筑工程有限公司设计桩型400mm400mm预制钢筋混凝土方桩施工机械锤击桩机打桩单位漳州桩基施工有限公司设计勘察单位漳州市建筑勘察设计院砼强度等级c40试打桩情况：经各方共同选定j-4、j-7、j-9、j-14为试打桩部位，共试4根桩。当第1根桩（j-4）打至-9.350时，最后3锤的贯入度依次为150mm、80mm和10mm；当第2根桩（j-7）打至-9.250时，最后3锤的贯入度依次为160mm、90mm和15mm；当第3根桩（j-9）打至-9.300时，最后3锤的贯入度依

8、次为150mm、90mm和10mm；当第4根桩（j-14）打至-9.400时，最后3锤的贯入度依次为140mm、80mm和15mm。确定打桩标准：依据地质资料，把持力层选定在砾石层，其基底标高为9.000m。桩长选定为8.50m，其进入持力层的深度应在500mm以上，锤击数约在1819锤左右，最后3锤的贯入度不应大于160mm、90mm和15mm。勘察单位设计单位施工单位监理（建设）单位林李吴赖 轴线及标高测量放线验收记录质控（建）表4.1.23 共1页 第1页工程名称南靖馨兰山庄1号楼施工单位南靖信达建筑工程公司施测部位七层框架柱施测日期2004年10月23日测量仪器及编号dzs3-1水准仪

9、，检测编号：漳043453210tdj2-e经纬仪，检测编号：漳042455280检定日期2004年10月23日施测人江生坤复核人吴忠生测 量复 核情 况（简图）放线简图： 4000 4200 3800 4000480036004000360048004000 二层柱平面结构布置图 检查结论符合设计图纸要求！项目专业技术负责人：陈文生 2004年11月28日验收结论同意验收！监理工程师： 赖武祥（建设单位项目专业技术负责人） 2004年11月28日建筑地面、屋面坡度检查记录质控（建）表4.1.4.9 共 页 第 页工程名称南靖馨兰山庄1号楼施工单位南靖信达建筑工程公司工程部位卫生间地面检查日期

10、2005年5月23日测点编号结 构 部 位设计 坡度实测 坡度允许 偏差偏差是否合格01一 层2%1.9%3mm-2mm合 格02一 层2%2.1%3mm+2mm合 格03一 层2%1.8%3mm+3mm合 格04一 层2%1.9%3mm-2mm合 格05一 层2%2.2%3mm+3mm合 格06一 层2%1.9%3mm-2mm合 格实测最大偏差（mm）+3mm和-3mm允许最大偏差 （mm）3mm检测依据设计图纸和施工质量验收规范检测评定结论施工单位检查评定结 果合格点率：100%实测最大偏差：+3mm和-3mm质检员施工员卢加强江生坤监理（建设）单位验收结论符合设计图纸和施工质量验收规范。

11、监理工程师： 赖武祥（建设单位项目专业技术负责人） 2005年5月23日地基验槽（复验）记录质控（建）表4.1.4.9 共 页 第 页工程名称南靖馨兰山庄1号楼施工单位南靖信达建筑工程公司验槽部位/轴验槽日期2004年9月28日地基土质情况地基土质呈均匀密致状态基槽尺寸标高采用满堂开挖，总长48.25m、总宽16.85m，基底标高-3.800m持力层设计要求持力层土质为砂砾层，设计承载力为300kpa附图或说明：482500 基底-3.800m 16850 施工单位初验结论基槽长宽尺寸、基底标高和持力层土质等符合设计图纸和施工规范要求。验槽结论（复验）基槽质量符合设计图纸要求和施工规范规定，同

12、意进入下道工序施工。勘察单位设计单位施工单位监理单位项目负责人： 张兴平2004年9月29日项目专业负责人： 林志明2004年9月29日项目技术负责人：陈文生2004年9月29日专业监理工程师：赖武祥2004年9月29日钢筋及预埋件隐蔽验收记录质控（建）表4.1.5.2 共 页 第 页工程名称南靖馨兰山庄1号楼施工单位南靖信达建筑工程公司分部（子分部）工程名称主体结构分部、混凝土结构子分部隐蔽部位基 础依据及图号依据结构施工图，结施-02钢筋合格证编号8：097543310：0975434、12：097543514：0975436、16：097543718：0975438、20：0975439

13、22：0975410、25：0975411钢筋试验报告编号8：200443310：2004434、12：200443514：2004436、16：200443718：2004438、20：200443922：2004410、25：2004411纵向受力钢筋品种规格级8级10级12级14级16级18级20级22级25/数量（t）15.14.33.68.710.913.211.54.92.1/钢筋连接方式电弧焊试验报告编号18：2004403、20：200440422：2004405、25：2004406接头位置距离弯折处10d以外接头面积百分率25%数量（个）18：90个、20：10个、22：1

14、0个、25：2个箍筋、横向钢筋品种规格级8，级10数量（t）8：9.4 t，10：5.2 t，预埋件的规格、数量、位置/钢筋的形状、位置、间距图例：（详 见 抽 筋 表）（位置不够可另附图）施工单位 检查结果符合设计要求和施工规范规定。2004年11月23日隐蔽验收结论合 格2004年11月23日施工单位质检员：卢加强施工员：江生坤监理（建设）单 位监理工程师: 赖 武 祥(建设单位项目专业技术负责人)钢筋及预埋件隐蔽验收记录质控（建）表4.1.5.2 共 页 第 页工程名称南靖馨兰山庄1号楼施工单位南靖信达建筑工程公司分部（子分部）工程名称主体结构分部、混凝土结构子分部隐蔽部位地 梁依据及图

15、号依据结构施工图，结施-03钢筋合格证编号8：097543310：0975434、12：097543514：0975436、16：097543718：0975438、20：097543922：0975410钢筋试验报告编号8：200443310：2004434、12：200443514：2004436、16：200443718：2004438、20：200443922：2004410、纵向受力钢筋品种规格级8级10级12级14级16级18级20级22/数量（t）15.14.33.68.710.913.211.54.9/钢筋连接方式电弧焊试验报告编号14：2004401、16：200440218

16、：2004403、20：200440422：2004405接头位置梁顶筋设在跨中1/3的地方梁底筋设在跨中1/3的地方接头面积百分率25%数量（个）14：50个、16：80个、18：90个、20：10个、22：10个、25：2个箍筋、横向钢筋品种规格级8，级10数量（t）8：9.4 t，10：5.2 t，预埋件的规格、数量、位置/钢筋的形状、位置、间距图例：（详 见 抽 筋 表）（位置不够可另附图）施工单位 检查结果符合设计要求和施工规范规定。2004年11月30日隐蔽验收结论合 格2004年11月30日施工单位质检员：卢加强施工员：江生坤监理（建设）单 位监理工程师: 赖 武 祥(建设单位项

17、目专业技术负责人)钢筋及预埋件隐蔽验收记录质控（建）表4.1.5.2 共 页 第 页工程名称南靖馨兰山庄1号楼施工单位南靖信达建筑工程公司分部（子分部）工程名称主体结构分部、混凝土结构子分部隐蔽部位一层框架柱依据及图号依据结构施工图，结施-04钢筋合格证编号8：0975433、 10：097543418：0975438、20：097543922：0975410、25：0975411钢筋试验报告编号8：2004433、 10：200443418：2004438、20：200443922：2004410、25：2004411纵向受力钢筋品种规格级16级18级20级22级25/数量（t）10.913

18、.211.54.92.1/钢筋连接方式电渣压力焊试验报告编号18：2004403、20：200440422：2004405、25：2004406接头位置地梁顶面的1/3柱净高以上接头面积百分率25%数量（个）18：188个、20：222个、22：140个、25：80个箍筋、横向钢筋品种规格级8，级10数量（t）8：9.4 t，10：5.2 t，预埋件的规格、数量、位置/钢筋的形状、位置、间距图例：（详 见 抽 筋 表）（位置不够可另附图）施工单位 检查结果符合设计要求和施工规范规定。2004年12月9日隐蔽验收结论合 格2004年12月9日施工单位质检员：卢加强施工员：江生坤监理（建设）单 位

19、监理工程师: 赖 武 祥(建设单位项目专业技术负责人)钢筋及预埋件隐蔽验收记录质控（建）表4.1.5.2 共 页 第 页工程名称南靖馨兰山庄1号楼施工单位南靖信达建筑工程公司分部（子分部）工程名称主体结构分部、混凝土结构子分部隐蔽部位二层梁板依据及图号依据结构施工图，结施-05钢筋合格证编号6：0975432、 8：097543310：0975434、12：097543514：0975436、16：097543718：0975438、20：097543922：0975410、25：0975411钢筋试验报告编号6：2004432、 8：200443310：2004434、12：20044351

20、4：2004436、16：200443718：2004438、20：200443922：2004410、25：2004411纵向受力钢筋品种规格级6级8级10级12级14级16级18级20级22级25/数量（t）10.215.14.33.68.710.913.211.54.92.1/钢筋连接方式电弧焊试验报告编号14：2004401、16：200440218：2004403、20：200440422：2004405、25：2004406接头位置梁顶筋设在跨中1/3的地方梁底筋设在跨中1/3的地方接头面积百分率25%数量（个）14：50个、16：80个、18：90个、20：10个、22：10个、

21、25：2个箍筋、横向钢筋品种规格级6，级8，级10数量（t）6：6.2 t，8：9.4 t，10：5.2 t，预埋件的规格、数量、位置预埋阳台栏杆构造柱插筋，整层共计18根，配412，外露长度1050mm。钢筋的形状、位置、间距图例：（详 见 抽 筋 表）（位置不够可另附图）施工单位 检查结果符合设计要求和施工规范规定。2004年12月17日隐蔽验收结论合 格2004年12月17日施工单位质检员：卢加强施工员：江生坤监理（建设）单 位监理工程师: 赖 武 祥(建设单位项目专业技术负责人)钢筋及预埋件隐蔽验收记录质控（建）表4.1.5.2 共 页 第 页工程名称南靖馨兰山庄1号楼施工单位南靖信达

22、建筑工程公司分部（子分部）工程名称主体结构分部、混凝土结构子分部隐蔽部位二层框架柱依据及图号依据结构施工图，结施-04钢筋合格证编号8：0975433、 10：097543418：0975438、20：097543922：0975410、25：0975411钢筋试验报告编号8：2004433、 10：200443418：2004438、20：200443922：2004410、25：2004411纵向受力钢筋品种规格级18级20级22级25/数量（t）13.211.54.92.1/钢筋连接方式电渣压力焊试验报告编号18：2004403、20：200440422：2004405、25：20044

23、06接头位置板面起500mm处接头面积百分率25%数量（个）18：222个、20：164个、22：110个、25：86个箍筋、横向钢筋品种规格级8，级10数量（t）8：9.4 t，10：5.2 t，预埋件的规格、数量、位置/钢筋的形状、位置、间距图例：（详 见 抽 筋 表）（位置不够可另附图）施工单位 检查结果符合设计要求和施工规范规定。2004年12月26日隐蔽验收结论合 格2004年12月26日施工单位质检员：卢加强施工员：江生坤监理（建设）单 位监理工程师: 赖 武 祥(建设单位项目专业技术负责人)钢筋及预埋件隐蔽验收记录质控（建）表4.1.5.2 共 页 第 页工程名称南靖馨兰山庄1号

24、楼施工单位南靖信达建筑工程公司分部（子分部）工程名称主体结构分部、混凝土结构子分部隐蔽部位三层梁板依据及图号依据结构施工图，结施-07钢筋合格证编号6：0975432、 8：097543310：0975434、12：097543514：0975436、16：097543718：0975438、20：097543922：0975410、25：0975411钢筋试验报告编号6：2004432、 8：200443310：2004434、12：200443514：2004436、16：200443718：2004438、20：200443922：2004410、25：2004411纵向受力钢筋品种规格

25、级6级8级10级12级14级16级18级20级22级25/数量（t）10.215.14.33.68.710.913.211.54.92.1/钢筋连接方式电弧焊试验报告编号14：2004401、16：200440218：2004403、20：200440422：2004405、25：2004406接头位置梁顶筋设在跨中1/3的地方梁底筋设在跨中1/3的地方接头面积百分率25%数量（个）14：50个、16：80个、18：90个、20：10个、22：10个、25：2个箍筋、横向钢筋品种规格级6，级8，级10数量（t）6：6.2 t，8：9.4 t，10：5.2 t，预埋件的规格、数量、位置预埋阳台栏

26、杆构造柱插筋，整层共计18根，配412，外露长度1050mm。钢筋的形状、位置、间距图例：（详 见 抽 筋 表）（位置不够可另附图）施工单位 检查结果符合设计要求和施工规范规定。2004年12月23日隐蔽验收结论合 格2004年12月23日施工单位质检员：卢加强施工员：江生坤监理（建设）单 位监理工程师: 赖 武 祥(建设单位项目专业技术负责人)钢筋及预埋件隐蔽验收记录质控（建）表4.1.5.2 共 页 第 页工程名称南靖馨兰山庄1号楼施工单位南靖信达建筑工程公司分部（子分部）工程名称主体结构分部、混凝土结构子分部隐蔽部位三层框架柱依据及图号依据结构施工图，结施-04钢筋合格证编号8：0975

27、433、 10：097543418：0975438、20：097543922：0975410、25：0975411钢筋试验报告编号8：2004433、 10：200443418：2004438、20：200443922：2004410、25：2004411纵向受力钢筋品种规格级18级20级22级25/数量（t）13.211.54.92.1/钢筋连接方式电渣压力焊试验报告编号18：2004403、20：200440422：2004405、25：2004406接头位置板面起500mm处接头面积百分率25%数量（个）18：188个、20：10个、22：100个、25：44个箍筋、横向钢筋品种规格级8

28、，级10数量（t）8：9.4 t，10：5.2 t，预埋件的规格、数量、位置/钢筋的形状、位置、间距图例：（详 见 抽 筋 表）（位置不够可另附图）施工单位 检查结果符合设计要求和施工规范规定。2004年12月29日隐蔽验收结论合 格2004年12月29日施工单位质检员：卢加强施工员：江生坤监理（建设）单 位监理工程师: 赖 武 祥(建设单位项目专业技术负责人)钢筋及预埋件隐蔽验收记录质控（建）表4.1.5.2 共 页 第 页工程名称南靖馨兰山庄1号楼施工单位南靖信达建筑工程公司分部（子分部）工程名称主体结构分部、混凝土结构子分部隐蔽部位四层梁板依据及图号依据结构施工图，结施-09钢筋合格证编

29、号6：0975432、 8：097543310：0975434、12：097543514：0975436、16：097543718：0975438、20：097543922：0975410、25：0975411钢筋试验报告编号6：2004432、 8：200443310：2004434、12：200443514：2004436、16：200443718：2004438、20：200443922：2004410、25：2004411纵向受力钢筋品种规格级6级8级10级12级14级16级18级20级22级25/数量（t）10.215.14.33.68.710.913.211.54.92.1/钢筋连

30、接方式闪光对焊试验报告编号14：2004401、16：200440218：2004403、20：200440422：2004405、25：2004406接头位置梁顶筋设在跨中1/3的地方梁底筋设在跨中1/3的地方接头面积百分率25%数量（个）14：50个、16：80个、18：90个、20：10个、22：10个、25：2个箍筋、横向钢筋品种规格级6，级8，级10数量（t）6：6.2 t，8：9.4 t，10：5.2 t，预埋件的规格、数量、位置预埋阳台栏杆构造柱插筋，整层共计18根，配412，外露长度1050mm。钢筋的形状、位置、间距图例：（详 见 抽 筋 表）（位置不够可另附图）施工单位 检

31、查结果符合设计要求和施工规范规定。2004年12月23日隐蔽验收结论合 格2004年12月23日施工单位质检员：卢加强施工员：江生坤监理（建设）单 位监理工程师: 赖 武 祥(建设单位项目专业技术负责人)钢筋及预埋件隐蔽验收记录质控（建）表4.1.5.2 共 页 第 页工程名称南靖馨兰山庄1号楼施工单位南靖信达建筑工程公司分部（子分部）工程名称主体结构分部、混凝土结构子分部隐蔽部位四层框架柱依据及图号依据结构施工图，结施-04钢筋合格证编号8：0975433、10：097543416：097543718：097543820：097543922：0975410钢筋试验报告编号8：2004433、

32、10：200443416：200443718：200443820：200443922：2004410纵向受力钢筋品种规格级16级18级20级22/数量（t）10.913.211.54.9/钢筋连接方式电渣压力焊试验报告编号16：2004402、18：200440320：2004404、22：2004405接头位置板面起500mm处接头面积百分率25%数量（个）16：180个、18：148个、20：88个、22：66个箍筋、横向钢筋品种规格级8，级10数量（t）8：9.4 t，10：5.2 t，预埋件的规格、数量、位置/钢筋的形状、位置、间距图例：（详 见 抽 筋 表）（位置不够可另附图）施工单

33、位 检查结果符合设计要求和施工规范规定。2004年12月9日隐蔽验收结论合 格2004年12月9日施工单位质检员：卢加强施工员：江生坤监理（建设）单 位监理工程师: 赖 武 祥(建设单位项目专业技术负责人)钢筋及预埋件隐蔽验收记录质控（建）表4.1.5.2 共 页 第 页工程名称南靖馨兰山庄1号楼施工单位南靖信达建筑工程公司分部（子分部）工程名称主体结构分部、混凝土结构子分部隐蔽部位五层梁板依据及图号依据结构施工图，结施-10钢筋合格证编号6：0975432、 8：097543310：0975434、12：097543514：0975436、16：097543718：0975438、20：09

34、7543922：0975410、25：0975411钢筋试验报告编号6：2004432、 8：200443310：2004434、12：200443514：2004436、16：200443718：2004438、20：200443922：2004410、25：2004411纵向受力钢筋品种规格级6级8级10级12级14级16级18级20级22级25/数量（t）10.215.14.33.68.710.913.211.54.92.1/钢筋连接方式电弧焊试验报告编号14：2004401、16：200440218：2004403、20：200440422：2004405、25：2004406接头位置

35、梁顶筋设在跨中1/3的地方梁底筋设在跨中1/3的地方接头面积百分率25%数量（个）14：50个、16：80个、18：90个、20：10个、22：10个、25：2个箍筋、横向钢筋品种规格级6，级8，级10数量（t）6：6.2 t，8：9.4 t，10：5.2 t，预埋件的规格、数量、位置预埋阳台栏杆构造柱插筋，整层共计18根，配412，外露长度1050mm。钢筋的形状、位置、间距图例：（详 见 抽 筋 表）（位置不够可另附图）施工单位 检查结果符合设计要求和施工规范规定。2004年12月23日隐蔽验收结论合 格2004年12月23日施工单位质检员：卢加强施工员：江生坤监理（建设）单 位监理工程师

36、: 赖 武 祥(建设单位项目专业技术负责人)钢筋及预埋件隐蔽验收记录质控（建）表4.1.5.2 共 页 第 页工程名称南靖馨兰山庄1号楼施工单位南靖信达建筑工程公司分部（子分部）工程名称主体结构分部、混凝土结构子分部隐蔽部位五层框架柱依据及图号依据结构施工图，结施-04钢筋合格证编号8：097543316：097543718：097543820：0975439钢筋试验报告编号8：200443316：200443718：200443820：2004439纵向受力钢筋品种规格级16级18级20级22级25/数量（t）10.913.211.54.92.1/钢筋连接方式电渣压力焊试验报告编号16：2004402、18：200440320：2004404、22：2004405接头位置板面起500mm处接头面积百分率25%数量（个）16：122个、18：100个、20：88个箍筋、横向钢筋品种规格级8数量（t）8：9.4 t预埋件的规格、数量、位置/钢筋的形状、位置、间距图例：（详 见 抽 筋 表）（位置不够可另附图）施工单位 检查结果符合设计要求和施工规范规定。2004年12月30日隐蔽验收结论合 格2004年12月30日施工单位质检员：卢加强施工员：江