重视影像检查提高先心病介入治疗成功率

1、医生常忽略医生常忽略整体与局部的关系整体与局部的关系临床临床ecgx-ray echo 临床医生过分依赖超声临床医生过分依赖超声 医生医生超声医生忽略临床超声医生忽略临床不重视不重视ecg/x-rayecg/x-ray不完全了解超声不完全了解超声pdauecgux-rayuechou临床检查临床检查 lvlvlalarvrvpapa连续连续- -收缩收缩- -舒张舒张- -无无收缩收缩无无pfm封堵术封堵术任何大小都可以作任何大小都可以作最窄直径最窄直径pdapda超声准确性判断：超声准确性判断：echo- 能解释临床现象吗能解释临床现象吗?3mm 3mm 过大过大 3-10mm 3-10mm

2、 接近接近10mm10mm 过小过小 pdau左室不大、杂音不明显，无肺高压左室不大、杂音不明显，无肺高压-pda不会大；不会大；(对策：备弹簧圈）对策：备弹簧圈）u大于大于1cmpda，有可能有可能pda更大；更大；u超声超声pda，造影无，除外机器因素，造影无，除外机器因素，想到想到ps。 a:上腔型房间隔缺损,3.5%, b:中央型房间隔缺损, 7076%,c:下腔型房间隔缺损, 1012%,d:混合型房间隔缺损,8.5%; 1:主动脉, 2:上腔静脉, 3:下腔静脉, 4:三尖瓣。asd asduecgux-rayuechou临床检查临床检查 :杂音杂音rvrapaasd介入治疗介入治

3、疗-不不简单简单u不成功率高; u易脱伞；u过大选择封堵器;u易心包填塞与与asd大大小、位置小、位置有关有关超声心动图超声心动图 u 二维：如何思考为二维：如何思考为立体空间立体空间 ？ asdu asd大小的确定大小的确定u 测量测量asd边缘边缘n最大径asd-“立体构像立体构像”？三维超声三维超声u主动脉短轴：前主动脉短轴：前0/后后7（23）mmu四腔切面：瓣四腔切面：瓣7/顶顶10（18） mmu两腔切面：上两腔切面：上7/下下5（19） mm 最大径最大径+立体结构立体结构选择封堵器选择封堵器介入医生介入医生-asdu最大径多少最大径多少?u边缘如何边缘如何?u立体形态如何立体形

4、态如何? 选择封堵器多大选择封堵器多大? 成功率如何成功率如何? 超声与临床不符超声与临床不符 u准确性：准确性：过大过大 过小过小 无无u漏诊：漏诊：asd+肺肺v异位引流异位引流 心肌病心肌病+asdu合并畸形合并畸形u小缺损小缺损+右心系统大右心系统大-肺动脉压力肺动脉压力x-ray+ecg 干下型单纯膜部型肌部型嵴内型嵴下型隔瓣下型vsdu全面分析：全面分析： 杂音杂音+x-ray+ ecg+echouecho：vsd- 左室面左室面+右室面右室面 介入医生介入医生:了解内容了解内容u位置与类型位置与类型u大小：左大小：左/右右u与主动脉右与主动脉右/无冠瓣的关系无冠瓣的关系u与三尖瓣

5、的关系与三尖瓣的关系 u漏斗部室间隔部分或全部肌肉缺如，为漏斗型漏斗部室间隔部分或全部肌肉缺如，为漏斗型vsd。又称流出道。又称流出道vsd、圆锥、圆锥vsd或嵴上型或嵴上型vsd。u国外国外57左右，我国和日本约占左右，我国和日本约占29左右，左右，男性明显多于女性。男性明显多于女性。 u认识嵴内型vsdn四周均为肌肉缘，实四周均为肌肉缘，实际就是开口在右心室流际就是开口在右心室流出道的肌性缺损。出道的肌性缺损。n上缘由肌性流出道间上缘由肌性流出道间隔和独立的肺动脉下漏隔和独立的肺动脉下漏斗部共同组成肌肉桥斗部共同组成肌肉桥 。n上缘的肌肉发育不良上缘的肌肉发育不良时，主动脉瓣叶脱垂入时，主

6、动脉瓣叶脱垂入缺损中。缺损中。 n嵴内型嵴内型vsdn位置偏前偏左，位位置偏前偏左，位于肺动脉瓣下方，于肺动脉瓣下方，室上嵴上方。室上嵴上方。n上缘由肺动脉瓣环上缘由肺动脉瓣环构成，没有肌肉组构成，没有肌肉组织，仅是一纤维组织，仅是一纤维组织缘将主动脉和肺织缘将主动脉和肺动脉瓣隔开动脉瓣隔开。 n干下型干下型图 左室流出道内面观右冠状动脉口冠状窦嵴主动脉后窦室间隔膜部二尖瓣前瓣（心室面）左冠状动脉口主动脉左窦瓣间三角纤维延续左室流入道探针前乳头肌左心室长轴观：测缺损残端左心室长轴观：测缺损残端距右冠瓣距离距右冠瓣距离 心尖五腔观：缺损残端心尖五腔观：缺损残端距右冠瓣距离距右冠瓣距离 心尖五腔观：缺损残端距心尖五腔观：缺损残端距无冠瓣距离无冠瓣距离 大血管短轴观：测缺损残距大血管短轴观：测缺损残距三尖瓣隔瓣距离三尖瓣隔瓣距离 大小大小:了解左了解左心室面心室面/右心室右心室面面室