长期卧床或制动的不良反应

1、长期卧床或制动长期卧床或制动的不良反应的不良反应 聊城职业技术学院聊城职业技术学院 李渤李渤长期卧床或制动长期卧床或制动v长期卧床或制动常引起制动或废用综长期卧床或制动常引起制动或废用综合征，合征，急性病或外伤而长期卧床者；急性病或外伤而长期卧床者；因瘫痪而不能离床者；因瘫痪而不能离床者；v制动的临床表现很多，而且涉及的器制动的临床表现很多，而且涉及的器官和系统很广。官和系统很广。 一、中枢神经系统一、中枢神经系统 v长期卧床制动以后，产生感觉剥夺和心长期卧床制动以后，产生感觉剥夺和心理社会剥夺。理社会剥夺。感觉异常感觉异常情感障碍情感障碍智力障碍智力障碍感觉异常感觉异常痛阈下降痛阈下降 焦虑

2、、抑郁焦虑、抑郁感情淡漠、退缩感情淡漠、退缩触觉、运动觉、幻触觉、运动觉、幻视与幻听视与幻听 认知能力下降，判断力、认知能力下降，判断力、记忆力、协调力、精神运记忆力、协调力、精神运动能力、警觉性动能力、警觉性 二、肌肉系统二、肌肉系统 v长期卧床最早最显著的异常是长期卧床最早最显著的异常是肌肉系统肌肉系统肌肉萎缩肌肉萎缩v2个月后肌容积将减少一半，个月后肌容积将减少一半，6星期后电星期后电镜见肌纤维变性，脂肪和纤维组织增加，镜见肌纤维变性，脂肪和纤维组织增加，残存肌纤维的横截面积减少残存肌纤维的横截面积减少42 肌力下降肌力下降v绝对卧床绝对卧床1星期亦将使肌力减少星期亦将使肌力减少20 三

3、、骨骼系统三、骨骼系统 v长期卧床和制动对骨骼系统的影响主要长期卧床和制动对骨骼系统的影响主要是是骨质疏松骨质疏松，其次是，其次是关节变性关节变性。骨质疏松骨质疏松v肌肉活动减少肌肉活动减少v内分泌和代谢的异常内分泌和代谢的异常退行性关节病退行性关节病v关节囊收缩，关节挛缩关节囊收缩，关节挛缩 v制动制动30日即产生严重的关节变性，关节软骨日即产生严重的关节变性，关节软骨增厚且破坏，关节囊收缩。增厚且破坏，关节囊收缩。 四、心血管系统四、心血管系统 v长期卧床和制动对心血管系统的影响也长期卧床和制动对心血管系统的影响也很普遍而显著。很普遍而显著。 心率加快心率加快体液的重新分配体液的重新分配心

4、血管适应不良心血管适应不良直立性低血压直立性低血压静脉血栓形成静脉血栓形成五、代谢与内分泌五、代谢与内分泌 v长期卧床往往伴有代谢和内分泌长期卧床往往伴有代谢和内分泌的障碍。的障碍。 v其出现较肌肉骨骼和心血管系统其出现较肌肉骨骼和心血管系统并发症为晚，但恢复也较迟。并发症为晚，但恢复也较迟。 六、呼吸系统六、呼吸系统 v呼吸系统并发症也是长期卧床后可能的致呼吸系统并发症也是长期卧床后可能的致命的并发症之一。命的并发症之一。 肺通气功能减退肺通气功能减退v卧床数星期后其最大通气量和肺活量可下降卧床数星期后其最大通气量和肺活量可下降2550。 v通气功能减退的原因是肌无力通气功能减退的原因是肌无

5、力 坠积性肺炎坠积性肺炎v卧床使正常纤毛的功能下降，分泌物的排出困难卧床使正常纤毛的功能下降，分泌物的排出困难v咳嗽肌无力和卧位不便咳嗽咳嗽肌无力和卧位不便咳嗽 七、消化系统七、消化系统v长期卧床对于消化道的影响最普通的是长期卧床对于消化道的影响最普通的是消化腺分泌减少而食欲下降，特别是消化腺分泌减少而食欲下降，特别是不愿摄人蛋白质丰富的食物。不愿摄人蛋白质丰富的食物。血浆容积减少血浆容积减少脱水脱水括约肌痉挛括约肌痉挛便秘便秘低蛋白血症低蛋白血症八、泌尿系统八、泌尿系统v长期卧床患者的肾血流增加，排尿也增加，长期卧床患者的肾血流增加，排尿也增加，随尿排出的钾、钠、氮等均增加随尿排出的钾、钠、

6、氮等均增加 钙钙 骨组织骨组织 高钙血症高钙血症 肾肾 高钙尿症高钙尿症 血血 卧床后卧床后12日尿钙即开始增高，日尿钙即开始增高，510日内增高显著，日内增高显著，24日即达卧床前的两倍日即达卧床前的两倍 八、泌尿系统八、泌尿系统v尿排出钙与磷增加尿排出钙与磷增加、尿潴留尿潴留、尿路感染尿路感染是尿石形成的三大因素。是尿石形成的三大因素。 v尿结石有两大类尿结石有两大类草酸结石草酸结石磷酸镁铵结石磷酸镁铵结石 高钙尿症高钙尿症 高磷尿症高磷尿症 物质基础物质基础 九、皮九、皮 肤肤 v制动影响皮肤及其附件产生萎缩和压疮。制动影响皮肤及其附件产生萎缩和压疮。 皮肤的不丰满皮肤的不丰满皮下脂肪的

7、消失皮下脂肪的消失 真菌感染和甲沟炎与嵌甲真菌感染和甲沟炎与嵌甲大面积压疮大面积压疮 血清蛋白质血清蛋白质 毛细血管毛细血管 渗透压下降渗透压下降 液体向细胞间渗出液体向细胞间渗出 长期卧床或制动长期卧床或制动的康复原理的康复原理 聊城职业技术学院聊城职业技术学院 李渤李渤制动综合征制动综合征v制动综合征实质上是废用综合征。制动综合征实质上是废用综合征。躯体废用躯体废用智能废用智能废用功能功能 紊乱紊乱残疾残疾威胁威胁生命生命预防和康复的原则在于预防和康复的原则在于针锋相对，以动制静针锋相对，以动制静 一、主动运动一、主动运动 v预防和消除制动综合征的最简单、最有预防和消除制动综合征的最简单、

8、最有效、作用最广泛的是效、作用最广泛的是主动运动主动运动。v主动运动可以增加全身各系统的功能容主动运动可以增加全身各系统的功能容量，包括肌肉的功能容量。量，包括肌肉的功能容量。 慢性病患者以最大肌力的2030每日收缩数秒 正常人以最大肌力的50每日收缩1s 保持肌力 肌肉体积增加 一、主动运动一、主动运动训练训练左心室壁左心室壁增厚增厚舒张期舒张期容积增大容积增大心输出量心输出量增加增加最大摄氧量最大摄氧量增加增加在同等运动负荷的情况下，经过训在同等运动负荷的情况下，经过训练者较不训练者心率低得多。练者较不训练者心率低得多。 一、主动运动一、主动运动v对骨骼施加压力，减缓骨质疏松的过程对骨骼施

9、加压力，减缓骨质疏松的过程v保持血中胰岛素水平保持血中胰岛素水平提高胰岛素的效率提高胰岛素的效率降低空腹的血糖水平降低空腹的血糖水平一、主动运动一、主动运动v等长收缩等长收缩肌肉收缩时，为克服后负荷肌张力达最大肌肉收缩时，为克服后负荷肌张力达最大值，但肌肉长度并未改变。值，但肌肉长度并未改变。肌肉本身为做功，所增强的能量全部转变肌肉本身为做功，所增强的能量全部转变为热能。等长收缩为静态活动，可保持关为热能。等长收缩为静态活动，可保持关节的位置。节的位置。等长收缩适合于等长收缩适合于牵引或石膏固定牵引或石膏固定等关节制等关节制动的患者。动的患者。 一、主动运动一、主动运动v等张收缩等张收缩在后负

10、荷存在时肌肉收缩是先产生张力，当在后负荷存在时肌肉收缩是先产生张力，当张力与后负荷相等时，肌肉出现缩短。肌肉缩张力与后负荷相等时，肌肉出现缩短。肌肉缩短一旦出现，张力就不再增加，保持恒定不变。短一旦出现，张力就不再增加，保持恒定不变。此时肌张力不变，肌收缩速度可变，肌肉做此时肌张力不变，肌收缩速度可变，肌肉做功功适应于任何肌力在适应于任何肌力在级以上，无运动禁忌症级以上，无运动禁忌症的肌力减弱者。的肌力减弱者。需较快地增强肌力，需要大范围地活动关节，需较快地增强肌力，需要大范围地活动关节，需要全身性的活动，或心脏功能有障碍时选用需要全身性的活动，或心脏功能有障碍时选用二、二、体位体位与关节活动

11、范围保持与关节活动范围保持v关节被动运动关节被动运动预防关节挛缩，维持肌肉的弹性，延缓其预防关节挛缩，维持肌肉的弹性，延缓其萎缩。萎缩。 v防止关节挛缩防止关节挛缩保持关节于功能位 v肩关节为外展、前屈、内旋。肘关节为屈曲100，前臂为中立位。腕关节背伸30，桡偏。髋前屈1015，膝屈510。翻身与保持体位 三、防止直立性低血压三、防止直立性低血压 v长期卧床者防止直立性低血压的办法长期卧床者防止直立性低血压的办法 进行腹肌和下肢肌肉的收缩，减少血池的作用；进行腹肌和下肢肌肉的收缩，减少血池的作用；下床以前将双下肢用弹力绷带包绕，或穿着紧身下床以前将双下肢用弹力绷带包绕，或穿着紧身裤袜和腹带裤袜和腹带 v比较简单的办法比较简单的办法 尽早使患者处于半卧位，尽早使患者处于半卧位，逐渐转为坐于床沿而垂足位，逐渐转为坐于床沿而垂足位，最后取直立位。最后取直立位。 四、呼吸体操四、呼吸体操 v长期卧床患者应当进行呼吸体操。长期卧床患者应当进行呼吸体操。呼吸体操是每小时进行呼吸体操是每小时进行35次慢而深次慢而深的呼吸。的呼吸。 v为防止坠积性肺炎，应当进行体位引流为防止坠积性肺炎，应当进行体位引流定时翻身定时翻身喷雾吸入喷雾吸入五、增加感觉刺激五、增