学校结核病疫情分析与防控策略_课件

1、学校结核病防控策略与措施 中国疾控中心结核病预防控制中心 成诗明 2011年4月22日 背 景 v近年来全国各地学校结核病疫情屡次发生， 严重影响了学生的身体健康、学校的教学秩 序和社会的稳定 v随着全国结核病疫情的不断下降，特殊人群 的结核病问题日显突出 v随着全国结核病防治工作的深入发展，流动 人口、学生、监狱等特殊人群结核病需要进 一步关怀 主要内容 v全国学校结核病疫情现状 v学校结核病聚集性疫情分析 v学校结核病防控策略 v学校结核病防控措施 v学校结核病突发公共卫生事件的应急处置 一、全国学校结核病疫情分析 2005-2009年全国学生活动性年全国学生活动性 肺结核和涂阳肺结核报告

2、发病肺结核和涂阳肺结核报告发病 率率 2006-2009年各季度全国年各季度全国 学生活动性肺结核报告发学生活动性肺结核报告发 病率病率 全国报告肺结核发病职业构成 全国各省报告的学生肺结核发病数全国各省报告的学生肺结核发病数 变化变化 （以（以20072007年为基线）年为基线） 2010年湖南省不同职业肺结核报告发病数 全省69665人 2010年湖南省报告学生肺结核月分布 2010年各县（区）湖南省学生报告发病数年各县（区）湖南省学生报告发病数 二、学校结核病聚集性疫情分析（实例） 时时 间间地地 点点肺结核发病人数与分布肺结核发病人数与分布患者发现方式患者发现方式 2008年11月 2

3、009年1月1日 河北省秦皇岛市昌黎 县第一中学 39名学生患病，分布在 全校23个班 结核病接触者主动筛查 2009年2月11 2009年2月27 日 浙江省台州市天台县 天台中学 25名学生患病，其中高 三（19）班发现21例 结核病接触者主动筛查 2009年2月223 月11日 陕西省咸阳市陕西工 业职业技术学院 14名学生患病结核病接触者主动筛查 2009年4月84月 25日 云南省红河州金平县 第一高级中学 40例患病，其中学生39 人，教师1人 高考学生体检 2008年122009 年4月30日 河南省许昌市禹州市 第五高级中学 23例患病 学生高考体检和主动筛 查 2009年9月

4、-2010 年1月20日 陕西省临潼区华清中 学 30例学生患病，分布在 全校9个班，其中初 二（1）班12例 因症就诊和主动筛查 山西省长治市长安慈善学结核病突发山西省长治市长安慈善学结核病突发 公共卫生事件公共卫生事件 基本情况 v青海省玉树县迁入的全日制寄宿学校 v全校师生员工及学生1080名 青海玉树学生929名，教师55名，子弟21 当地教师39人，员工36人 v首发病例：2010年10月11日，11月26日止共 诊断肺结核患者45例（涂阳13，培养10） v患者全部为藏族 性别性别1010岁以下11-11-13-13-15-15-17-17-合计合计 男男0 00 06 64 45

5、 51515 女女1 13 317175 54 43030 合计合计1 13 323239 99 94545 构成比（）构成比（）2.222.226.676.6751.1151.1120.020.020.020.0100100 一班一班二班二班三班三班四班四班五班五班六班六班七班七班八班八班合计合计 构成比构成比 初一初一1 11 14 411117 74 41 10 029296565 初二初二0 00 02 22 21 11 13 32 211112424 初三初三2 20 00 01 11 10 00 01 15 51111 合计合计3 31 16 614149 95 54 43 345

6、45100100 同吃、同场所同吃、同场所同吃、同住同吃、同住同住、同吃、同场所同住、同吃、同场所不知道不知道合计合计 涂涂 阳阳3 32 25 54 41414 涂涂 阴阴4 47 719191 13131 合合 计计7 79 924245 54545 结核病患者分布特征 学校结核病聚集性疫情的特征 v高中3起，初中3起，大学1起 v病例的聚集性明显。同一班级，宿舍发生多名患者， 有比较明确的流行病学关联 v学生发病后就诊不及时，确诊后不及时将病情告知 学校 v首发病例发生后，没有开展密切接触者检查 v多个病例就诊后才开始主动筛查或体检发现 v环境、条件改变 学校结核病发病特点 v学校是人群

7、高度集中的场所，学生中一旦发生传 染性肺结核患者，易在短时间内造成传播流行 v学生正处于青春发育阶段，一旦感染结核菌后， 容易发生结核病 v学生发病后就诊延误，易导致结核病在学校的传 播 v学校结核病的发生，影响学生本人、家庭、社会 学校结核病聚集性疫情发生原因 v学校学校 结核病防治知识不足，发病后不及时就医，或确诊后不及 时将病情告知学校 新生入学体检措施不落实，不能及早发现学生结核病患者 学生晨检、因病缺勤、缺学病因追查与登记制度未真正贯 彻落实，不能及时主动发现病人 高三学生学习紧张、压力大，户外活动少，营养差，居住 拥挤、通风不良、容易发病 v结防机构结防机构 对学校结核病主动监测不

8、够 信息通报和现场处置工作机制不健全 首发病例发生后，未及时对传染源和密切 接触者进行有效控制处理 v医疗机构医疗机构 与教育部门的疫情信息交流沟通不够，发现学 生结核病没有及时通报学校 传染病报告卡填写信息不规范，从专报系统中 不能早期发现学生结核病 病人出院后未进行规范地转诊，学校不能早期 开展密切接触者检查 学校结核病防控策略学校结核病防控策略 v高度重视学校结核病防治工作 教育和卫生部门要高度重视学校结核病防治工作 将学校结核病防治工作纳入当地结核病防治规划 和学校防病计划 提高学校结核病防控能力 v做好在校学生的健康教育 提高学生防治结核病的知识和自我防范意 养成良好的卫生习惯 可疑

9、者早期就诊 学校结核病防控策略学校结核病防控策略 v把好新生入学体健关和教职员工健康体检 做好新生的入学体检 建立学生健康档案 教职员工的常规体检 v做好学校结核病的主动监测 落实晨检制度 做好因病缺勤病因追踪工作 可疑症状者及时报告和转诊 发现结核病患者进行报告 学校结核病防控策略学校结核病防控策略 v及时做好密切接触者筛查 学校出现确诊肺结核患者后，做好风险评估 及时做好密切接触者筛查 v加强学校卫生和通风 学生个人卫生和环境卫生 通风 学校结核病防控措施 v卫生部、教育部下发卫生部、教育部下发全国学校结核病防全国学校结核病防 治工作规范治工作规范 v加强宣传和规范培训 v加强学校结核病防

10、治工作督导检查 学校结核病防控的总原则 v属地管理、联防联控 v政府主导，卫生、教育等部门密切配合 v各司其职、各负其责 学校结核病防治工作规范 主要内容 v职责分工职责分工 卫生行政部门卫生行政部门 教育行政部门教育行政部门 医疗卫生机构医疗卫生机构 学校学校 v学校结核病常规预防措施学校结核病常规预防措施 疾病预防控制机构措施疾病预防控制机构措施 学校措施学校措施 v学校结核病散发病例管理学校结核病散发病例管理 措施措施 医疗卫生机构医疗卫生机构 学校措施学校措施 v学校结核病突发公共卫生学校结核病突发公共卫生 事件的应急处置事件的应急处置 疾病预防控制机构强化措施疾病预防控制机构强化措施

11、 学校强化措施学校强化措施 部门职责 v卫生行政部门卫生行政部门 学校结核病防治工作纳入当地疾病预防控制工作计划 会同教育行政部门，制订符合本地区实际情况的学校结核 病防控对策、措施 为辖区内学校结核病防控工作提供技术指导 制订结核病疫情处置方案 组织开展学校结核病公共卫生事件的现场调查处置工作 通报辖区内学校结核病疫情信息 配合教育行政部门开展学校防控工作的督导检查 v教育行政部门教育行政部门 u制订学校结核病防控对策、措施 u检查学校结核病防控工作 u配合监测学校结核病发病情况 u协助做好学校结核病暴发疫情的处置等工作 v疾病预防控制机构疾病预防控制机构(结核病防治机构结核病防治机构) u

12、为学校提供业务技术指导 u监测分析学校结核病疫情 u负责学校结核病疫情的现场调查处置 u负责患者的诊断、治疗管理 u协助开展健康教育 v医疗机构医疗机构 负责结核病患者的诊断、报告和转诊 通报结核病患者信息 开展对患者的健康教育 负责学生结核病患者住院期间的规范化治疗 v学校学校 将结核病防控纳入学校工作计划 建立一把手负总责、分管校长具体抓的防控工作责任制 明确结核病疫情报告人 配合对校医等人员进行结核病知识培训 开展结核病健康教育 配合做好结核病暴发疫情处置等工作 学校常规预防措施 v疾病预防控制机构措施疾病预防控制机构措施 对学校进行业务技术培训和指导，定期进行督导检查，协助开展健 康教

13、育； 加强学校结核病疫情的主动监测 为学校师生健康体检提供技术支持和指导 v幼儿园、小学、初中新生入学体检需查看卡介苗(BCG)卡痕，并 询问结核病密切接触史和肺结核可疑症状，对有结核病密切接触 史者开展结核菌素(PPD)皮肤试验 v高中和大学新生入学体检和教师常规体检需询问是否有结核病密 切接触史和肺结核可疑症状 对体检发现的PPD试验强阳性者、可疑症状者或胸部X线检查异常 者进行3次痰涂片检查，对痰涂片检查阳性者进行痰培养和抗结核 药物敏感性试验 学校措施 v开展结核病健康教育 健康教育课、主题班会、宣传展板、黑板报、宣传窗，或开展讲座、 播放影像制品等形式 宣传结核病防治的核心知识 v创

14、建良好的学校卫生环境 v落实学校健康体检、晨检及因病缺课登记和追踪制度 将结核病的检查项目作为学校新生入学体检和教职员工每年常规体检 的必查项目，并纳入健康体检档案 落实由班主任或班级卫生员负责的晨检工作 落实因病缺课登记和追踪制度 加强疫情报告 建立健全校内有关部门之间、学校与家长之间、学校与当地医疗卫生 机构及教育行政部门之间的联系机制 学校结核病散发病例管理措施学校结核病散发病例管理措施 v医疗卫生机构医疗卫生机构 疑似结核病病例的确诊 筛查密切接触者 v密切接触者：是指与结核病病例直接接触的人员，主要包括同班 师生、同宿舍同学。 v如果在同班、同宿舍师生筛查中新发现了1例及以上结核病病

15、例， 需将密切接触者筛查范围扩大至与病例同一教学楼和宿舍楼楼层 的师生 v要对与病例密切接触的家庭成员进行筛查 v筛查发现的单纯PPD强阳性，胸部X光片正常的密切接触者，在其 知情、自愿的基础上可对其进行预防性服药 v根据确诊病例的病情，开具休学诊断证明 开具休学诊断证明的条件 v菌阳肺结核患者(包括涂片阳性和或培养阳性患者) vX线胸片显示肺部病灶范围广泛和或伴有空洞的菌阴 肺结核患者 v具有明显的肺结核症状 v负责确诊病例的治疗管理 v适时开具复学证明 开具复学诊断证明的条件 v菌阳肺结核患者至少经过2个月的规则治疗，症状减轻 或消失，胸部X线病灶明显吸收，连续3次痰涂片检查 均阴性(每次

16、痰涂片检查的间隔时间至少满1个月) v菌阴肺结核患者经过2个月的规则治疗，症状减轻或消 失，胸部X线病灶明显吸收，空洞缩小或闭合，连续3 次痰涂片检查均阴性(每次痰涂片检查的间隔时间至少 满1个月) 学校措施 v做好确诊病例的登记和管理工作 v休学和复学管理 休学管理。根据县级及以上结核病防治机构或定点医疗机 构的休学诊断证明，对患病学生采取休学管理。休学学生 可住院或居家隔离治疗，并接受所在地结核病防治机构的 管理 复学管理。患病学生经治疗康复并取得治疗地县级及以上 结核病防治机构或定点医疗机构出具的痊愈证明后，方可 复学 v协助医疗卫生机构做好不需休学的结核病病例的管理 v积极协助医疗卫生机构对结核病病例的密切接触者进行筛查 学校结核病突发公共卫生事件的应急处置学校结核病突发公共卫生事件的应急处置 v公共卫生事件的界定 一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联 的结核病病例 出现结核病死亡病例 县级以上卫生行政部门也可根据防控工作实际，按照规 定工作程序直接确定学校结核病突发公共卫生事件 学校结核病突发公共卫生事件学校结核病突发公共卫生事件处置处置 v总原则总原则 学校结核病突发公共卫生事件应当严格按照突发公共 卫生事件应急条例及相关预案进行处置； 各项防控措施的基础上，进一步强化疫情监测、密切接 触者筛查、病例治疗管理、环境消毒、健康教育等防控 措施