急诊培训班课件：高血压脑出血治疗策略(2)

1、Company LOGO 高血压脑出血治疗高血压脑出血治疗 策略策略 概概 述述 高血压病脑部的严重表现 1 死亡率、致残率高 2 治疗方法、时机观点不一 3 寻求最佳治疗方法 4 v抢救生命不再是唯一的目的抢救生命不再是唯一的目的 v提高生存质量是关键提高生存质量是关键 诊诊 断断 诱因诱因 起病急起病急 进展快进展快 高颅压高颅压 头痛头痛 呕吐呕吐 意识障碍意识障碍 神经系统神经系统 体征体征 偏瘫偏瘫 失语失语 癫痫发作癫痫发作 局灶症状局灶症状 既往高血压既往高血压 影像学检查影像学检查 CT 鉴别诊断鉴别诊断 v脑梗塞脑梗塞 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 鉴鉴 别别 诊诊 断断 v

2、肝性脑病肝性脑病 v尿毒症尿毒症 v肺性脑病肺性脑病 v药物中毒药物中毒 vCO中毒中毒 v糖尿病及酮症酸中毒糖尿病及酮症酸中毒 保守保守 治疗治疗 治疗治疗 手术手术 治疗治疗 决定预后的因素决定预后的因素 出血量的多少出血量的多少 出血的速度出血的速度 出血的位置出血的位置 年龄及健康状况年龄及健康状况 术术 前前 沟沟 通通 手术时机手术时机保守治疗保守治疗 手术方法手术方法 经济花费经济花费 其他其他 长期预后长期预后 治疗预案治疗预案 保保 守守 治治 疗疗 意识尚清楚意识尚清楚 占位效应不明显占位效应不明显 年老体弱年老体弱 家属因素家属因素 基础疾病重基础疾病重 其它其它 脑出血

3、后当天 脑出血后4天 脑出血后2周余 保守治疗保守治疗 保守治疗注意事项保守治疗注意事项 严密观察病情变化 做好术前准备 患方充分配合 血肿压迫 局部微血管 痉挛，脑组 织梗塞，坏 死 病理变化病理变化 血肿分解产物 损害周围脑组 织，由近及远 水肿，变性， 坏死 30分钟形成血肿 周围脑实质海绵样 变6小时后，周 围脑实质坏死，水 肿向周围扩延 临床研究临床研究 脑出血初期血肿腔 压力 颅内压， 同时血肿周围脑损 害高颅压生成的 全脑损害，且时间 延长，损害越重越 广 手手 术术 目目 的的 v清除血肿清除血肿 v降低颅内压降低颅内压 v解除脑疝的发生发展解除脑疝的发生发展 v改善脑循环改善

4、脑循环 v促进受压脑组织恢复促进受压脑组织恢复 手术时机与策略手术时机与策略 1 超早期 发病6-7 小时 2 减少脑损伤 手术时间短 3 切断恶性循环 减少继发损害 v立体坐标定位立体坐标定位 v 功能定位功能定位 血肿定位血肿定位 头皮切口及骨窗头皮切口及骨窗 v原则：有利于手术操作，减少脑组织损伤，尤其原则：有利于手术操作，减少脑组织损伤，尤其 重要功能区脑组织；达到充分减压作用，尤其颅重要功能区脑组织；达到充分减压作用，尤其颅 底。底。 脑内操作要点脑内操作要点 v动作轻柔，避免手术损伤动作轻柔，避免手术损伤 v由浅入深缓慢进入由浅入深缓慢进入 v血肿减少血肿减少脑组织坍陷，回缩，脑组织坍陷，回缩， 血肿涌至视野下血肿涌至视野下 v吸力不易过大吸力不易过大 v难吸血块，不要强求难吸血块，不要强求 v活动性出血电凝之活动性出血电凝之 术后处理术后处理 v呼吸道通畅呼吸道通畅 v降颅压降颅压 v控制血压控制血压 v镇静，吸氧镇静，吸氧 v抗炎，止血抗炎，止血 v对症对症 支持支持 v骨窗压力改变骨窗压力改变 v气管切开气管切开 v并发症预防并发症预防 v 肺部感染肺部感染 v 应激性溃疡应激性溃疡 v 电解质紊乱电解质紊乱 v 肾功能不全肾功能不全 v病程缩短病程缩短 v康复治疗康复治疗 Case 1 术前 术后 Case 2 术前 术后 Case 3 术前 术后