每月医疗质量控制工作计划总结10001

1、2012年度每月医疗质量控制工作总结及会议记录时间：1月30日参加人员（签名）：记录者: 本次活动的容1、对去年的曲医疗控制问题进行反馈；2、布置本月的质控检查重点；3、布置本月质控学习重点。质控发现的问题：三级医师查房制度的落实不到位，主要表现为:1、主任查房记录过简；2、主任查房记录有时主任签名不及时。改进目标和措施：1下级医生要对科主任在查房时对疾病的流行病学资料.病因病理.诊断. 鉴别诊断、药物治疗.康复措施.营养调摄.基本预后等的讲解有较为详细 的记录；2、科主任应及时对主任查房记录进行签名。结果评价（主要对上月的质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈等）: 去年的医疗质量控制总体水

2、平良好。整体较前有所改进参加人员（签名）：记录者: 本决活动的容1、对上月的医疗质量问题进行反馈；2、布置本月的质控检查重点；3、布置本月质控学习重点。质控发现的问题：死亡病例讨论和疑难病例讨论问题如下:1、参加人员不太齐全。2、分析问题稍显简单。3、记录不够完整。改进目标和措施：1、加强学习，提高认识。2、加强工作责任心。3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题.解决问题的能力。结果评价（主要对上月的质控活动改进措施的落实和成效评价.反馈等）： 三级医师查房制度检查结果：科室的科主任查房记录较以前详细准确，可以较为完整的反应主任查房经过; 科主任签字较前明显及时。整体较前有所改进时间：3月2

3、9日参加人员（签名）：记录者: 本决活动的容1、对上月的医疗质量问题进行反馈；2、布置本月的质控检查重点；3、布置本月质控学习重点。质控发现的问题：交接班制度的落实1、I级护理或危重患者医生有时未做到床边交接班;2、医生有时交接班不够详细。3、医生交接班记录不够具体。改进目标和措施：K危重患者应做到床边交接班；2、交接班时要详细，将上级医师意见.可能出现的情况及处理措施一并交接;3. 交接班记录要能准确反应患者病情，做到详细有效。结果评价（主要对上月的质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈等）: 死亡病例讨论和疑难病例讨论K病例讨论人数较为齐全；2. 分析问题更为全面.准确；3、记录更加详细。

4、整体较前有所改进页脚.2012年度每月医疗质量控制工作总结及会议记录参加人员（签名）：记录者: 本决活动的容1、对上月的医疗质量问题进行反馈；2、布置本月的质控检查重点；3、布置本月质控学习重点。质控发现的问题：查对制度的落实1、科室摆药有时未做到双人核对。2、因加床多，床号混乱，影响查对。3、病人认知功能差影响查对。改进目标和措施：1、取消科室摆药；2整理床号；3、加强标识的使用，特别是腕带；4、加强工作责任心，严格执行操作规程，对有认知障碍的患者，除其他查对 外，还要和陪护及家属查对。结果评价（主要对上月的质控活动改进措施的落实和成效评价.反馈等）: 交接班制度：1、危重患者全部床边交接班

5、；2、交接班时容较前详细；3、交接班记录详细有效。整体较前有所改进时间： 5月29日参加人员（签名）：记录者: 本决活动的容1、对上月的医疗质量问题进行反馈；2、布置本月的质控检查重点；3、布置本月质控学习重点。质控发现的问题：会诊制度的落实1、会诊的意识不强；2、家人配合度差，影响了会诊制度的落实。3、会诊单的书写质量有待加强，目的性不强。改进目标和措施：K加强学习，提高会诊的意识；2、加强会诊单的书写质量，按照书写要求将患者基本情况、主诉、诊断、症 状体征、会诊目的和要求等详细描述；3、做好家属的沟通、解释工作。结果评价（主要对上月的质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈等）: 查对制度的

6、改进：1科室摆药取消，未再有药物查对缺漏；2. 床号重新整理，识别度高.易记；3. 每个患者的腕带佩戴准确，完整；4. 三查八对制度经改进以来，未出现差错。整体较前有所改进参加人员（签名）：记录者: 本决活动的容1、对上月的医疗质量问题进行反馈；2、布置本月的质控检查重点；3、布置本月质控学习重点。质控发现的问题： 知情谈话制度的落实1、对知情谈话重要性认识不足；2、知情谈话做得不到位，不及时;3、谈话的技巧掌握不够。改进目标和措施：U加强相关法律法规的学习，提髙认识；2、加强学习，掌握谈话的技巧；3. 对每一个病人都要有谈话的意识，谈话的责任。结果评价（主要对上月的质控活动改进措施的落实和成

7、效评价、反馈等）: 会诊制度的落实：K院外会诊数量增加；2. 会诊单书写较为规准确；3、家属对会诊的支持度增加。整体较前有所改进时间： 7月31日参加人员（签名）：记录者: 本决活动的容1、对上月的医疗质量问题进行反馈；2、布置本月的质控检查重点；3、布置本月质控学习重点。质控发现的问题：抗菌药物的合理使用1、应用抗菌药物的目的性不强；2、用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不强;3、有局部应用抗菌药物的现象，如压疮的局部用药。改进目标和措施：K加强相关法律法规及相关知识的学习，提高认识；2、严格按照院发抗菌药物使用手册及抗菌药物使用分级管理制度执 行，合理留置标本，合理使用抗菌药；3. 杜

8、绝局部使用抗菌药现象。结果评价（主要对上月的质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈等）： 知情谈话制度：1、全部医师可以做到患者入院72小时知情同意谈话；2、特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费V特殊药品和器械 知情同意谈话记录等均较前完善。3、家属对医患沟通较前满意度增加。整体较前有所改进页脚.2012年度每月医疗质量控制工作总结及会议记录时间： 9月24日时间： 8月28日参加人员（签名）：记录者: 本决活动的容1、对上月的医疗质量问题进行反馈；2、布置本月的质控检查重点；3、布置本月质控学习重点。质控发现的问题： 药品不良反应报告1、报告的意识不强。2、报告程序不熟悉。3、报告

9、表填写不完整。改进目标和措施：K加强相关制度的学习，提髙认识；2、正确认识药物不良反应，一旦发生及时按照程序上报;3加强相关知识的培训。结果评价（主要对上月的质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈等）: 抗菌药物使用情况1、抗菌药使用指征明确；2、抗菌药使用前留取标本送检率达到标准要求；3、未发现局部使用抗菌药情况。整体较前有所改进参加人员（签名）：记录者: 本决活动的容1、对上月的医疗质量问题进行反馈；2、布置本月的质控检查重点；3、布置本月质控学习重点。质控发现的问题： 医院感染报告1、个别迟报。2、个别漏报。3、报告意识有待提高。改进目标和措施：K加强相关法律法规的学习，提髙认识。2、加