脊柱区解剖课件

1、脊柱区解剖1 Department of Human Anatomy, Southeast University 晋光荣晋光荣 教授教授 脊柱区解剖2 第六章第六章 脊柱区脊柱区 Vertebral Region 【目的和要求目的和要求】 掌握掌握听诊三角听诊三角、腰上三角、腰下三角腰上三角、腰下三角的的 位置和意义了解脊柱区的层次。了解脊位置和意义了解脊柱区的层次。了解脊 柱区的血管和神经柱区的血管和神经 脊柱区解剖3 nPalpate the osteal signs: 1. external occipital protuberance 2. mastoid process 3. spi

2、nous process of the seventh cervical vertebra 4. spine of scapula 5. acromion 6. inferior angels of the scapulae 7. iliac crest 8. posterior superior iliac spine 第一节第一节 概述概述 脊柱区解剖4 一、境界与分区一、境界与分区 Boundaries and divisionsBoundaries and divisions 境界境界 上界上界: : 枕外隆凸和上项线枕外隆凸和上项线 下界下界: : 尾骨尖尾骨尖 两侧界两侧界: :

3、斜方肌前缘斜方肌前缘 三角肌后缘上份三角肌后缘上份 腋后线腋后线 髂嵴后份，髂后上棘髂嵴后份，髂后上棘 项区项区 胸背区胸背区 腰区和骶尾区腰区和骶尾区 分区分区 n第7颈椎棘突至两侧肩峰的连线 n第12胸椎棘突、第12肋下缘、第11 肋前份的连线 n两髂棘后份及两髂后上棘的连线 脊柱区解剖5 1.Spinous process 1.Spinous process 棘突棘突 第第7 7颈椎棘突是辨认椎骨序数颈椎棘突是辨认椎骨序数 的标志的标志 2.2.Sacral hiatus and cornuSacral hiatus and cornu 骶管裂孔和骶角骶管裂孔和骶角 骶麻进针定位标志骶麻

4、进针定位标志 3.3.髂嵴髂嵴和髂后上棘和髂后上棘 分别平分别平L4L4棘突、棘突、S2S2棘突棘突 4.4.肩胛冈平肩胛冈平T3T3棘突棘突 5.5.肩胛骨下角肩胛骨下角平平T7T7棘突棘突 二、表面解剖二、表面解剖 Surface AnatomySurface Anatomy 脊柱区解剖6 6.6.第第1212肋肋 7.7.竖脊肌竖脊肌 脊肋角脊肋角肾位于该角肾位于该角 深部，是肾囊封闭常深部，是肾囊封闭常 用的进针部位用的进针部位 脊柱区解剖7 make the following incisions n(1) A median vertical incision from the ex

5、ternal occipital protuberance to the spinous process of fifth lumbar vertebra. n(2) Make the transverse incisions from the external occipital protuberance to the base of the mastoid process. n(3) Make the transverse incisions from the spinous process of the seventh cervical vertebra to the tip of th

6、e acromion bilaterally. n(4) Make the transverse incisions from the posterior median line to the posterior axillary line along the line joining inferior angels of the scapulae. n(5) Make a curved incision from the spinous process of 5th lumbar vertebra along the iliae crest to the anterior superior

7、iliac spine 1 2 3 4 5 脊柱区解剖8 第二节第二节 层次结构层次结构 layer structurelayer structure 一、浅层结构一、浅层结构 ( (一一) )皮肤皮肤 ( (二二) )浅筋膜浅筋膜 ( (三三) )皮神经皮神经 ( (四四) )浅血管浅血管 脊柱区解剖9 皮神经皮神经 n项区：项区：枕大神经和第三枕神 经 n枕大神经枕大神经（Greater occipital nerve）在上项线 高度穿斜方肌浅出，分布于 枕部皮肤。 n第三枕神经第三枕神经（Third occipital nerve）分布于项 部和枕外隆凸附近的皮肤。 脊柱区解剖10 n背

8、部：背部：为胸神经后支的皮 支，上半部在近正中线两 侧穿出斜方肌至皮下，下 半部距正中线约45厘米 处穿出。 n腰部：腰部：来自第13腰神经 后支，从骶棘肌外侧缘穿 出深筋膜，除分支布于腰 部外，主支即臀上皮神经臀上皮神经 （superior clunial nerves）。越过髂嵴，分 布臀上部皮肤， 脊柱区解剖11 ( (一一) )项筋膜项筋膜 斜方肌深面，包裹夹斜方肌深面，包裹夹 肌和半棘肌。肌和半棘肌。 ( (二二) )胸腰筋膜胸腰筋膜 形成两肌鞘形成两肌鞘 (Thoracolumbar fascia(Thoracolumbar fascia） 二、深筋膜二、深筋膜 deep fasc

9、iadeep fascia 脊柱区解剖12 腰肋韧带腰肋韧带: : n 胸腰筋膜中层上部张于胸腰筋膜中层上部张于 第第1212肋与第肋与第1 1腰椎横突之间的腰椎横突之间的 部分增厚形成部分增厚形成 n肾手术时，切断此韧带可加肾手术时，切断此韧带可加 大第大第1212肋的活动度，便于显肋的活动度，便于显 露肾。保护好胸膜。露肾。保护好胸膜。 n腰部的胸腰筋膜扭伤多见，腰部的胸腰筋膜扭伤多见， 是腰腿痛的原因之一。是腰腿痛的原因之一。 脊柱区解剖13 三、肌层三、肌层 脊柱区解剖14 肌肉的层次肌肉的层次 由浅至深大致分为四层：由浅至深大致分为四层： n第一层第一层 斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部

10、；斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部； n第二层项部有夹肌和肩胛提肌第二层项部有夹肌和肩胛提肌 背部有菱形肌和上、下后锯肌背部有菱形肌和上、下后锯肌 ； n第三层第三层 竖脊肌和腹横肌后部；竖脊肌和腹横肌后部； n第四层第四层 枕下肌、横突棘肌和横突间肌等。枕下肌、横突棘肌和横突间肌等。 Up 脊柱区解剖15 斜方肌斜方肌(trapezius)(trapezius) n起自起自：枕外隆突、上项线：枕外隆突、上项线 的内侧、项韧带（颈椎棘的内侧、项韧带（颈椎棘 突旁）、第一颈椎至第突旁）、第一颈椎至第1212 胸椎的棘突胸椎的棘突 n止于：止于：锁骨的后外锁骨的后外1/31/3部、部、 肩峰、肩胛冈上

11、缘；肩峰、肩胛冈上缘； n作用：作用：上提肩胛骨、使肩上提肩胛骨、使肩 胛骨向脊柱移动；胛骨向脊柱移动； n血液供应：血液供应：颈横动脉；颈横动脉； n神经支配：神经支配：副神经、第副神经、第3 3和和 第第4 4颈神经的前支颈神经的前支 Up 脊柱区解剖16 背阔肌（背阔肌（latissimus dorsilatissimus dorsi） n起自：起自：下下6 6胸椎和全部腰椎的棘胸椎和全部腰椎的棘 突、第突、第2 23 3骶椎节段、髂嵴骶椎节段、髂嵴 n止于：止于：肱骨结节间沟的外侧缘肱骨结节间沟的外侧缘 n作用：作用：内收、内旋肱骨、固定内收、内旋肱骨、固定 位时引体向上。位时引体向上

12、。 n血液供应：血液供应：胸背动脉胸背动脉 n神经支配：神经支配：胸背神经（胸背神经（C6C6、7 7、 8 8） Up 脊柱区解剖17 n上后锯肌上后锯肌 n起自：起自：以腱膜起自项韧带下部、以腱膜起自项韧带下部、 下两个颈椎棘突、上两个胸椎棘下两个颈椎棘突、上两个胸椎棘 突；突；止于：止于：第第2 25 5肋骨肋角的外肋骨肋角的外 侧面；侧面；作用：作用：上提上部肋骨，以上提上部肋骨，以 助吸气；助吸气；血供：血供：颈横动脉的深支、颈横动脉的深支、 肩胛背动脉；肩胛背动脉；神经支配：神经支配：肋间神肋间神 经（经（T1T14 4） n下后锯肌下后锯肌 n起自：起自：以腱膜起自下两个胸椎棘以

13、腱膜起自下两个胸椎棘 突及上位两个腰椎棘突；突及上位两个腰椎棘突；止于：止于： 第第9 91212肋骨外侧面；作用：下拉肋骨外侧面；作用：下拉 肋骨向后，以助吸气；肋骨向后，以助吸气；血供：血供：肋肋 间后动脉、胸背动脉；间后动脉、胸背动脉；神经支配：神经支配： 肋间神经（肋间神经（T9T91212） Up 脊柱区解剖18 竖棘肌竖棘肌(erector spinae)(erector spinae) n下起骶骨背面，上达枕骨后方。下起骶骨背面，上达枕骨后方。 n分为三部：外侧为分为三部：外侧为髂肋肌髂肋肌(ilio(ilio costalis)costalis)，止于肋角；中间为，止于肋角；中

14、间为最长最长 肌肌(longissimus)(longissimus)，止于横突及其附止于横突及其附 近肋骨；内侧为近肋骨；内侧为棘肌棘肌(spinalis)(spinalis)，止，止 于棘突。于棘突。 n竖脊肌两侧同时收缩可使脊柱后伸，竖脊肌两侧同时收缩可使脊柱后伸， 维持直立姿势，一侧竖脊肌收缩，可维持直立姿势，一侧竖脊肌收缩，可 使躯干向同侧侧屈。使躯干向同侧侧屈。 n竖脊肌受全部脊神经后支支配。竖脊肌受全部脊神经后支支配。 Up 脊柱区解剖19 听诊三角或肩胛旁三角听诊三角或肩胛旁三角 内上界内上界: :斜方肌的外下缘斜方肌的外下缘 外侧界外侧界: :肩胛骨脊柱缘肩胛骨脊柱缘 下界下

15、界: :背阔肌上缘背阔肌上缘 底底: :脂肪组织、筋膜和第脂肪组织、筋膜和第6 6肋间隙肋间隙 意义意义：背部听诊呼吸音最清楚：背部听诊呼吸音最清楚 脊柱区解剖20 Observe the Triangle of Auscultation 脊柱区解剖21 枕下三角枕下三角 Suboccipital triangle 内上界内上界: :头后大直肌头后大直肌 外上界外上界: :头上斜肌头上斜肌 外下界外下界: :头下斜肌头下斜肌 底底: :寰枕后膜和寰椎后弓寰枕后膜和寰椎后弓 浅面浅面: :夹肌和半棘肌夹肌和半棘肌 意义：意义：内有枕下神经、椎动脉内有枕下神经、椎动脉 经过经过, ,各种疾病可压迫

16、之形成脑各种疾病可压迫之形成脑 供血不足供血不足 脊柱区解剖22 lVertebral Artery lSuboccipital N (Dorsal Ramus Of C) 脊柱区解剖23 Vertebral Artery 脊柱区解剖24 腰上三角腰上三角 Superior Lumbar Triangle ntwelfth rib nSerratus posterior inferior nErector spinae ninternal oblique 内侧界内侧界: : 竖脊肌外侧缘竖脊肌外侧缘 外下界外下界: : 腹内斜肌后缘腹内斜肌后缘 上界上界: : 第第12 12肋肋 底：腹横肌起

17、始部的腱膜，底：腹横肌起始部的腱膜， 肋下神肋下神 经经 髂腹下神经髂腹下神经 髂腹沟神经髂腹沟神经 前方：肾和腰方肌。前方：肾和腰方肌。 意义意义：肾手术腹膜外入路：肾手术腹膜外入路 注意保护上述三神经注意保护上述三神经 腹后壁薄弱区，腰疝腹后壁薄弱区，腰疝 脊柱区解剖25 腰下三角腰下三角 Inferior lumbar triangle 下界：髂嵴上缘下界：髂嵴上缘 外上：腹外斜肌后缘外上：腹外斜肌后缘 内上：背阔肌前下缘内上：背阔肌前下缘 意义意义： 腹后壁的薄弱区，腰疝。腹后壁的薄弱区，腰疝。 盲肠后位阑尾炎时，此三角区盲肠后位阑尾炎时，此三角区 有明显压痛。有明显压痛。 腹膜后隙脓

18、肿可形成膨隆性皮腹膜后隙脓肿可形成膨隆性皮 下脓肿。下脓肿。 脊柱区解剖26 四、深部的血管和神经四、深部的血管和神经 (一) 动脉动脉 n枕动脉枕动脉 n肩胛背动脉肩胛背动脉 n椎动脉椎动脉 ( (三三) )神经神经 n脊神经后支脊神经后支 n副神经副神经 n胸背神经胸背神经 n肩胛背神经肩胛背神经 ( (二二) )静脉静脉 （与动脉伴行）（与动脉伴行） 脊柱区解剖27 n1.1.枕动枕动脉脉（occipital artery） 起自颈外动脉，在项部行于夹起自颈外动脉，在项部行于夹 肌深面，于上项线外侧穿斜方肌深面，于上项线外侧穿斜方 肌止点，伴枕大神经分布于枕肌止点，伴枕大神经分布于枕 部

19、。部。 n2.2.肩胛背动脉肩胛背动脉（dorsal scapular artery) 起自锁骨下动脉，在菱形肌深起自锁骨下动脉，在菱形肌深 面下行，分布至背肌，并参与面下行，分布至背肌，并参与 形成肩胛动脉网；当与颈浅动形成肩胛动脉网；当与颈浅动 脉共干起自甲状颈干时称脉共干起自甲状颈干时称颈横颈横 动脉动脉(transverse cervical artery) Up （一）动脉（一）动脉 脊柱区解剖28 3. 椎动脉椎动脉vertebral artery n起自锁骨下动脉 n其全程分四段： 第一段:穿第6颈椎横突孔前; 第二段:第2颈椎横突孔； 第三段:位于枕下三角内； 第四段:行于颅内

20、。 n老年人可因颈椎椎骨骨质 增生而使第二段椎动脉受 压，引起脑供血不足，即 为椎动脉型颈椎病。 Up 脊柱区解剖29 1. 1. 脊神经后支脊神经后支 骨纤维孔（腰神经后支骨纤维孔）骨纤维孔（腰神经后支骨纤维孔）: : 位于椎间孔的后外侧，位于椎间孔的后外侧， 上外界上外界 横突间韧带横突间韧带 下界下界 下位椎骨横突，下位椎骨横突， 内侧界内侧界 上关节突上关节突 骨纤维管（腰神经后内侧支骨纤维管）骨纤维管（腰神经后内侧支骨纤维管） 位于腰椎乳突与副突间位于腰椎乳突与副突间 前壁前壁 乳突副突间沟乳突副突间沟 后壁后壁 上关节突副突韧带上关节突副突韧带 上壁上壁 乳突乳突 下壁下壁 副突副

21、突 ( (二二) ) 神经神经 横突或关节突肥大，背部深肌劳损撕裂，肌腱纤维或横突或关节突肥大，背部深肌劳损撕裂，肌腱纤维或 韧带的肿胀出血以及骨纤维孔、管病变使后支受压导韧带的肿胀出血以及骨纤维孔、管病变使后支受压导 致腰腿痛致腰腿痛 脊柱区解剖30 2.2.副神经副神经(accessory nerve )自胸锁 乳突肌后缘中点斜越颈外侧区 入斜方肌深面，支配该肌。如 一侧副神经损伤，则斜方肌瘫 痪，导致下垂、抬肩无力。 3.3.肩胛背神经肩胛背神经( (dorsal scapular nerve)起自臂丛的根部，穿经 中斜角肌，斜向后下方，经肩 胛提肌深面至菱形肌深面。支 配肩胛提肌和菱形

22、肌。 4.胸背神经胸背神经（thoracodorsal nerve) 起自臂丛后束，沿肩胛骨外侧 缘下行，支配背阔肌。 Up 脊柱区解剖31 五、椎管及其内容物五、椎管及其内容物 ( (一一) ) 椎管椎管 Vertebral canalVertebral canal 脊柱区解剖32 1. 1. 椎管壁的构成椎管壁的构成 意义意义: :椎体骨质增生、椎间盘突出、椎体骨质增生、椎间盘突出、 黄韧带肥厚可使椎管腔变形或变黄韧带肥厚可使椎管腔变形或变 狭窄，压迫其内容物而引起症状狭窄，压迫其内容物而引起症状。 （截瘫） 前壁前壁: :椎体、椎间盘和后纵韧带椎体、椎间盘和后纵韧带 后壁后壁: :椎弓板、黄韧带和关节突关节椎弓板、黄韧带和关节突关节 侧壁侧壁: :椎弓根和椎间孔椎弓根和椎间孔 脊柱区解剖33 寰枢关节寰枢关节 (atlantoaxial joint) 作用：作用：在一定限度内允许较大 范围的运动 意义：意义：寰椎十字韧带损伤，齿 突向后移位，压迫脊髓，有 致命的危险 组成： 寰枢外侧关节寰枢外侧关节 正中关节正中关节 Up 脊柱区解剖34 组成：组成：第第3 37 7颈椎锥体上侧缘有颈椎锥体上侧缘有 明显向上的棘样突起明显向上的棘样突起（椎体钩）（椎体钩）； 其与下侧缘相应部位斜坡样的唇其与下侧缘相应部位斜坡样的唇 缘两者共同